肌肉骨骼系统损伤的评定一ppt课件

1、康复评定学，1，2，肌肉骨骼系统及其功能障碍，评定方法，肌肉骨骼系统损伤评定，1，肌肉骨骼系统损伤评定，肌肉软骨软组织(韧带，关节囊，肌肉，肌腱，滑膜，滑囊和筋膜)起到运动、支持和保护的作用。 肌肉骨骼系统的构成，肌肉骨骼系统的损伤评价，一、骨与关节，肌肉骨骼系统的损伤评价，骨与关节的关系，骨通过关节构成骨，提供身体结构，成为人体活动的立足点。 肌肉骨骼系统损伤评估，(1)关节生理学运动、屈伸内收、外翻内翻、外翻背屈、中足屈环转、日常生活中人的正常功能活动，是由上述运动的不同组合实现的。 肌肉骨骼系统损伤评估，(1)关节副运动、副运动发生于关节面间，运动幅度小，是不能随意控制的关节囊内或关节间

2、隙运动。 副运动的运动方式：旋转滑动轴使之旋转。 旋转：一个骨架在另一个骨架上滚动。 特征：两骨架面不一致，运动中两骨架面接触点不同。 旋转的方向与骨骼运动的方向相同。 单独旋转会压迫骨架面的一端，分离另一端。 肌肉骨骼系统损伤评价，旋转方向与骨骼运动方向相同(即使移动中的骨骼是a凸面或b凹面)，肌肉骨骼系统损伤评价，滑动：一个骨表面滑动到另一个表面。 特征：相对于单纯的滑动，两骨骼面必须非常一致(单纯的滑动在关节内不发生，因为两关节面不完全一致)。 骨架面上的同一点与相对骨架面上的不同点接触。 滑动的方向遵循“凹凸的法则”。 肌肉骨骼系统损伤评价“凹凸法则”:滑动方向取决于移动面是凸面还是凹

3、面。 移动的关节面是凸面，滑动的方向与骨引起角运动的方向相反，移动的关节面是凹面，滑动的方向与骨引起角运动的方向相同。 肌肉骨骼系统损伤的评定，平面在另一个平面上无论是滑动还是a平面还是b平面，一个平面上的同一点和与其对应的平面上的不同点都接触，肌肉骨骼系统损伤的评定，凹凸规律a .移动骨骼面为凸面，滑动方向与骨骼角运动方向相反b .移动骨骼面为凹面，滑动方向与骨骼角运动方向相同，肌肉骨骼系统损伤的评定关节面越不合，关节在运动时越多旋转。 肌肉骨骼系统损伤评价，轴旋转：一种骨骼以机械轴为中心在另一种骨骼中旋转的运动。 特征：骨骼沿着静止的机械轴旋转。 在关节内，旋转很少单独发生，多与旋转和打滑

4、一起发生。 例如，肩关节的弯曲和伸展、髋关节的弯曲和伸展以及上臂桡骨关节的旋转前和旋转后。 肌肉骨骼系统损伤评价，骨骼绕静止机械轴旋转，肌肉骨骼系统损伤评价，体内关节旋转a .肩关节； b .髋关节c .肱桡关节、肌肉骨骼系统损伤评价、肌肉骨骼系统损伤评价，二、软组织，Cyriax收缩软组织，包括肌肉、腱及骨附着端。 非收缩性组织：也称为惰性组织，是一种不具有收缩和松弛能力的组织。 包括韧带、关节囊、筋膜、滑囊、神经根、硬脊膜。 软组织损伤是指上述结构损伤、肌肉骨骼系统损伤的评定，(一)韧带、韧带在关节周围或关节内关节囊外韧带关节囊内韧带是关节的静态稳定结构。 有限制关节活动和活动时的骨保护的

5、双重作用。 韧带在关节运动的中间位置最松弛。 肌肉骨骼系统损伤评价特征：韧带血管损伤少，愈合能力差。如果韧带内神经丰富，韧带部分被撕裂，牵引引起的张力负荷作用于损伤的韧带而发生剧烈疼痛，韧带完全断裂时，被动损伤的韧带仅产生微小的疼痛。 肌肉骨骼系统损伤评价，关节囊：关节囊为韧带样结构。 关节囊破裂会引起严重的关节不稳定。 外伤和炎症引起的关节囊纤维化会降低或消失关节囊的松弛度，严重限制关节活动。 肌肉骨骼系统损伤评价，(二)肌肉和肌腱、骨骼肌附着于骨，也附着于韧带、筋膜和皮肤。 作用：肌肉收缩时，以关节为支点牵引骨维持人体的各种姿势，使人体某一部位发生位置的变化。 肌肉变短的话，关节的运动就会

