糖尿病-内分泌代谢性疾病

1、. 1，糖尿病diabetes mellitus，2，1 .糖尿病总论2 .糖尿病的诊断3 .糖尿病的危害4 .糖尿病的防治，主要内容3，糖尿病总论，糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的变化和高龄化的加快，我国糖尿病的患病率迅速上升，心其急慢性并发症，特别是慢性并发症，很多器官、障碍、致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭、社会带来沉重负担。4、定义、糖尿病(diabetes mellitus，DM )是常见的内分泌代谢性疾病。 其基本病理特征是胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，以糖代谢障碍为主，引起包括脂肪、蛋白质代谢障碍在内的全身性疾病。 其主要特征为持续

2、高血糖状态、尿糖阳性和耐糖能力下降。5、发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，具体病因尚不明确。 主要问题：胰岛素不足或与胰岛素的作用差。 基本变化：血糖值上升和其他代谢障碍。 、6、无糖尿病症状、多尿、症状。 22222222222222222222222222222226某种自身抗体阳性： ICA、IAA、GAD。 发病急，容易发生酮症酸中毒。 青少年常见，胰岛素治疗效果好。 成人后期发型1型糖尿病(LADA )、9、2型糖尿病的特征，本名非胰岛素依赖型(NIDDM )，型相关基因多，胰岛素抵抗性高，也有细胞功能障碍的发病隐藏，不易发生酮酸中毒的成人多见，孩子也不少(年轻人化)

3、血糖值超过正常(DM、IGR )时诊断为糖尿病。 用胰岛素治疗，必须正常控制血糖和血压。 -产后必须重新设定。11、特殊类型糖尿病的特点是患者少，种类多。 -胰脏外分泌疾病。 内分泌疾病。 -遗传性糖尿病。 -药物引起的糖尿病。 12、种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 干：胰岛素抵抗。 花：高体重、高血糖、高血压、高脂血症、满是高血压、高尿酸、高UAE、高脂肪肝的发生率、高胰岛素血症。 果实：肥胖症、糖尿病、高血压症、痛风、脂肪肝、冠心病、中风。 代谢综合征：13，糖尿病诊断标准，14，IGR(IFG和/或IGT )和糖尿病诊断标准(静脉血浆血糖值)，糖调节障碍，IGR，15，患病率急剧提高

4、，1型发病率： 1996年0.57/10万，全国300万。 2002年北京为0.80/10万人。 2型患病率： 1979:1.0089:2.0296:3.21 08:9.7%年增加0.1%以上，全国约4000万人。 16、患病率急剧增加的原因，遗传因素：中国是好发群，富裕国家的中国人在10%以上。 “节约基因”的学说是，基因的变化比环境因素的变化慢。 生活水平提高，不健康不科学的生活模式：卡路里摄取过多。 体力活动减少，导致肥胖，心理压力增加，平均寿命延长：高龄化，60岁以上超过10%，65岁以上超过7%。 医疗条件的改善：提高对糖尿病的警惕性、检查手段和发现率。17、糖尿病危害，一、急性并发

5、症： 1、糖尿病酮酸中毒： 2、高渗性无酮酸中毒： 3、乳酸中毒4、低血糖昏迷5、各种感染：皮肤疥肿、癫痫、真菌感染； 肺结核、泌尿感染等二、慢性并发症有： 1、大血管并发症、2、微血管并发症(肾、视网膜) 3、神经并发症4、眼睛其他病变5、糖尿病足6、其他：皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎、18、糖尿病慢性并发症、微血管病变、肾病(蛋白尿)、视网膜病(失明)、大血管病变、缺血性心脑动脉硬化(脑中风)、外周血管病变(足坏疽)、神经病变(手足麻痹)、19、大血管病变、大动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、外周动脉、20、微血管病变、微血管与微静脉之间的管脉径在100um以下的微血管和微血管网的典

6、型变化：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基膜肥厚。 主要是视网膜、肾、神经、心肌组织、21，神经病变、机制主要是微血管病变和山梨糖醇旁路代谢增强，山梨糖醇增加。 病变部中枢神经周围神经感觉异常运动神经影响自主神经，22、与糖尿病足、下肢远端神经异常和程度不同的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。 23、糖尿病与癫(癎)、24、糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤、25、眼部病变糖尿病性视网膜病变，背景性视网膜病变1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血和硬性渗出3期：绵绵绵状软渗出增殖性视网膜病变4期：新生血管形成玻璃体出血5期：机械

