高血压脑出血规范化外科治疗课件

1、高血压脑出血外科治疗，高血压性脑出血，发病率：占脑血管疾病的1/3，死亡率：占脑血管疾病的首位，死亡率：血肿量80ml以上，100%死亡，血肿量50-60ml的人，死亡率78-90%，伴有脑血管疾病的人，死亡率45-76%， 高血压性脑出血四级分级法1981年制定了中华医学会脑血管特别学术会议，级意识清醒，不完全偏瘫级浅昏迷到中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大级深昏迷，完全性偏瘫或脑强直，双侧瞳孔散大， 有明显的生命体征变化，出血多发生的有以下5个部位：基底部的壳核出血最多，约55%大脑半球皮质下出血约15%，丘脑出血10%脑干出血10%，高血压脑出血的治疗、内科治疗外科治疗、6、PPT学习

2、交流、Juvela手术7、PPT学习交流，王忠诚神经外科学，9 p866，8，8，PPT学习交流，王忠诚神经外科学，9，PPT学习交流，手术适应证，1 .临床表现，2 .血肿部位，10，PPT学习交流，1 .临床表现，1 )发病后患者处于困倦状态，临床3 )在病情缓慢发展，或在内科治疗过程中病情持续恶化，脑组织不受不可逆损害之前，要努力清除血肿。 4 )年龄在65岁以下，没有严重的心、肺、肝、肾功能衰竭。 5 )手术后病情一度好转，过了一段时间症状逐渐恶化，应通过CT扫描确定血肿复发者，再次进行手术。 11、PPT学习交流，2 .血肿部位：1)壳核和皮质下出血血肿量30ml，伴中线移位。 2

3、)丘脑出血、血肿量在10ml以上。 3 )小脑出血、血肿量10ml。 4 )脑干出血、血肿量5ml，血肿接近脑干表面。 5 )脑室内出血充满整个脑室系统的3/4以上，形成闭塞性脑积水。 12、PPT学交流，1 )病情危重，年龄超过70岁的昏迷患者不适合手术。 2 )临床情况级，脑疝晚期，双侧瞳孔已大，不适于手术。 3 )全身状况极差，有高热、呼吸道衰竭等严重肺并发症，或严重的冠心病、供血不足、肾功能衰竭或多器官功能障碍者不适合手术。 4 )重症高血压基本应该在控制血压后再进行手术。 5 )脑出血量少，患者状况良好，保守治疗能治愈的人。 手术禁忌证，13，PPT学习交流，最佳手术时间是？ 立即解

4、除血肿对脑组织的压迫，减少血肿周围组织的浮肿和坏死，最大限度地恢复神经功能。 早期手术(出血1至5天)，手术效果较好。 出血后一天内植物神经中枢功能紊乱，生命体征经常不稳定，出血数日后，血肿和脑水肿引起的颅内压上升逐渐显着，不利于手术。 此时植物神经功能紊乱，脑水肿多消失，血肿和脑组织边界清晰，手术比较容易，再出血的机会也减少了。 晚期手术(即出血1-2周后)，超早期手术(即出血24小时内手术)，14，PPT学习交流，手术入路和方法，骨瓣开头血肿去除术小骨窗开头血肿去除术的立体定向引导下血肿去除或引流术锥头引流术(破碎术)神经内窥镜辅助血肿去除术，15，PPP 根据病情血肿的大小。 根据技术人

5、员的经验选择熟悉的方法。 (经侧裂颞回)根据医院的硬件条件进行选择。根据个体化(视点、血肿形态)、16、PPT学习交流、血肿的部位的不同，有1 .壳核血肿2 .视床血肿3 .脑皮质下血肿4 .小脑内血肿5 .脑干血肿6 .脑室内血肿、17、PPT学习交流、1 .壳核血肿(基节外侧型血肿)、18、PPT学习交流、屏线条体，19，PPT学习交流，20，PPT学习交流，该区是高血压脑出血最常见的部位，壳核出血在垂直方向血肿增大的过程中首先波及由壳核、锥体束、尾状核构成的三角区，该区被破坏后血肿进入侧脑室，21，PPT学习交流， 出血向内侧扩散的人会产生一定程度的偏瘫、偏瘫、偏瘫、偏瘫的感觉障碍和向病

6、侧的同方向凝视等症状。 22，PPT学习交流，23，PPT学习交流，24，PPT学习交流，开头血肿去除术头皮切开，25，PPT学习交流，【手术技巧】，外侧裂入路，颞叶入路，26，PPT学习交流，27，PPT学习交流，28，PPT学习交流，也称为基础节内侧型血肿，2 .视PPT学习交流，视床血肿视床前部视床的后内侧视床的后外侧部分，视床的供血源主要是视床穿动脉，后交通动脉前视床穿动脉，大脑后动脉近侧段内侧中央支，后穿质供给后(视床穿动脉)、大脑后动脉的外侧中央支(视床膝状体动脉)，30，PPT学习交流， Kitamura(1980 )根据CT结果将丘脑出血分为丘脑型丘脑内包型丘脑底中脑型脑室型，

