脑卒中病人的护理最新版本

1、，中风患者管理，团队成员：lvjialu zhouyun yuanchunhua主讲人：yanchunhua，了解学习目标，中风的概念和类型。熟悉中风、发病前的先兆。熟悉脑卒中实验室检查和并发症。掌握中风的原因和危险因素。掌握脑卒中的临床特点、护理措施及健康教育。中风概念，中风：是因急性脑循环障碍而受到限制或不足的脑血管性临床事件，也称为中风。一般类型中风，脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血，中风，高血压，糖尿病，心脏病患者。主动脉硬化患者。有中风家族史的人。抽烟、喝酒、脾气暴躁的人。血液粘度高，脑血管畸形的人。习惯性便秘，使用不当的药物。中风的危险因素分为可干预和非干预两种。年龄、性别、种族、家庭遗

2、传性是不可介入的危险因素。随着年龄的增长，中风的危险度也继续增加，男性的发病率高于女性。无法介入的危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏身体活动、饮食营养不良和滥用药物。中风发病前先兆，1运动功能障碍：一般迹象包括嘴歪、流口水、难以说话、发音不清、失语或话语重叠难以吞咽、一侧肢体虚弱或无法活动、食物下降、走路不稳、突然摔倒、某些情况下肢体痉挛或搏动等。2头痛头晕：头痛的性质和感觉与平日不同，程度更重，间歇性头痛持续头痛。有时固定在特定部位。这是血压波动或脑血管痉挛的变化，通常表现为出血性脑中风的先兆三感觉障碍：经常是脸部麻、舌麻、嘴唇麻、一侧肢体麻木或

3、异位。有些可能不明显或突然失明，肢体自发性疼痛，突然耳鸣，听力减退等。中风发病前先兆，4植物神经功能障碍：脑血管病，血压波动，脑功能障碍，全身明显乏力的症状，汗液，低热，心悸或胸部压迫，恶心和呕吐等一些植物神经功能障碍。5性格、行为、智力突然异常变化：总是想睡觉，整天发呆，失眠，孤独，沉默，表情冷漠，多语言急躁，失去短暂的意识或精神衰退，甚至失去正常的判断力。实验室检查，颅骨CT:首选磁共振MRI 脑血管造影DSA血液生化检查脑血流图脑电图颈动脉b超检查和经颅多普勒超声检查。中风的常见并发症，1肺疾病：肺部疾病包括肺和呼吸系统血管功能障碍，肺水肿，如果长时间不动，肺分泌物会堆积，脑中风有意识障

4、碍，呕吐物就会进入气管吸入。每3-4小时改变患者的姿势，轻拍后背。2褥疮3360因麻痹身体活动受限，骨骼隆起部位容易受压，部分皮肤血液循环和营养障碍容易产生褥疮，骶尾部、腰部等、股骨的转子、脚后跟有好的部位。为了防止出现褥疮，每2小时换一次位置，进行部分按摩，改善血液循环。3急性消化道出血：大部分在发病后1周内出现吐血或黑病。4如果在脑心综合征：发病后的一周内检查心电图，就会发现心脏发生缺血性变化，心跳障碍，甚至心肌梗塞5中枢性呼吸困难：多个。呼吸急促、浅、弱、不规则、叹息等呼吸或无呼吸受脑干中枢影响，显示状态严重。6中央打嗝：见于中风的急性和慢性阶段。中表示难治性发作，也是严重疾病的征兆。，

5、中风的原因，1脑梗死：脑动脉粥样硬化是最常见的疾病，其次是脑动脉炎、高血压、糖尿病、血脂异常等。2脑出血：最常见的原因是高血压和小脑动脉硬化，此外还有脑动脉瘤，脑动脉畸形，脑动脉炎梗塞后脑出血等。3蛛网膜下腔出血：最常见的原因是先天性动脉瘤，其他原因是真菌性动脉瘤。脑血管炎、血液病、脑肿瘤等。中风的临床特点，(a)脑梗死的特点：大部分患者的疾病经常发生在安静的休息或睡眠中。 50岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病等。没有头痛、呕吐、昏迷等全身症状。典型症状：颈内动脉血栓形成；偏瘫、半身感觉障碍、半身同侧失明等，优势半球侵犯会导致失语症。椎-基底动脉血栓形成；包括脑干和小脑在内，恶心、呕吐

6、、眼球震颤、吞咽障碍等最常出现。中风的临床症状，(2)脑出血特征：脑出血发生在5070岁以上。发生在活动或情绪兴奋之前。症状往往在水分数小时内达到最高点。发病前无先兆症状，头晕，头痛，无力症，口腔不清楚。类型和性能：基底节区出血；壳体核出血、丘脑出血和尾部核头出血、壳体、丘脑出血可累积内囊，是典型的三重征兆。中风的临床特点，脑叶出血：以头顶叶出血最多，有半身感觉障碍和空间构思障碍。脑桥出血：出血多的时候患者昏迷得多快，双侧瞳孔如针端固定在正中，四肢瘫痪，吐咖啡等胃内容物，出现中枢性高烧。中枢性呼吸障碍等48小时内大部分死亡，少量出血表示交叉麻痹或共济失调性偏瘫。中风的临床症状，小脑出血：病突然

