疑难血型鉴定疑难配血ppt课件

1、.,疑难血型鉴定 与 疑难交叉配血,中国医学科学院血液病医院 阎石,.,血型鉴定原则,根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。,.,ABO正反定型不符病例分析1,某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。 某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS）,.,ABO正反定型不符病例分析1,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc mf mf 3 / 3 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型,.

2、,ABO正反定型不符病例分析1,进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。 建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。,.,ABO正反定型不符病例分析2,患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。,.,ABO正反定型不符病例分析2,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?,.,ABO正反定型不符病例分析2,进一步试验：试管法、吸收放散试验等 免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平

3、 低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板,.,ABO正反定型不符病例分析3,患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性,.,ABO正反定型不符病例分析3,血型鉴定 抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 4 3 分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰。,.,ABO正反定型不符病例分析3,进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37环境 输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。,.,ABO正反定型不符病例分析3,抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均

4、呈阳性反应） 配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择,.,ABO正反定型不符病例分析3,第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血 输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L),.,ABO正反定型不符病例分析4,患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血,.,ABO正反定型不符病例分析4,血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 2 4 2 分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋

5、白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。,.,ABO正反定型不符病例分析4,进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果） 输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板,.,ABO正反定型不符病例分析5,患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。 因贫血申请输血。妊娠史、输血史 第一天申请，第三天配血（标本48h）。 输血过程中出现溶血。,.,ABO正反定型不符病例分析5,输血前标本 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 输血后标本 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 3 分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。 交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+

6、。,.,ABO正反定型不符病例分析5,进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定 患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。 输血：筛选相合血液。,.,ABO正反定型不符病例分析6,患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热38 术前血型鉴定，备血,.,ABO正反定型不符病例分析6,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 3 分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是A型，获得性B。,.,ABO正反定型不符病例分析6,进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH6.0无凝集 唾液血型物质 结合病史 抗体

7、筛查阴性 交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。 输血：A型血。,.,ABO正反定型不符病例分析7,新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。,.,ABO正反定型不符病例分析7,抗-A 抗-B 抗-A,B 4 2 4 分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。,.,ABO正反定型不符病例分析7,进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型 患儿A型,.,ABO正反定型不符病例分析8,患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。 术前申请血型鉴定及备血。 40余年前服役 查血型A型,.,ABO正反定型不符病例分析8,血清学检查 抗-A

8、抗-B Ac Bc Oc 4 分析：患者血型可能是AB亚型。,.,ABO正反定型不符病例分析8,进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞,.,.,ABO正反定型不符病例分析9,孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产术，临床申请备血。 血型AB型。,.,ABO正反定型不符病例分析9,血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4 4 4 3 分析：AB型，有意外抗体,.,ABO正反定型不符病例分析9,进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性 抗-H 交叉

9、配血：与AB型均阴性。,.,ABO正反定型不符病例分析10,某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+ 结果：？ 重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 2+ 结果：A？ AB？cisAB？,.,ABO正反定型不符病例分析10,DAT（+） 抗筛（-） 家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常 询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。 持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最后消失。 患者最后确认为A型。,.,输血病例11,患者，

10、女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。 术前血型鉴定，备血。,.,输血病例11,血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应,.,输血病例11,分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），判定弱D患者。,.,影响输血效果,红细胞：是否有出血？ 是否有溶血？ 是否使用抗生素？ 是否严重骨髓抑制或衰竭？ 试验方法足够敏感？

11、,.,影响输血效果,血小板：免疫因素？ 非免疫因素？,.,配血问题分析,.,案例1,AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。 输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。 换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。 提示：重视血液标本。,.,案例2,自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+3+，与若干袋O型红细胞反应 聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+ 柱凝集方法：2+3+ 自身对照：3+ 血液选择：凝集最弱 凝集：聚凝胺方法卡式方法？ 聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体 卡式：温抗体干扰 提示：注意反应体系温度控制,.,案例3,心脏病患者，进行换瓣手术。 血型复查符合，抗筛阴性。 交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。 标本洗涤后重复配血，结果同上。 直接抗人