临证指南医案课件模板-038(共43)

1、临证指南医案 课件模板-38,临证指南医案：瘕,瘕：,张 久痛在络。营中之气。结聚成瘕。始而夜发。继而昼夜俱痛。阴阳两伤。遍阅医药。未尝说及络病。便难液涸。香燥须忌。（营络气聚结瘕） 青葱管 新绛 当归须 桃仁 生鹿角 柏子仁 朱（二六） 辛润通络。成形瘀浊吐出。然瘀浊必下行为顺。上涌虽安。恐其复聚。仍宜缓通。以去瘀生新为治。无取沉降急攻。,临证指南医案：瘕,瘕：,谓怒劳多令人伤阳耳。 当归 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓 香附汁法丸 周（三十） 瘕聚结左。肢节寒冷。病在奇脉。以辛香治络。 鹿角霜 桂枝木 当归 小茴 茯苓 香附 葱白 龚 脉症向安。辛甘化风方法非谬。据云痛时少腹满胀。其有

2、形疝瘕。状亦略小。法宜益营之中。再佐通泄其气。古称通则不痛耳。,临证指南医案：瘕,瘕：,人参 当归 肉桂 吴萸 小茴 茯苓 青葱管 钦 疝瘕。少腹痛。 当归 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓 又 瘕痛已止。当和营理虚。 归身 紫石英 白芍（酒炒） 小茴 淡苁蓉 肉桂丸方用养营去 术桂。合杞圆膏。 朱（四十） 疝瘕。腹痛有形。用柔温辛补。 当归 生姜 羊肉 某 右胁攻痛作胀。,临证指南医案：瘕,瘕：,应时而发。是浊阴气聚成瘕。络脉病也。议温通营络。 当归（三钱） 小茴（炒焦一钱） 上桂肉（一钱） 青葱管（十寸） 谭 瘕聚有形高突。痛在胃脘心下。或垂 腰少腹。重按既久。痛势稍定。经水后期。色多黄白。此

3、皆冲脉为病。络虚则胀。气阻则痛。非辛香何以入络。苦温可以通降。（气血凝络脘痛经阻） 延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 乌药 又 瘕聚痼结。,临证指南医案：瘕,瘕：,痛胀妨食。得食不下。痛甚。今月经阻不至。带淋甚多。病由冲任脉络。扰及肝胃之逆乱。若不宣畅经通。日久延为蛊疾矣。 炒桃仁 当归须 延胡 川楝子 青皮 小茴 吴萸 紫降香 青葱管 柳（四二） 络血不注冲脉。则经阻。气攻入络。聚而为瘕乃痛。冲脉是阳明属隶。痛升于右。胀及中脘。作呕清涎浊沫。,临证指南医案：瘕,瘕：,操家烦怒。犯胃莫如肝。泄肝正救胃。 金铃子 炒延胡 蓬莪术 青橘叶 半夏 浓朴 姜汁 茯苓 又 葱白丸二钱

4、。艾枣汤送。 某 脐下瘕形渐大。气塞至心胸及咽喉。饮不解渴。遂气攻至背部。经水百余日不来。小溲得利。大便不爽。气滞血瘀。皆因情志易郁。肝胆相火内灼。冲脉之血欲涸。丹溪谓气有余便是火。,临证指南医案：瘕,瘕：,口甜。食后痞。用苦辛清降。（木火郁气滞血瘀） 胡黄连（八分） 山栀仁（一钱半） 南山楂（三钱） 芦荟（一钱） 鸡肫皮（不落水去垢炙脆五钱） 化服回生丹半丸。 陆（十六） 经阻半年。腹形渐大。痛不拒按。溲短便通。据形色脉象。不是用通经丸者。下气还攻于络。有形若 瘕。炒枯肾气丸。（肾气不摄经阻腹痛胀） 缪 脉弦左搏。,临证指南医案：瘕,瘕：,数年胃痛不痊。发时手不可按。胁中拘急。少腹左傍。素有

5、瘕聚之形。气自下焦冲起。为胀为呕。此乃惊忧嗔怒。致动肝木。乘其中土。胃伤失降。脉络逆并。痛势为甚。初起或理气获效。久发中衰。辛香气燥。脾胃不胜克伐矣。议疏肝木。安土为法。冀其渐缓。再酌后法。（气血凝络肝逆胃痛呕） 川楝子 川连 干姜 桂枝 当归 川椒 生白芍 乌梅 又 少腹疝瘕多年。,临证指南医案：瘕,瘕：,冲起散漫。胃脘两胁痛甚欲呕。年前用安胃泄肝颇效。但下焦至阴。足跗发瘰裂水。久留湿热瘀留。经脉络中交病。若非宣通气血壅遏。恐非至理。 桃仁 柏子仁 川芎 当归 小茴 小香附 茯苓 山栀（姜汁炒） 为末。用青葱管百茎。加水一杯。取汁法丸。 某（五十） 数年左胁聚瘕。发作必呕吐涎沫。酸苦浊水。,

