化脓性关节炎讲课

1、化脓性关节炎，周海燕，2，明确含义，由血液传播引起的关节化脓性感染和人体被细菌侵入后的直接传播。常见于儿童、体弱老人和慢性关节疾病患者，其中大多数是男性。这在5岁以下的儿童中更常见。它通常发生在髋关节和膝关节，尤其是单侧关节。1.病因：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%，其次是溶血性链球菌、肺炎球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等。2.传播方式：1。血液传播。身体其他部位化脓性病变中的细菌通过血液循环传播到关节。2.关节附近的化脓性病变直接扩散到关节腔。3.感染引起的开放性关节损伤。4.医源性感染，由关节手术或关节穿刺引起的感染。3.发病机制，关节结构1。关节面是指两块骨头相互接触的表面，其表

2、面覆盖着一层软骨，称为关节软骨。2.关节软骨附着在骨端的关节面上。关节软骨是关节中的一个衬垫。它具有弹性，能承受负荷和吸收冲击，并能减少运动中的冲击和冲击。联合结构；3.关节囊是包裹在关节周围的结缔组织，可以固定关节。它分为内层和外层：外层：纤维层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着在关节软骨的外围，能产生少量的滑液，起到润滑关节结构的作用；4.关节腔是关节囊滑膜层和关节软骨之间的密封腔，含有少量滑液。关节腔内有负压，对维持关节稳定有一定作用。发病机理：细菌侵入关节后，首先出现滑膜炎、关节渗出、关节肿胀和疼痛。疾病发展后，渗出液由浆液性变为浆液性纤维蛋白，最后变为脓性。当涉及到关节时

3、，病变逐渐侵入软骨和骨，最后出现关节僵硬。关节化脓后，可突破关节囊和皮肤形成窦道，或扩散至邻近骨骼，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛和肌肉痉挛，它还会引起病理性脱位、关节畸形和功能丧失。11、该病为过病程，病史常有外伤诱发的病史，突发全身症状寒战、高热、惊厥，甚至谵妄和昏迷突然疼痛，浅表功能障碍：红、肿、热、剧烈疼痛，深关节半屈位：红、肿热不明显，关节腔积液在关节屈曲和外旋位。血象-白细胞计数增加，血沉增加-明显加速的关节穿刺液-特征阶段，显微镜染色，阶段1(透明)，阶段2(混浊)，阶段3(灰色)，大量脓细胞，成堆的革兰氏阳性球菌血培养物-可在寒战中呈阳性，临床检查-实验室检查，早期-

4、关节积液，软组织肿胀(髌上囊)，关节间隙扩大，软骨破坏，软骨下骨关节间隙变窄，骨质疏松，骨破坏，关节间隙狭窄的骨破坏和修复，病变周围的骨硬化，关节挛缩，以及辅助检查、关节穿刺和关节液检查：是的，根据疾病的不同阶段，关节液可以是浆液、粘稠、混浊或脓性的。如果涂片检查能发现大量白细胞、脓细胞和细菌，就能作出诊断。细菌培养可以鉴别菌株，从而选择敏感的抗生素。18、6、治疗原则、非手术治疗：早期、充分、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽吸及关节腔内注射抗生素；局部制动手术：关节切开引流，持续灌洗，七。治疗原则，关节引流：可减轻关节腔的压力和损伤，减轻毒血症反应。(1)关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天一

5、次。(2)关节切开引流：如果关节穿刺不能控制症状，或关节位置难以穿刺，应及时引流。(3)关节镜下灌洗：创伤小，恢复快。关节穿刺抽出大量黄色脓。膝关节内置冲洗装置，持续冲洗抗生素水，彻底清除关节内的脓液。炎症控制后，关节肿胀明显消退。关节镜清理术，大流量短期连续冲洗治疗，护理，1。术前护理(1)心理护理：患儿发病急，病情重，家庭成员对疾病和治疗不了解，容易产生恐惧和紧张，因此护士应主动护理并做好教育。(2)特殊护理1)高热护理：观察体征；冷却处理。2)配合各种实验室检查：血常规、血沉、血培养等。3)局部制动：卧床休息，用石膏、支架或牵引固定制动，缓解疼痛和肌肉痉挛，防止感染扩散。4)用药护理：合

6、理使用足够有效的抗生素是一项重要的治疗措施。(3)观察患肢肿胀情况：热痛明显，关节腔穿刺，细菌培养，提取液混浊甚至化脓，准备手术治疗。(4)一般护理(1)皮肤护理(2)饮食护理(3)口腔护理(2)术后护理(1)密切观察生命体征的变化：心电图监测、吸氧，密切观察患者的面色、血压、心率、血氧和体温的变化。(2)体位为枕部仰卧位，抬高患肢20厘米，有利于血液和静脉回流，减轻肿胀。一个柔软的枕头放在膝盖后面，受影响的肢体弯曲10-30度，以防止感染扩散和缓解肌肉痉挛。关节腔切开引流冲洗的护理1)观察冲洗的颜色、性质和数量。2)保持冲洗排水管道通畅。输液瓶高于患肢70-80厘米，保持负压，引流袋低于患肢50厘米。3)保持伤口敷料清洁干燥。4)严格无菌操作，避免逆行感染。(4)观察四肢的血液供应观察四肢的血液供应、运动和感觉。及时向医生报告任何异常情况，如苍白、发绀、疼痛和麻木。(5)预防并发症，健康教育，第一，功能锻炼。(1)急性期患肢骨骼肌等长收缩。(2)炎症消退后，关节屈伸、直腿抬高、摆腿等运动可由不明显的关节破坏者进