皮肤性病学课件模板-011(共18)

1、皮肤性病学 课件模板-11,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,玫瑰糠疹系一种原因不明的自限性炎症皮肤病 【病因学】 尚未明确。以往有传染（真菌、细菌）、病灶、变态反应，代谢障碍等多种学说，但均未能确证。家族中虽有同患者报告，但与遗传及种族无明显关系。从本病的发病过程、季节影响、甚少复发等，均提示本病可能与某种传染因素有关，目前均倾向于病毒感染，曾有认为纟小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有认为系身免疫病者，均尚待继续研究确证。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,

2、第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,【临床表现】 发病年龄大多在1040岁，以青年与成年人居多，儿童与老年人少见。但也有见于出生3个月的婴儿。两性受累大致相等。季节变化难以评价，有些作者报告本病多见于冬夏季，而另一些则持相反的意见。起病时常于胸、颈、腹、背或四肢等处出现一个较大的椭园形或园形淡红或黄褐色斑片，直径约35cm ,边缘微高起，被覆糠秕样鳞屑，此即为母斑（mother patch）, 或称先驱斑（herald patch）, 母斑大多为一个，但亦可能为23个。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis

3、 Rosea）：,如无瘙痒，常易被忽视。 母斑出现后，约经12周后，躯干及四肢的近侧端相继有泛发性成批的皮损出现，此种皮损的形态与母斑基本相同，但较母斑为小，称为继发斑。但母斑和随后的全身性皮疹的间隔变化甚大。约49的患者在7天内，82到14天出现继发斑。也有报告母斑和继发斑的间隔长达84天者。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,最具特征性的继发斑是直径0.52cm 的圆形或卵园形斑。淡红或黄褐色，亦可逐渐变为红色或暗红色，有细小皱纹，边界清楚，覆有细薄的糠秕样鳞屑、有的皮疹呈环状，微高出表面，色红，被覆鳞

4、屑。皮疹散在或密集，极少融合。躯干部皮疹以胸背部为多，腹部较少。如皮疹为椭圆形，其长轴常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈侧及股内侧，其长轴斑与皮纹的方向相一致。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,斑之间常有12mm丘疹。面及手足部发疹者较少见。 自觉症状多有轻度或中度瘙痒，少数病例可有剧烈瘙痒或完全不痒。大多无全身症状，但也有出现轻度头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。血中嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。 本病有自限性，一般约经46周皮疹即自行消退，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑。,皮

5、肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,一次发病后，一般多不再发。 【病理变化】 表现为非特异性炎症，表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚，有细胞内水肿及海绵形成，或有小水疱出现。真皮上部水肿及毛细血管扩张，并有密集的淋巴细胞浸润。 【诊断及鉴别诊断】 根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点，不难诊断。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,但有时需与下列疾病鉴别。 （一）体癣损害范围多较局限，泛发者一般较少见。边

6、缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。 （二）花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，但真菌检查阳性。 （三）银屑病皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血。多冬季加重，病程长，易复发。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,（四）脂溢性皮炎头皮和面部较多见，有油腻性鳞屑，位于躯干的皮疹，在排列上无特殊性。 【治疗】 因本病能自愈，故治疗的目的是设法减轻症状，缩短病程。 （一）抗组胺药物 维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，一般不须服用皮质类固醇激素。 (二)中医中药

7、疗法 1.中药 以清热凉血、祛风止痒为治则。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）：,可用紫草15g、生地15g、防风10g，荆芥10g 、黄岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1贴。 2.针刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三阴交及风池。 (三)紫外线照射用紫外线治疗可能有所助益，尤其是在进行期。可用红斑量或亚红斑量分区交替照射。 (四)氧气疗法 在肩胛下部及皮注射氧气150200ml，隔日一次。,皮肤性病学：第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rosea）,第二节 玫瑰糠疹（pityriasis Rose

8、a）：,(五)局部疗法可外用炉甘石洗剂或少量使用皮质类固醇激素制剂。,皮肤性病学：第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis,第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis：,【病因】 不明，似与神经系统功能障碍，大脑的兴奋与抑制平衡失调有关，如精神神经因素（包括情绪波动、过度紧张、疲劳、睡眼不佳等），饮食（包括饮酒及辛辣食物）、胃肠功能障碍（包括消化不良、便秘）、内分泌失调以及毛织品、化纤衣服等刺激诱发瘙痒。 症状： 可分局限性和泛发性两种 一。局限性神经性皮炎：90以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多

9、角形扁平丘疹，稍具光泽，复盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，血痂。,皮肤性病学：第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis,第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis：,二。泛发性神经性皮炎：皮损表现与局限性神经性皮炎相似，但分布广泛，累及头、四肢躯干等处，陈发性剧痒，尤以夜间为甚，影响睡眠，病程慢性，易反复发作，由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎，疖等。 【诊断】 根据剧烈瘙痒，慢性经过，一定的好发部位，皮疹形态的特点，不难诊断。,皮肤性病学：第一节 神经性皮炎 Neurodermat