7、在几分钟内会导致枕部头痛、头晕、呕吐、病侧肢体共济失调等四肢瘫痪。原发性脑室出血：由于脑室脉络丛动脉或脑室破裂出血，类似蛛网膜下腔出血的小脑出血完全恢复，预后良好。中风的临床症状，(3)蛛网膜下腔出血症状：活动、情绪激动、排便时突然异常剧烈的头痛、水分在数小时内发展到峰值的疼痛或破裂疼痛，经常呕吐，苍白的脸，短暂的意识障碍。体征：脑膜刺激综合征(特征性体征)发病后颈部强直，kelnig阳性，通常3-4周左右好转或消失。中风的临床症状，眼底改变10%20%的患者可能有视神经水肿，部分患者可能有一侧或两侧玻璃体下伤出血。神经损伤发生少数患者会发生偏瘫、偏瘫、失语、运动异常等。中风护理措施，1脑梗塞

8、(a)身体活动障碍休息和急性姿势绝对避免卧床、移动，一般采取平的位置，头部冷压缩防止大脑血流减少。根据处方，溶栓剂、抗凝剂在发病6小时内使用溶栓剂迅速溶栓，使脑细胞不再受到不可逆损伤，抗凝剂预防血栓扩张和溶栓后阻塞。病情观察时限监视记录生命体征、意识状态、瞳孔变化、呕吐与否、头痛等。中风管理措施，(b)自我管理缺陷对生活管理患者进行生活管理和帮助，指导，帮助患者进行良好的生活护理。合理的饮食少吃多吃，低盐，低糖，低脂，低胆固醇，丰富的维生素，不刺激的食物，芹菜，海带，豆类，鱼等(3)语言沟通障碍关心心理指导，鼓励患者大声说话，称赞患者取得的进展语言康复训练收缩嘴唇，新建舌头，博客，手指，手指单

9、词等。中风管理措施，2脑出血(a)急性意识障碍急性期安静休息，一般卧床24周。避免搬家。(禁止灌肠)颅内压(首选甘露醇20 250毫升，快速静脉输液剂)，血压降药，健康征象观察(2)身体活动障碍后1014天状态稳定后，可以进行麻痹四肢的手动活动，康复治疗。中风护理措施，3蛛网膜下腔出血(a)急性疼痛：头痛休息和饮食绝对46周卧床休息，床头上升1530。禁止坐餐、洗澡、其他床上活动。饮食主要以液体饮食为主，逐渐转变为半液体饮食。颅内压利用20%甘露醇、呋塞米等快速静脉点滴。病情监视生命体征，对中风采取护理措施，(3)因为恐惧能给患者带来缓解紧张、恐惧、不安和战胜疾病的自信。(4)潜在并发症再出血

10、密切观察患者的意识状态和生命体征，如果患者再次严重头痛，迅速告知医生血压急剧升高的脑膜刺激症状的培养等。中风健康教育，1肢体功能运动按摩：更多的手腕，患者的家人及陪护介绍容易操作的按摩技术，按摩前要洗手并剪指甲。按摩时间为每个部位5min，每天1 2次。积极活动：培养病人逐渐运动的好习惯，例如起床、起立训练、腿部运动、内勤、内勤之间的腿部运动。这种积极的活动不仅有助于增加患者的肌肉力量，预防痉挛，更重要的是，加强患者的信心，使患者意识到自己“能活动”，这种功能也能增强恢复的信心。手动活动：主要是肢体关节各方面的手动运动，活动顺序为第一大关节，下一小关节，从大到小，根据运动宽度不同的部位，进行相

11、应的仰卧位、坐姿、等各种动作，需要家庭帮助，无论进行什么活动，患者都要主动进行被动，效果明显，中风健康教育。2语言技能训练从简单的发音到双音、生活共同语，鼓励患者听音乐、听广播，通过逐步训练，让患者说更多的话，鼓励文化人士阅读报纸，鼓励家庭护理人员主动与患者沟通，鼓励患者尽早穿上。中风健康教育、阿司匹林等常用药物指南可以防止血小板聚集，长期口服；抗高血压药collaterals，大家欢迎，罗汀辛。告诉患者血液粘度、药物的作用及毒性副作用、探讨长期药物的临床意义、定期测量血压的意义、改善血液流变学状态的临床意义等。中风健康教育，4心理护理脑卒中患者的四肢，语言的多种损伤，长期服用降血压药，导致精神压力，抑郁，焦虑，孤独，老年人的这种性格变化，大部分是由外在原因引起的1。因此，要对心理