7、血肿仅限于丘脑外或内侧核组，或在其中心稍扩大而形成小的卵圆型。 血肿从丘脑向外扩展波及内涵。 血肿从丘脑向下方扩大，波及丘脑的底部和中脑。 血肿波及丘脑附近结构，侵入侧脑室和三脑室。31、PPT学习交流，意识障碍轻，临床上丘脑定位症状、高热、昏迷、完全性偏瘫、少量、丘脑出血、丘脑内侧、眼部症状：眼球垂直运动障碍、瞳孔缩小和光反应迟钝、眼球聚合不能等，丘脑外侧、感觉障碍、丘脑大量出血、32、PPT学习交流、丘脑出血的外科治疗效果不良手术结果：33，PPT学习交流，【手术技巧】，经过额叶皮质通过顶叶皮质进入侧脑室入路，血肿根据在丘脑前部或后部分别采用，34，PPT学习交流：丘脑出血，35，PPT学

8、习交流，3 .脑皮质下血肿，36 脑白质内小血管破裂，基底节出血扩大，大脑皮质下的白质内出血扩大，37，PPT学习交流，38，PPT学习交流，39，PPT学习交流，【手术技巧】，以脑叶出血部位为中心，马蹄型切开，40，PPT学习交流，41，PPT学习交流，手术结果：其死亡率：非手术组均死亡手术组生存，*两组生存质量无明显差异，42，PPT学习交流，4 .小脑内血肿，43，PPT学习交流，小脑内血肿，小脑上动脉分支齿状核动脉破裂引起的原发性小脑出血的约2/3是高血压动脉硬化引起的，后颅窝容积小脑出血量一般在10-30ml之间，44，PPT学习交流，Sano根据血肿的大小把小脑出血分为以下三型：

9、(1980 )，小型血肿的最大直径在2cm以下中型血肿的最大直径在2-3cm 大型血肿的最大直径超过3cm。 45、PPT学习交流、小脑出血、46、PPT学习交流，Little证明血肿的横径3cm在界限，比其大，都有脑积水，多有脑室内出血，意识逐渐恶化，必须及时手术。小脑出血的外科治疗效果很好，应该根据手术指标立即去除血肿！ 47、PPT学交流，【手术技巧】，枕下正中垂直切除，枕下正中切除，48、PPT学交流，桥脑多，位于中央，血肿直径1-3cm。 桥脑动脉从基底动脉垂直分支，容易发生微小动脉瘤，血压变动时会发生出血。 五、脑干血肿、桥脑、中脑出血多来自基础节和桥脑出血，延髓出血更少见，桥脑出

10、血扩大，中脑、延髓、50、PPT学习交流、桥脑出血、51、PPT学习交流，Sano(1980 )根据血肿的大小将脑干出血分为以下三种小型血肿、中型血肿、大型血肿几乎占了桥脑的整体，还波及到小脑。 最大直径超过1cm，不超过桥脑横截面的1/3。 学习沟通，最大直径不到1cm，即不超过桥脑横截面的1/4，52，PPT，根据脑干血肿的部位，可以采用不同的途径和方法。 为了去除中脑血肿，用颞下入路去除桥脑内血肿，用岩骨入路去除第四脑室底血肿，【手术技巧】，(菱形窝附近的桥脑延髓)采用经枕下第四脑室入路。 53、PPT学习交流、开头或立体定向手术治疗成功的例子很少，手术结果：54、PPT学习交流，6 .

11、脑室内血肿、55、PPT学习交流，血液穿过脑室壁进入脑室系统，很少见，脑室内原发出血，脑室壁微血管畸形破裂或脉络丛破裂出血97%，56，PPT学习交流，脑室出血，57，PPT学习交流，脑室出血在脑室附近相继发生，58，PPT学习交流，血液通过脑室的路径，壳核出血通过尾状核头部和内包的脆弱三角区和丘脑侵入，丘脑内侧型血肿侵入，小脑和桥脑出血，侧脑室，第三脑PPPT学习交流，手术技巧在脑室内注射尿激酶，脑室穿刺引流，60，PPT学习交流，脑室外引流术简单安全有效，可在床边进行，主要适用于脑室内血肿，影响出血的脑脊液循环中出现急性闭塞性脑积水时，可进行外引流、61、PPT学习交流、62、PPT学习交流、63、PPT学习交流、手术治疗脑室内血肿的死亡率下降到30%左右。 手术结果：64，PPT学习交流，典型患者病情诊疗过程，65，PPT学习交流，发病1小时，意识模糊，瞳孔大小正常。 66、PPT学习交流，住院30分钟，右侧瞳孔散大，浅昏迷状态，病理症状阳性。67、PPT学习交流、切口设计、68、PPT学习交流，术后8小时多，昏迷，右侧瞳孔还中度扩大，光反射消失。 69、PPT学习交流，术后48小时，患者意识模糊，瞳孔正常。 70，PPT学习交流，术后1周，体征平稳，瞳孔正常，左侧肢体瘫痪，巴氏阳性。 71、PPT学习交流，术后2周，意