高血压防治进展

1、高血压防治进展，中南大学湘雅第二医院心内科李向平，高血压概念，高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。高血压是由多种原因引起的进行性心血管综合症，导致心脏和血管系统的功能和结构变化。高血压是中风、冠心病和肾脏疾病最重要的危险因素。人口高血压流行，心血管疾病是中国人的第一个死因，高血压是我们人口高血压患病率、治愈率和控制率，2000年中国心血管疾病死亡原因(1991-2000年国家疾病监测系统数据)，中国40岁17.8万年追踪总死亡原因和构成，死亡率(。 中国40岁的17万人追踪观察8年总死亡的危险因素，高血压RR=1.48吸烟RR=1.23身体活动不足RR=1.20，中国35-64岁军号台31

2、728人(1992-2002)基准血压() 识别率治愈率控制率* 1991 26 . 3 17 . 1 4 . 1 2002 30 . 2 24 . 7 6 . 1美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg和DBP90mmHg，高血压危险因素，超重和肥胖：BMI体重24公斤/饮酒者比4年不喝酒的人患高血压的危险高40%，掌握血压值及其他心血管危险因素，确定高血压的原因(有无继发性高血压)、靶器官损伤及相关临床情况(病)、血压水平的定义及分类； 类别收缩压力(mmHg)水长压(mmHg)正常血压120 80正常值120-139 80-89高血压3360 140 90第一级(轻度)14

3、0-159 90-99第二级OD:无症状器官损害，2007年欧洲高血压指南，高血压治疗目标，主要治疗目标是心血管疾病整体危险治疗策略与血压相关的所有可逆危险因素，高血压治疗目标，所有高血压患者的血压低于140/90 mmHg，如耐受性，低糖尿病及相关临床疾病(脑血管病，心肌梗塞)将血压降低到140/90mmHg以下的话，非药物治疗、改变不良生活方式长期管制的降压药治疗、改变不良生活方式的好处、*美国AHA根据DASH研究的降血压食谱：，非药物治疗，减肥：BMI24合理饮食，限制钠盐每人每天6克减少脂肪，增加总卡路里不到30%的蔬菜，水果及生湿每天酒精摄取量3.5mmol/L (135mg/dl

4、)，他汀类脂质下降是明显的心血管阿司匹林，特殊人群的低血压治疗，老年人(60岁)的特征：收缩期血压升高会产生危险因素，容易产生TOD，直立低血压。降压目标是150/90mmHg，如果能忍受的话，可以进一步降低。但是有高血压的70mmHg的情况下，冠状动脉血液供应明显减少，导致心绞痛，急性心肌梗塞，所以要注意。对于高血压患者，应尽量稳定，对于收缩期血压高的患者，应分阶段进行低血压。首选药物：长时间持续的二氢吡啶和噻嗪类利尿剂。在高血压前期治疗，trophy研究中，将772名高血压前期患者随机分为两组，一组采用非药物治疗和安慰剂，另一组采用ARB药物治疗，两组采用2年的安慰剂。到了头两年结束，安慰

5、剂组的40.4%发展成高血压，只有13.6%的ARB组患者发展成高血压。4年后，63%的安慰剂组发生高血压，本ARB组的比例为53.2%。提示可以阻断肾素-血管紧张素系统，改变高血压发展的自然经过。高血压和糖尿病，抗高血压药1g/d，血压在140 160/95 100 mmhg或靶器官损伤时，应考虑使用子痫前期或胎儿发育异常等抗高血压药，考虑住院观察或分娩。怀孕期间高血压，高风险患者：血压为170/110mmHg，经常合并器官功能障碍、不良分娩史、糖尿病、肾脏损伤或胶原。需要住院治疗，建议血压不要降低得太快，包括高血压脑病、主动脉夹层、急性左心衰竭、不稳定心绞痛、子痫前期、急性肾功能衰竭和症状性微血管疾病溶血性贫血。血压要尽快调节，松弛血压最好保持在10%15%或110mmHg左右。主动脉夹层的情况是通过静脉注射在510分钟内达到这个目标，其他患者可以在1小时内达到治疗目标。对于急性主动脉夹层、AMI或急性左心衰竭患者，可以尽快将血压控制在正常范围。高血压危机治疗，高血