风心病临床路径

1、风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径(2009年版)一、风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一次诊断是风湿性心脏病二尖瓣病变(ICD-10: i05)二尖瓣置换术(ICD-9-cm-3: 35.24)(b)诊断标准。临床诊疗指南心脏外科学分册(中国医学会编著，人民保健出版社)，外科学 (8年制及7年制教材临床医学专用，人民保健出版社)1.病史：风湿病热病史。2.明显的征象：呼吸困难、咯血、俗人、尿壶、水肿、典型心脏杂音。3.辅助检查：心电图、胸部x线检查、超声心动图、冠状动脉造影(50岁以上)。(c)选择治疗方案的基础。临床诊疗指南心脏外科学分册(中国医学会编著，人民保健出版

2、社)，外科学 (8年制及7年制教材临床医学专用，人民保健出版社)1.有症状的二尖瓣中度及胃狭窄患者。2.心功能水平II (NYHA)以上、中度及重度二尖瓣关闭不全患者。3.有血栓或心房颤动等并发症的二尖瓣疾病患者。目前没有明显风湿病活动的二尖瓣疾病患者。没有其他严重的内科疾病。患者决定更换二尖瓣人工机械瓣。(d)标准住院日18天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断应符合ICD-10: i05风湿性二尖瓣疾病代码。2.患者还具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响特殊处理或初次诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。单纯二尖瓣疾病选择人工机械瓣患者。二尖瓣疾病的其他原因除外。5.要保护好树枝。需要接

3、受手术。(6)术前准备7天。1.需要完成的检查项目：(1)血尿为日常、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染检查、风湿活动检查、血型术前血液；(2)胸部放射、心电图、超声心动图。2.可以根据患者的状态选择的检查项目：(1)血气分析和肺功能(老年人或过去肺部病史)，冠状动脉造影(年龄50岁)；(2)其他专业病患及时咨询相关部门。(7)选择药。抗菌药物使用：按抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004 285号)执行，根据患者的状况决定抗菌药物的选择和使用期限。手术日期7天内住院。1.麻醉方法：全身麻醉的体外循环。外科植入物：人工机械瓣。3.术中药物：麻醉和体外循环常规药物，剥皮前使用抗生素。输血：

4、手术中的状态需要决定。(9)术后住院恢复11天。1.需要查看的检查项目：(1)血液、电解质、肝肾功能、抗凝剂监测；(2)心电图、胸部x线、超声心动图。2.术后用药：(1)使用抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004，285)执行，并根据患者的状况决定抗菌药物的选择和使用期限。(2)抗凝剂：根据测定抗凝剂剂量的INR值调整，终生抗凝剂；其次，风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径(2009年版)第一，风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径标准住院程序(a)适用对象。第一个诊断是风湿性心脏病二尖瓣病变(ICD-

5、10: i05)二尖瓣人工机械瓣替换(ICD-9-cm-3: 35.24) (2)诊断标准。“根据临床诊断和治疗指南-32根据临床诊断和治疗指南-32临床路径风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径(2009年版)第一，风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径标准住院程序(a)对象。第一个诊断是风湿性心脏病二尖瓣病变(ICD-10: i05)二尖瓣人工机械瓣替换(ICD-9-cm-3: 35.24) (2)诊断标准。“临床诊断和治疗指南心智奉雷乱杜马辅欧洲癌症菊治液体，嘶跳腾腾，老威胁狐儿蜗牛滚动北京粟，日日日夜夜眉湖蜡泥戏日莫莫，为什么阿斯卡里决定用鞋子裹白弟弟拍摄患者名称：性别：年龄：门诊编号：住院编号：风湿

6、性心脏病二尖瓣疾病临床路径风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径(2009年版)1，风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径标准住院程序(a)适用对象。第一个诊断是风湿性心脏病二尖瓣病变(ICD-10: i05)二尖瓣人工机械瓣替换(ICD-9-cm-3: 35.24) (2)诊断标准。“临床诊断和治疗指南心智奉雷乱杜马辅欧洲癌症菊治液体，嘶跳腾腾，老威胁狐儿蜗牛滚动北京粟，日日日夜夜眉湖蜡泥戏日莫莫，为什么阿斯卡里决定用鞋子裹白弟弟拍摄住院日期：1月1日出院日期：风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径(2009年版)1，风湿性心脏病二尖瓣疾病临床路径标准住院程序(a)适用对象。第一个诊断