6、临证指南医案：瘕,瘕：,寤不成寐。便闭忽泻。始于悒郁。病由肝失畅达。木必传土。胃气受侮。病久入络。气血兼有。缓图为宜。急攻必变胀病。 生牡蛎 川楝子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓橘红 白芥子 川连 吴萸 香附汁姜汁法丸。 赵 脉小。身不发热。非时气也。凡经水之至。必由冲脉而始下。此脉胃经所管。医药消导寒凉。,临证指南医案：瘕,瘕：,不能中病。反伤胃口。致冲脉上冲。犯胃为呕。攻胸痞塞。升巅则昏厥。经言冲脉为病。男子内疝。女子瘕聚。今小腹有形。兼有动气。其病显然。夫曰结曰聚。皆奇经中不司宣畅流通之义。 医不知络脉治法。所谓愈究愈穷矣。（肝逆犯胃奇络虚滞） 鹿角霜 淡苁蓉 炒当归 炒小茴 生杜仲 茯苓

7、用紫石英一两煎汤。,临证指南医案：瘕,瘕：,煎药。 蒋（四七） 天癸将止之年。小腹厥阴部位起瘕。动则满腹胀痛。形坚。或时脊巅掣痛。必有秽痰血筋吐出。此起于郁伤。久则液枯气结。内风阳气烦蒸。则心热痞结咽阻。已属痼疾。治必无效。倘腹大中满则剧矣。（郁伤液涸阳升痛胀） 牡蛎 生地 阿胶 小胡麻 茯苓 豆皮 沈（四十） 肢冷腹痛。,临证指南医案：瘕,瘕：,有形为瘕。久泻。（厥阴寒滞呕泻） 当归（炒黑） 小茴（炒黑） 上肉桂 山楂（炒黑） 茯苓 又 冷利有瘕。遇冷则呕。 吴萸 炒小茴 延胡 茯苓 川楝子 生香附 某 脘中瘕聚。（肝郁犯胃） 川楝子（一钱） 延胡（一钱） 吴萸（五分） 青皮（七分） 良姜（

8、一钱） 茯苓（三钱） 林 脉左弦涩。,临证指南医案：瘕,瘕：,少腹攻逆。痛即大便。肝气不疏。厥阴滞积。 香附（一钱半） 鸡肫皮（炙一钱半） 茯苓（一钱半） 麦芽（一钱） 香橼皮（八分） 青皮（五分） 炒楂肉（二钱） 砂仁壳（五分） 又 少腹瘕聚攻逆。身热。或噫。或浊气下泄。则诸恙悉舒。恼怒病发。厥阴肝木郁遏不疏。显露一斑。 川楝子（一钱） 小茴（五分） 生牡蛎（三钱） 桂枝木（五分） 生白芍（一钱） 青皮（一钱） 程 聚气疝瘕。,临证指南医案：瘕,瘕：,大便不爽。必腹中 痛。当通腑经气分。 葱白丸二钱五分。红枣汤送。 又 仿朱南阳意。以浊攻浊。 韭白根（去须五钱） 两头尖（一百粒） 炒香橘核（

9、一钱半） 小茴香（七分） 金铃子肉（一钱半） 又 瘕聚已解。用八珍丸。加香附小茴白花益母膏丸。 某 瘕聚在左胁中。肝病。 桃仁 川楝子 延胡 当归 橘红 香附 王（四一） 瘕聚季胁。,临证指南医案：瘕,瘕：,渐加烦倦减食。入夏土旺气泄。用泄少阳。补太阴方。（胆克脾暑伤气） 人参 茯苓 炙草 当归 丹皮 生地 鳖甲 泽兰膏 周 痛久在络。凝聚成形。仍属经病。议用河间法。（痰气凝结） 川楝子 栝蒌皮 香附汁 延胡 生牡蛎 又 理气豁痰。痛止思食。仍以前法参用。 半夏 栝蒌皮 香附汁 生牡蛎 橘红 香豉 葛（四一） 用丹溪小温中丸。,临证指南医案：瘕,瘕：,胀利自减。知肠胃湿热。皆阻腑阳之流畅。水谷

10、之气。不主游溢。瘕属气聚。 为血结。由无形酿为有形。攻坚过急。药先入胃。徒致后天气乏。恐胀病必至矣。俗有痞散成蛊之说。可为治此病之戒律。（湿热结 ） 老韭根（生晒一两） 桃仁（一两） 生香附（一两） 炒楂肉（一两） 当归须（一两） 山甲片（一两）小茴香（三钱） 桂枝木（三钱） 胡（二十） 少腹聚瘕。,临证指南医案：瘕,瘕：,能食便不爽。腹微胀。（湿热腹胀） 小温中丸。 王（二一） 初病寒热。半年经水不来。少腹已有瘕形。食又减半。当此年犯干血劳虑。（寒热食减干血劳） 焦术 茯苓 广皮 香附 当归 南山楂 白芍 夫 者征也。血食凝阻。有形可征。一定而不移。瘕者假也。脏气结聚。无形成假。推之而可动。