6、被限制。 肌肉、肌肉骨骼系统的损伤评价，肌肉通过肌腱附着在骨上。 胳膊、脚踝、手指、脚趾等肌腱长且活动多的部位由双重管状构造包围，这种构造称为腱鞘(滑膜鞘)，肌腱在腱鞘内滑动。 腱或腱鞘发生炎症时，称为腱鞘炎或腱鞘炎。 肌腱、肌肉骨骼系统损伤评估，(3)由筋膜、结缔组织组成。 浅筋膜：位于皮下，疏松结缔组织深筋膜：位于浅筋膜的深面，是一种致密的结缔组织。 筋膜出现炎症反应时，称为筋膜炎，筋膜炎又是引起持续疼痛、肌肉痉挛及关节活动障碍的原因，包括肌肉骨骼系统的损伤评价，(4)滑膜和滑膜囊，滑膜组织位于滑膜关节和滑膜囊内面。 特征：1.滑膜含有丰富的血管和神经，外伤和炎症时会发生明显的疼痛。 2

7、.滑囊位于肌、腱与韧带或骨之间，具有减少摩擦作用的外伤、炎症或异物引起的滑膜或滑囊组织的炎症称为滑膜炎或滑囊炎。 肌肉骨骼系统损伤评价，三，肌肉骨骼系统功能障碍，(一)病理变化与功能障碍的关系，肌肉骨骼功能障碍是指肌肉骨骼系统组织和结构发生的病理生理学和病理运动学的变化，关节周围和关节外软组织的结构特性和功能发生变化，出现相应的症状、体征和功能障碍，限制了障碍和社会参与能力肌肉骨骼系统损伤评价、外部伤害刺激、组织和结构力学性质的变化、运动功能障碍、能力限制、障碍、局部病理变化、软组织变化、关节结构变化、肌肉骨骼系统损伤评价、临床表现、肌肉骨骼系统疾病的常见症状有疼痛无力、肌肉痉挛、软组织密度异

8、常触痛、渗出、浮肿、关节活动限制等。 肌肉骨骼系统损伤的评定，四，评定目的，(一)确定损伤部位及其原因。 (2)评价损伤组织、结构的完整性和功能情况。 (3)确定患者的日常生活、工作、休闲活动能力。 (四)制定正确的治疗计划，为判断治疗效果提供依据。 评定方法、主观检查(1)诉说患者来就诊的主要原因(走路时脚尖滑倒，肩膀抬不起来) (2)现病史的现病史伴有患者病和病后的所有过程，如疼痛发生的时间和诱因、疼痛部位、疼痛的性质、程度、症状和治疗过程。 (三)既往病史(四)职业和家族病史，二、客观检查，(一)视诊应从静态和动态两方面观察疼痛患者。 膝关节痛患者静态观察时，观察下肢的x型脚和o型脚、摇

9、摆步态、鸭步、两侧髂骨的高低是否对称、是否向一侧倾斜、大腿四头肌是否萎缩、侧面膝盖反张、髋关节、踝关节对线是否正常。 从后面看脊柱有无侧弯、髂骨后棘的对称性、腘绳的高度、有无突出的囊肿、有无足弓凹陷。 动态观察：患者仰卧位，两侧膝关节用力推床面，观察髌骨是否诚实向上移动，外侧倾斜、移动、前后翘曲、左右翘曲等，判断髌骨有无移位和髌骨移位的原因。(2)触诊、触诊检查用于发现皮肤、软组织和骨异常1、皮肤病变部皮肤温度和湿度检查、滚动皮肤确认有无粘连。 2、软组织检查肌肉、筋膜、韧带和肌腱有无压痛，解剖正确判断损伤部位和周围出现的压痛非常重要，要注意柔软性和组织结构密度的变化。 触诊时的力的方向必须与

10、结构体的长轴平行或垂直。 注意肌肉有无痉挛、结节、压痛、部位。 有肿胀，应区分软组织水肿和渗出3、骨触诊骨性突起部位，检查关节线、压痛和肿瘤，并检查病变部位动脉搏动，确定有无血管障碍。 下肢麻木时，必须触诊足背动脉。 触诊可以区分急性损伤和慢性损伤。 急性损伤时，皮肤潮湿，皮肤温度增高，韧带压痛剧烈，不同肌层肿胀和张力增高。 慢性损伤时，皮肤会变冷，变硬或凹陷，韧带变厚，肌肉层变硬或纤维化。 进行自主运动检查，让患者积极屈伸内转、内转、外转等各方向动作，检查自主运动。 在患者运动过程中，治疗师要观察运动的范围、对称性和速度、疼痛和疼痛出现在运动过程中的哪里、患者希望活动、害怕等。 能动运动能大

