左股骨粗隆间骨折护理查房ppt课件

1、.,左股骨粗隆间骨折护理查房,学生：* 带教老师：*,.,目录,一概述 二.病例 三.护理问题 四.健康教育 五.出院指导 六.最新进展,.,一、概述,股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。,股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。,.,股骨粗隆间解剖知识 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。,.,二、案例,系“摔伤致左髋部终痛伴活动受限1天入院，患者昨日在家中不慎摔倒，臀部着地，当即感左 髋部剧烈疼痛，活动不能，被家人救起，送至当地区院就诊，经摄片提示，左股骨相隆间骨折。在家中

2、休息后局部环痛缓解不明显，为求进一步诊治，1.20转入我院，报诊“左股骨粗隆同骨折”收住骨一科。,姓名:郑国珍 性别:女 年龄:84 床号:38 住院号:201802456,.,体格检查：T:36.4 P:100次/分 R:20次/分 BP:120/73mmHg 专科检查:脊柱未见明显后凸畸形，无棘突压痛、无椎旁压痛、叩击痛，左髋部肿胀，压痛(+)，叩击痛(+)，左髋关节活动明显受限，左足背动脉可扪及，左下肢末端感觉及运动可。 外院左髋部X线提示：左侧股租隆间可见折线，断瑞移位明显。 诊断：左股骨粗隆间骨折 入院：级护理 低盐低脂饮食 卧床 消肿止痛 对症治疗,.,治疗过程,2018-1-20

3、入院，予一级护理，低盐低脂饮食，测血压Bid，塞来昔布40mg,100ml氯化钠静滴Bid。 于2018-1-26在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。 患者术后留置导尿管，切口负压引流管1根（于2018.1.28拔除）。 予心电监护、2L/min低流量氧气吸入 术后予止痛（塞来昔布）抗炎（头孢呋辛）补液（5%GS）等对症治疗。,.,患者术前X片,患者术前X片,.,三、护理问题,P1 疼痛：与骨折、手术有关 （1.20） I1: 1.及时向患者讲解疼痛的发生机制及原因，教会患者辨别疼痛的性质及级别，以帮助患者加深对疼痛的了解。 2.教会患者放松、深呼吸等有效预防及减轻疼痛的方法。 3.针

4、对疼痛剧烈的患者可采用冷敷或热敷等理疗手段，以利于改善血液循环。 4.通过交谈、听音乐等听觉分散法或看书、看电视、看电影等视觉分散法来帮助患者转移注意力，促进患者有效提高其对疼痛的受阈值。 5.遵医嘱给予镇痛处理。 O1 病人疼痛评分(1.26 14:00) 4分 (17:00)转为 2分，,.,三、护理问题,P2 焦虑： 与骨折及担心预后有关（1.20） I2: 1.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积 极配合治疗和得到充分休息。 2.提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。 3.指导病人作缓慢深呼吸，放松身体。 4.指导家属做好与患者沟通。 5.创造轻松和谐的气氛，保持良

5、好心镜。 O2 患者焦虑好转。（1.21）,.,三、护理问题,P3营养失调：低于机体需要量 与 骨折失血、伤后机体修复，需要量增加 ，患者进食少有关（1.20） I3: 1.评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。 2.根据病情设计合理的膳食结构。 3.尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。 4.遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导 O3 患者及其家属了解营养的重要性，血红蛋白由最低63g/L（1.25）,升至74g/L（1.27） 红细胞压积由最低20.2%（1.25），升至23.3%。（ 1.27）,.,三、护理问题,P4有皮肤完整性受损的可能：与长期

6、卧床，骨折手术限制活动有关2018.1.20 I41评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况。 2保持皮肤及床单位的清洁干燥，及时更换潮湿的床单被套。 3鼓励多食高蛋白高热量高维生素的食物，加强营养，增强机体抵抗力。 4协助抬臀，定时翻身，防止皮肤长期受压。 5 患者骶尾部皮肤出现脱皮情况，予透明贴覆盖保护。 6严格交接班，监测局部受压皮肤情况。 O4患者未发生压疮2018.2.6,.,三、护理问题,P5 便秘 与卧床、排便姿势改变有关 2018-1-26 I5 指导患者腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动； 饮食指导：多饮水，多吃富含粗纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等； 遵医嘱指导正确使用缓泻剂，开

7、塞露、聚乙二醇电解质。 O5 患者可自行排便 2018-2-6,.,三、护理问题,P6 潜在并发症：下肢静脉血栓、坠积性肺炎、伤口感染及泌尿系统感染 I6 1.预防下肢血栓形成： 患肢保暖，防止冷刺激引起的经脉痉挛血液淤滞。观察患者远端血运温度颜色肿胀程度，发现异常及时通知医生。 告知患者静脉血栓的形成及其危害性，加强功能锻炼。在床上行股四头肌腓肠肌的等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，逐渐增加活动量。,.,1.湿化气道：予化痰药，以起到抗菌、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。(1.21遵医嘱给予患者氨溴索 10mg 雾化Bid) 2.指导患者主动咳嗽： 取半卧位或坐

8、位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽23次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。 3.口咽部护理 应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽， 4.健康教育 应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。,2.坠积性肺炎,.,3.预防伤口感染：保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血 及时通知医生换药。术后妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止翻身时引流管脱落。密切观察生命体征，

9、特别是体温情况，遵医嘱按时准确应用抗生素。 4.预防泌尿系统感染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水。每日会阴擦洗2次 O6患者未出现并发症 。2018.2.6,.,四、健康教育,1.心理疏导 做好患者的解释工作，消除紧张、消极心理，让患者保持良好的身心状态，树立战胜疾病的信心。 2.加强饮食宣教 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加体抵抗力。宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素 C等“造血原料”的食物，诸如猪肝、猪血、黑米、花生、红枣、蛋黄、瘦肉、斗奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。定期复查血常规,.,四、健康教育

10、,功能锻炼宣教 （1）术后即可指导患者通过伸直膝关节，背屈踝关节，来收缩大腿及小腿的肌肉，每次进行5 10 min，每天进行6 8 次，进行肌肉的收缩活动。 （2）术后1 周即可鼓励患者做膝关节的伸屈运动。同时可活动小腿及踝关节，注意由轻到重的循序渐进原则。 （3）术后2 周增加膝关节的主动锻炼，以增加肌力。可指导患者坐于床沿，练习膝关节的屈曲，具体做法为固定患者大腿，嘱患者用力摆动小腿，程度以患者膝关节产生酸胀但无明显疼痛为宜。每周可增加5 10患肢的活动度。 （4）术后6 8 周，即可鼓励患者非负重下床活动。,.,踝泵运动,.,五、出院指导,1.生活规律，心情愉快，保证睡眠。 2.避免感冒

11、，室内经常通风换气，保持空气清新。 3.鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。 4.继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。 5.警惕感染的发生：关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊 6.出院一个月后复查。,.,六、最新进展,(股骨近端防旋髓内钉)PFNA治疗股骨粗隆间骨折,PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单. PFNA适应证广，适用于各种类型的 股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高