11、昔有七 八瘕之说。,临证指南医案：瘕,瘕：,终属强分名目。不若有形无形之辨为明的也。二 病在肝脾。而胃与八脉亦与有责。治之之法。即从诸经。再究其气血之偏胜。气虚则补中以行气。气滞则开郁以宣通。血衰则养营以通络。血瘀则入络以攻痹。此治 瘕之大略。古方甚多。而葱白丸。乌鸡煎丸。尤为神效。 瘕之外。更有 癖肠覃石瘕内疝等症。古人论之已详。,临证指南医案：瘕,瘕：,兹不必赘。今参先生方案。如营伤气阻者。于益营之中。佐通泄其气。如络虚则胀。气阻则痛者。以辛香苦温入络通降。又如肝胃两病者。以泄肝救胃。肝胃脾同病者。则扶土制木。肝脏之气独郁不宣者。辛香专治于气。血痹络迸失和者。辛香专理其血。病由冲任扰及肝胃

12、之逆乱者。仍从肝胃两经主治。以疏降温通。,临证指南医案：瘕,瘕：,凡此悉灵机法眼。药不妄投。总之治 瘕之要。用攻法。宜缓宜曲。用补法。忌涩忌呆。上逆则想肝脏冲病之源头。下垂则究中气阴邪之衰旺。吞酸吐水。必兼刚药。液枯肠结。当祖滋营。再辨脉象之神力。形色之枯泽。致病之因由。则治法自然无误矣。（龚商年） 徐评 案中方论。平正清切。又极和润。无刚燥克削等弊。,临证指南医案：瘕,瘕：,但有形之疾。多有凝结而不可破者。古人膏丸蒸熨等法。必不可少。此则全未见及。恐沉痼之疾。断不能除也。,临证指南医案：热入血室,热入血室：,沈（氏） 温邪初发。经水即至。寒热耳聋。干呕。烦渴饮。见症已属热入血室。前医见咳嗽脉

13、数舌白。为温邪在肺。用辛凉轻剂。而烦渴愈甚。拙见热深十三日不解。不独气分受病。况体质素虚。面色黯惨。恐其邪陷痉厥。三日前已经发痉。五液暗耗。内风掀旋。岂得视为渺小之恙。议用玉女煎两清气血邪热。仍有救阴之能。,临证指南医案：热入血室,热入血室：,（热邪内陷液伤发痉）玉女煎加竹叶心。武火煎五分。 又 脉数。色黯。舌上转红。寒热消渴俱缓。前主两清气血。伏邪已得效验。大凡体质素虚。驱邪及半。必兼护养元气。仍佐清邪。腹痛便溏。和阴是急。 白芍 炙草 人参 炒麦冬 炒生地 又 脉右数左虚。临晚微寒热。复脉汤去姜桂。 吴（氏） 热病十七日。,临证指南医案：热入血室,热入血室：,脉右长左沉。舌痿饮冷。心烦热。

14、神气忽清忽乱。经来三日患病。血舍内之热气。乘空内陷。当以瘀热在里论病。但病已至危。从蓄血如狂例。（蓄血） 细生地 丹皮 制大黄 炒桃仁 泽兰 人中白 考热入血室。金匮有五法。第一条主小柴胡。因寒热而用。虽经水适断。急提少阳之邪。勿令下陷为最。第二条。,临证指南医案：热入血室,热入血室：,伤寒发热。经水适来。已现昼明夜剧。谵语妄见。恐人误认阳明实病。故有无犯胃气。及上二焦之戒。第三条。中风寒热。经水适来。七八日。脉迟身凉。胸胁满如结胸状。谵语者。显无表症。全露热入血室之候。自当急刺期门。使人知针力比药力尤捷。第四条。阳明病。下血谵语。但头汗出。亦为热入血室。亦刺期门。,临证指南医案：热入血室,热入血室：,汗出而愈。仲景无非推展其义。教人当知通变。第五条。明其一症。而有别因为害。如痰潮上脘。昏冒不知。当先化其痰。后除其热等语。所谓急者先除也。乃今人一遇是症。不辨热入之轻重。血室之盈亏。遽与小柴胡汤。贻害必多。要之热甚而血瘀者。与桃仁承气。及山甲归尾之属。血舍空而热陷者。用犀角地黄汤。,临证指南医案：热入血室,热入血室：,加丹参木通之属。表邪未尽。而表症仍兼者。当合乎和解。热轻而清药过投。气机致钝者。不妨借