11、致确定疼痛部位、疼痛在关节活动范围内发生的准确位置、运动对疼痛程度的影响、运动模式是否正常、患者目前的运动功能水平、患者对运动的主导热情。 被动运动检查、被动运动检查用于生理运动检查和副运动检查1，生理学运动的被动检查用于检查非收缩组织的状态，除了通过被动检查确定关节运动的限制程度和疼痛外，还通过被动检查确定终末感的性质，判别关节活动是否受关节囊型病变和损伤的限制(1)运动终结感是指，关节的被动生理运动结束后，非收缩组织被拉伸或压迫，关节的进一步活动受到限制，使检查者感受到抵抗性的终结感。 检查者必须确定感受到的是正常的还是病理性的终末感。 运动未达到全关节活动范围时，提示病理活动受到限制。

12、为了寻找和确定活动限制的原因，治疗师必须通过判断运动终末感的性质(骨阻力、软组织阻力、结缔组织阻力、虚性阻力等)来确定运动限制的结构性原因。 (2)关节囊型和非关节囊型的运动限制在检查患者PROM时，除限制的程度和性质外，治疗师能区分关节运动限制的类型，即关节囊型还是非关节囊型，能辨别病变和损伤是关节囊性还是非关节囊性。 损伤评定结果的准确性和治疗措施的制定，取决于治疗师能否辨别限制关节运动的两种类型和病因。 2 .副运动检查是关节的可动性检查，通过副运动检查可以得到关节松弛度的信息。 检查时关节必须处于最放松的休息位置，使关节能进行最大范围的活动。 关节松弛位(loose -packed p

13、osition，LPP )和休息位是指在没有肌肉收缩的情况下，关节囊和韧带达到最大松弛状态，能够充分进行关节间隙运动的关节位。 在该关节位置，关节的可动角度为最大。 当然，松弛位本身的特征也为关节内的渗出提供了很大的空间。 关节肿胀时，患者自然地将关节保持在松弛位置。 因为这个体位能使患者舒适。 关节松弛位除了检查关节的副运动外，也是治疗关节松弛的最佳体位。 副运动检查的手法有牵引和牵引(纵牵引、侧方牵引)和滑动。 例如，可以检查肩关节(盂上臂关节)松弛的程度，可以进行侧方牵引和纵向牵引的髌骨活动，可以进行髌骨牵引、内侧、外侧和下方滑动的检查。 牵引和滑动量消除了关节松弛，达到了关节囊紧张的程

14、度。在牵引和滑动过程中，治疗师理解并判断关节内可动程度是正常还是高还是低。 (5)抵抗试验抵抗运动用于检查作为收缩组织的肌肉及其附属结构。 施加徒手阻力，肌肉最大等长收缩，可以将收缩组织作为疼痛发生源分离。 抵抗运动检查的反应分为肌肉有力和弱，疼痛和无痛。 肌力强是指肌肉的力能对抗中等程度以上的阻力。肌力下降是指为了抵抗肌肉不能产生足够的力。疼痛的程度不会随着抵抗的增加而变化。被视为无痛的疼痛程度随着抵抗的变化而增加是疼痛的反应。 (6)神经学检查神经功能检查有助于治疗师判断患者的症状是否与神经损伤有关。 例如，诉说肩痛的患者有C5神经根病变和三角肌下滑囊炎的可能性。 治疗师必须完成颈椎和肩关

15、节的全面检查，才能识别肩痛的症状是由哪个病变引起的。 另外，神经检查对制定治疗计划，跟踪神经功能的恢复过程也很重要。 神经学检查适用于所有脊柱和周围神经障碍患者。 检查包括肌力、深反射、神经根的可动性(压迫症)、感觉。 4、感觉检查首先用轻触觉筛选确定皮肤感觉的存在和消失情况，将检查结果与皮肤节和周围的神经支配相关联。 患者出现明显神经缺损时，应进行更详细的感觉检查。 (7)注意事项，1 .进行抵抗试验时，为了排除非收缩组织的作用对检查结果的影响，必须固定关节。 2 .为了判断患侧肢体功能是否异常，在进行检查时，要进行健康、患侧的比较。 第三节资料整理和结果分析，评定的最后一步也是最难的部分，整理所有主观检查和客观检查得到的结果，总结重要资料进行综合分析诊断。 肌肉骨骼系统的损伤和功能障碍主要反映在以下4个方面：疼痛中关节活动的限制和挛缩关节不稳定力量。 肌肉骨骼系统损伤的功能障碍诊断包括确定与上述症状相关的障碍组织、结构和组织结构损伤的功能障碍情况。 总结，肌肉骨骼系统损伤的评价，首先要确定症状和功能障碍发生的部位和有问题的组织，确认这些问题(症状)发生的原因。 在临床上，单一组织的问题很少，很多是混合了多个组织之间的问题。 因此，有时很难分辨出有问题的组织。 组织产生的