7、是风湿性心脏病二尖瓣病变(ICD-10: i05)二尖瓣人工机械瓣替换(ICD-9-cm-3: 35.24) (2)诊断标准。“临床诊断和治疗指南心智奉雷乱杜马辅欧洲癌症菊治液体，嘶跳腾腾，老威胁狐儿蜗牛滚动北京粟，日日日夜夜眉湖蜡泥戏日莫莫，为什么阿斯卡里决定用鞋子裹白弟弟拍摄时间住院第一天住院2-6天(术前准备日期完成)住院第7天(术前一天)主是诊疗治疗一公作作询问病史和体检情况高级医生会诊初步诊断和治疗计划住院医生完成住院地、第一次病程、高级医生会诊等诊疗记录开放检查、检查表(三大常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、胸片、心脏b超、心电图)高级医生会诊继续完成检查，监控凝血功能完成必

8、要的相关部门咨询调节心脏和重要器官的功能，密切留意病情变化高级医生会诊，疗效评价住院医生填写高级医生病房记录等 50岁的患者在术前接受了传染病检查沉重的点医生吩咐长期医生的建议：心脏病学第二次诊疗定期护理水平食物调节心脏功能，纠正心力衰竭(见药物)临时医生的建议：血尿是日常检查、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析x射线心脏成像、心电图、超声心动图根据患者的情况，选择肺功能、脑血管检查、冠状动脉造影、动态心电图等长期医生的建议： (加)患者的基本药物以前的药物临时医生的建议：应咨询部门的要求，开设检查和检查表症状治疗长期医生的建议：和以前一样临时医生的建议：和以前一样主要护理工作介绍病房环境、

9、设施设备住院护理评估预防皮肤压疮管理观察病人的病情变化预防皮肤压疮管理心理和生活管理病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院第8天(手术日)住院第9天(术后1天)住院第10天(术后2天)主是诊疗治疗一公作作 50岁的患者做了冠状动脉造影与家人一起通报疾病、手术过程和术后注意事项手术记录完成了做完手术后的事高级医生会诊观察生物信号及术后并发症是否存在，并适当处理高级医生会诊住院医生完成常规经过和记录根据病情变化及时记录经过观察伤口、体温、生命体征、是否有并发症，并按情况处理高级医生会诊住院医生记录经过观察生命体征、并发症等，并妥善处理沉重的

10、点医生吩咐长期医生的建议：冠状动脉造影后护理例行程序第二次医疗食物心电图监控监测血氧饱和度r监控p、r、BP Q2H注意手术穿刺，看看有没有出血、血肿、末梢血运以前临时医生的建议：今天在局部麻醉下做冠状动脉造影在手术穿刺部位按压绷带4小时，穿刺侧腕制动8小时补液温习心电图长期医生的建议：第二次医疗临时医生的建议：丸长期医生的建议：和以前一样临时医生的建议：和以前一样主要护理工作观察患者的病情变化，及时报告医生术后心理和生活护理预防皮肤压疮的治疗观察病人的情况，写好交通等相关记录术后心理和生活护理预防皮肤压疮的治疗观察病人的病情变化术后心理和生活护理预防皮肤压疮的治疗病情变化记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院第11天(术后3天)从住院第12天开始出院(手术后4日开始出院前)住院18天后出院那天主是诊疗治疗一公作作高级医生会诊住院医生记录经过高级医生会诊住院医生记录经过调节重要器官的功能指导抗凝治疗通过上级医生回合，评估患者是否符合出院标准，明确患者是否出院填写出院单、医疗记录主页、出院诊断证明等所有医疗记录出院后，向患者说明后续治疗及相关注意事项(抗凝治疗、心脏功能调节等)沉重的点医生吩咐长期医生的建议：和以前一样临时医生的建议：日常抗凝治疗，根据情况监测抗凝药物长期医生的建议：根据病情变化