7、化物增殖6期：续发性视网膜26、糖尿病预防的三个“五”，糖尿病预防的五点糖尿病治疗的五辆马车监测糖尿病的五个标准，27， 关于糖尿病预防的五个要点对糖尿病一无所知：了解到摄取的热量有点太多：体力活动有点少：工作得多：需要放松的时候：药用点： 28、治疗糖尿病的五辆马车、糖尿病教育和心理治疗饮食治疗运动治疗药监测糖尿病、五辆马车糖尿病教育和心理治疗教育：增加糖尿病知识减少无知的代价心理治疗：正确处理糖尿病“未来，安之”“战略轻蔑，战术重视”，1222222222222222652家畜肉1-2两虾1两.卵0.5两，蔬菜0.51斤水果24两碳水化合物55-65%，蛋白质15%，脂肪20-25%，饮食

8、营养金字塔，31，饮食治疗糖尿病综合治疗的基础，定时定量饮食，注射胰岛素，使口服降血糖药的时间与饮食量、劳动力、剂量的关系相对平衡，根据个人情况每天的饮食32、饮食控制三步曲第一步是每天饮食总热量计算标准体重理想体重(kg)=身高(cm)-105每天饮食总热量(kcal )=理想体重每公斤的体重必要卡路里休息状态2530 kcal中度体力劳动3540kcal轻体力劳动3035kcal重体力劳动40kcal以上第二步：饮食控制三步曲，每天需要的各营养要素的比例，34，第三步：饮食的三餐热量分配5，2/5或1/3，1/3，1/3，1/3，1/3的随访调整，饮食控制三步曲，35，运动疗法四微：微汗，

9、微心悸，微呼吸，腿微酸，一定：每周5次以上每次30分钟以上，饭后用力走路：避免强烈竞争运动，心率有节奏的全身运动，舒适，36，尽量按照定时，定量的饮食，时间，量用适量的饮水穿适当血糖 16.7mmol/L空腹血糖低于4.3mmol/L，吃饭后再次运动的尿中酮体严重糖尿病足(麻、痛、炎症、坏死)心悸、气短、头晕(脑)体突然发生的剧烈疼痛(心)视力模糊(眼底出血)，38良好的运动治疗改善血糖，促进血液循环减轻体重，减轻中度高血压，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血脂状况，改善心肺功能，促进全身代谢，提高生活质量。 39、糖尿病监测、血糖：每月至少2次，包括饭后2小时。 建议每月测定12次/每

10、天47次的血糖光谱。 糖化血红蛋白(HBA1c):23月一次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 血压：初诊必须检查，这次高度下次测量，这次三个月不检查一次。 血脂/血粘度：初次诊察必须检查，这次的高度下次测定，这次从半年到一年检查一次。 肝功能、肾功能、心电图、眼底：根据病情决定次数。 40、为什么要进行自我血糖监测(SMBG，Self Monitoring Blood Glucose )，全面理解血糖状况所必须的工具是保证患者的安全3 .评价各种治疗效果， 指导各种治疗方案的调整1 .容易对患者进行自我管理5 .提高患者的生活质量41 .如果患者不能达到治疗目标，在危险区域的时间和风险就

11、会大幅度增加，引起严重的并发症。高血糖的危险：心脏病脑卒中切断失明，低血糖值的危险：精神混乱晕厥，42，自我血糖值监测频率，病情稳定后，半个月1个月一天(空服后2小时)，血糖值高，不稳定，胰岛素一天47次，口服给药者，一般控制一天2次根据个人需要，设定特定的血糖值目标，4、利用自己血糖监测结果，根据需要评价/调整治疗方法/目标，3、选择适当的治疗方法，定期复诊，阻止糖尿病病情恶化，Nomura et al，2004， 1、收集患者资料(自我血糖监测结果)，控制血糖，维持血糖的步骤，监测44糖尿病5个标准-体重标准：减肥(肥胖杀手) -血糖标准：血糖标准：血压标准：血压标准：血压标准(无声杀手)

12、 -血脂标准：脂肪调节(油腻) 血粘标准：粘度标准(粘稠杀手)，体重标准(kg)=身高(cm)-105，45，体质指数和腰围-体质指数=体重(kg)/身高(m2 )肥胖男女：2428-腹部型肥胖：男性2尺7(90 )女性：2尺4(80 )，46， 血糖“血糖中心论”的挑战：血糖并不能决定预后的终点，但血糖控制对并发症和胰岛功能的影响不可忽视-糖毒性作用：慢性高血糖会导致胰岛b细胞功能每天下降，最终导致衰弱，47，血糖达到标准， 空腹血糖6.1 7.0餐后2小时血糖7.8 10.0糖化血红蛋白6.5 7.5，48，血压-高血压是糖尿病的独立危险因素-UKPDS证明，严格控制血压降低糖尿病大血管病变的意义优于血糖控制，49，血压理想的标准血压(mmHg):130/80 36(0.9 )，52，以血液粘度为基准，全血粘度和血浆粘度不高，纤维蛋白原浓度红细胞的压力、变形性、凝聚指数正常53，糖尿病药物治疗，54，药物治疗， 口服药物治疗促进剂砜尿素类口服降血糖药苯甲酸衍生物双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑啉二酮(TZD) d