吡格列酮课件

1、病例分享： 吡咯列酮治疗糖尿病合并重度脂肪肝,患者基本情况,姓名： 张女士 性别： 女 年龄： 58岁 职业： 自由职业者 主诉： 发现血糖高8年，血糖控制欠佳半年 既往史： 高血压病、脂肪肝5年，肝功能异常3年,体格检查,实验室检查,常规检查,原治疗方案,诺和灵30R 早48单位，晚44单位 二甲双胍 0.5 3次/日 阿卡波糖 50mg 3次/日,病例特点,老年女性 肥胖 胰岛素抵抗 高血脂 重度脂肪肝，肝功异常 曾用多种降糖药治疗效果不佳,诊断,1） 2型糖尿病 2） 高血压病 3） 高脂血症 4 ）脂肪肝 5）肝功能异常,调整治疗方案,加用吡格列酮 15mg1次/日；加用降脂及护肝治疗

2、 最终治疗方案 诺和灵30R 早28单位，晚26单位 二甲双胍 0.5 3次/日 阿卡波糖 50mg3次/日 吡格列酮 15mg1次/日,治疗项目观察结果,结果,诺和灵30R 28-26单位 二甲双胍 0.5 3次/日 阿卡波糖 50mg3次/日 吡格列酮 15mg1次/日,吡格列酮明显减轻胰岛素抵抗，使胰岛素用量大幅度减少 2. 遇用胰岛素用量大的患者且血糖控制不佳时，不要盲目加 胰岛素用量，可考虑加用胰岛素增敏剂吡格列酮 3. 吡格列酮特别适用于糖尿病合并脂肪肝的患者,体会,Nigro J,et al.Endocrine Reviews 27(3):242259,遗传因素 （敏感性或抵抗）

3、 环境因素 -营养 -肥胖 -体力活动不足,“糖尿病前期” “心血管疾病前期”,糖尿病 发生,并发症,并发症,发病率,死亡率,胰岛素抵抗,高胰岛素血症 高密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 小而密低密度脂蛋白,高血压,动脉粥样硬化,持续存在,高血压,动脉粥样硬化,持续存在,高血压,动脉粥样硬化 加重,视网膜病变 肾病 神经病变,冠心病 截肢,失明 肾衰,胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病始终 又将不可避免的指向不良心血管结局,/i-have-been-diagnosed-with-insulin-resistance-and-have-been-eating-appro

4、priate-foods-and-am-still-extremely-di/,超重 碳水化合物摄入过量 缺少运动的生活方式 遗传因素,呼吸睡眠暂停,多囊卵巢 综合症,血栓风险增加,心肌病,神经病变： 尿频、头晕 腹胀、烧心 便秘、阳痿,腹内脂肪增加,高血糖,高血压,低HDL-C（好胆固醇）,高甘油三酯,肝炎及肝硬化,动脉粥样硬化： 引起心脏病发作、卒中和外周血管病变,胰岛素抵抗的T2DM患者 面临着远比高血糖更加复杂的境地,二甲双胍仅有一定的增敏效果,TZD,胰岛素敏感性 %,陈家伦.临床内分泌学 2011版 .jpg355(23):2427-43.,70,60,50,40,30,0 1 2

5、 3 4 5,3634 3193 2776 2367 2025 820,0,-20,-40,-60,-80,-100,-50%,-62%,-72%,-31%,ACT NOW7,TRIPOD3,DREAM4,二甲双胍,曲格列酮,艾可拓,罗格列酮,DPP1,阿卡波糖,STOP-NIDDM2,-25%,每年IGT人群发展为糖尿病事件发生率下降（%）,N=1073 1700mg/d 2.8年,N=714 150-300 mg/d 3.3年,N=114 400 mg/d 30月,N=2635 8 mg/d 3年,-62%,PIPOD5,艾可拓,N=89 30-45mg/d 3年,N=303 30-45m

6、g/d 2.4年,CANOE6,罗格列酮 +二甲双胍,-66%,N=103 Rosi 4mg/d Met 1000mg/d 3.9年,从PIPOD到ACT NOW：,1.N Engl J Med 2002; 346:393-403. 2. Lancet 2002; 359:2072-2207; 3.Diabetes 2002; 51:2796-2803; 4.Lancet 2006;368:1096-1105; 5. Xiang AH, et al. Diabetes 2006;55(2):517-522.; 6. Lancet 2010;376:103-111; 7.N Engl J Med 2011;364:1104-1115.,艾可拓改善胰岛素抵抗，延缓IGT进展优于其它药物,2013年AACE指南提出的糖尿病前期治疗方案指出： TZD可用于糖尿病前期人群,AACE Comprehensive Diabetes Ma