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文档简介
1、.甲减危险像、杨杰、定义、甲减危险像是甲状腺功能减退症的严重状态,可危及生命,需要立即应急处理,主要表现为粘液性水肿昏迷,多见于高龄、长期未治疗者,冬寒时发病。发病机制、发病机制复杂,还不完全清楚。 可能的机制:1.体温过低2 .二氧化碳中毒3 .脑酶系统功能障碍4 .糖代谢障碍5 .低血钠,诱发因素,寒冷感染手术严重的身体疾病TH中断麻醉镇静药的使用,代替低体温低通气、低血糖、低钠血症、水中毒困倦、木僵过度、血压下降、四肢肌肉松弛, 反射减弱或昏迷休克,心肾肺功能不全残留遗忘综合征和其他脑障碍后遗症,低体温,80%以上患者明显体温下降,实验室温度计可能伴有体温正常,感染体温调节中枢功能不全,
2、下丘脑黏液性水肿物质沉积是体温过低的因素之一,处于昏迷状态,发展缓慢,感染, 由于手术和外伤而发展迅速的25%的病例在昏迷前癫痫样大发作昏迷程度一般较深,呼吸弱,无自发运动,肌张力松弛,肌腱反射消失,伴有Babinski征候阳性。 皮肤苍白,干燥,温度下降,触角僵硬,伴肌肉坏死,皮肤有水疱,出血和溃疡,实验室检查,甲状腺功能:游离三项(FT3,FT4,TSH )心电图:典型的低血压,t波低水平或倒置生化:血清胆固醇上升,血清钠,氯化物多下降、治疗方法、一般治疗:1)保证呼吸道通畅;2 )提高室温、保温、供氧;3 )保持水电解质平衡;4 )维持血压,不使用镇静麻醉药,慎重补充液体,控制感染的急救休克、昏迷,加强护理。 治疗要点,立即补充甲状腺激素肾上腺激素。 甲状腺激素: L-T3优先,第一剂慢慢静脉注射40-120g,然后每6小时注射5-15 g或L-T4 100-300 g,然后每天注射50 g,口服,直到患者恢复清醒。 如果没有注射剂,可以口服或胃管注入L-T3或L-T4 20-30 g/4-6小时、干甲状腺片30-60mg/4-6小时。 心脏病患者用量为1/4-1/5,治疗要点,肾上腺素: 200-300mg静脉滴注,病情逐渐减少中止,治疗要点,甲状
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