10、itis,第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis：,【鉴别诊断】 一、慢性湿疹 病 名慢性湿疹神经性皮炎发病原因变态反应常为重要因素常与神经精神功能障碍有关发病部位全身任何部位均可发生有一定好发部位。损害形态先为红色丘疹 易渗出 渐渐发展成皮肤增厚先为扁平多角形丘疹 稍具光泽 不易渗出病程多有急性过程国无 二、皮肤瘙痒症；先有瘙痒感而无原发疹。,皮肤性病学：第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis,第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis：,只有因搔抓产生血痂，抓痕等继发疹。 【治疗】 1。应避免刺激性食物，生活规律化，尽力不搔抓及热水肥皂烫洗。 2。内服镇静剂

11、及调节植物神经功能药，如谷维素10mg，一日三次，维生素B1，10mg，一日三次。 3。摇散皮损可用大静封，每公斤4mg普鲁卡因加入生理盐水250ml，加维生素 C300mg，静脉滴注，每日一次，10次一疗程。,皮肤性病学：第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis,第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis：,4、小片苔藓样皮损，可用强地松龙或去炎松混悬液加入1普鲁卡因（1：5）作局部封闭，一周一次。 5、外用药： （1）皮质类固醇激素制剂或涂膜剂。 （2）硬膏：如皮炎灵、肤疾宁敷贴，隔日换药一次。 （3）黑豆油或糠油泥膏外用。 6、其他疗法，局限性苔藓样变皮损可用电热吹风、

12、液氮冷冻，同位素32P或90sr。,皮肤性病学：第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis,第一节 神经性皮炎 Neurodermatitis：,7、中医治疗：祛风止痒为治则，用当归饮子、四物消风散，丹桅逍遥散加减（参看中医方剂）。,皮肤性病学：第二节 瘙痒症（pruritus）,第二节 瘙痒症（pruritus）：,【病因】 一、局限性瘙痒症：常由蛲虫、阴道滴虫、痔瘘、念珠菌感染、局部多汗等引起。 二、全身瘙痒症：系统性疾病（如糖尿病、肝胆病、肾病、何杰金氏病、蕈样肉芽肿）肠寄生虫、皮肤本身干燥，理化因素（光线、化学品）引起。 【症状】 局限性瘙痒症常见于肛门、阴部等、局部仅自觉瘙痒

13、，并无皮疹，日久可致皮肤增厚，湿疹样改变。,皮肤性病学：第二节 瘙痒症（pruritus）,第二节 瘙痒症（pruritus）：,全身性瘙痒症以夜间为重，开始仅有痒感，而无任何原发皮疹，由于搔抓出现广泛条状或点状抓痕、血痂、色素沉着，终致皮肤肥厚可继发感染如毛囊炎、疖肿等。 【诊断】 先有痒感而无原发皮疹，久之才出现继发疹。 鉴别诊断：需与疥疮鉴别 病 名疥 疮瘙痒症病 因疥 虫不明好发部位指间、腕部 下腹 大腿内侧阴部 肛门或全身传染史有无皮损形态有原发疹 有时能找到 隧道无原发疹无 隧道 【治疗】 （一）尽力找出发病原因，治疗原发病。,皮肤性病学：第二节 瘙痒症（pruritus）,第二节

14、 瘙痒症（pruritus）：,（二）忌用热水烫洗，避免刺激性药物。 （三）内服镇静止痒剂。 （四）全身瘙痒者可用大静封。 （五）外用药：1樟脑炉甘石洗剂，止痒冷霜，5苯唑卡因霜及各种皮质类固醇激素制剂。 （六）中医治疗 当归饮子、全虫方、四物汤、防风通对丸皆可达到祛风止痒。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,本病系疥螨所引起的一种接触传染性疾病。解放前病人不少，约占皮肤科门诊患者总数的五分之一；解放后几乎见不到。可是从1973年始本病又在我国逐渐流行起来，至今也可算为常见多发病。 中西医对疥疮的观点和疾病名称皆有共识之处。在我国，早在东汉（公元

15、25220年），王充论衡，商虫篇已明确指出本病与疥虫的关系。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,但用疥疮作为病名是见于南齐（公元479502年），孟庆宣刘涓子鬼遗方的医典中，尔后，沿用至今。然后，到隋（公元581618年），巢元方诸病源侯论可以说是世界上首次对本病及其病原作了详尽的描述。如该医书疮病诸侯疥侯中云“疥者，有数种，有大疥、有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,多生手足，乃至遍体。并皆有虫，人往往以针挑得，状如水内小虫”。可是，西方国家直到公元17世纪以后才由

16、意大利药剂师，塞斯托尼（Cestoni,D.公元16371781年）提出疥虫乃疥疮的病原体。另外，在治疗上，中医也对世界医学做出了卓越贡献，远在一千多年前，即晋代（公元265420年），葛洪肘后备急方中已载叙用硫黄全身涂搽杀虫，并知晓采用苦参煎服籍以止痒。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,【病因及流行病学】 该病病因是疥螨，又叫疥虫。它是恙虫中很重要的一类，属节肢动物门，蜘蛛纲螨目的疥螨亚目。疥虫有人型和动物型之别，后者也能感染人，但由于人的皮肤不宜长久寄生，故此病情较轻，而且临床亦少见。 疥虫生活史分虫卵、幼虫、稚虫及成虫四个时期。从虫卵到成

17、虫每代约需812天，平均15天。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,卵呈椭圆形，浅黄色，大小160100微米，通常位于雌虫所掘的隧道内。卵在干燥环境能生存12个日，而在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被褥、毛巾等偶尔也成为其寄生场所。一条雌虫一生可产卵4050个，卵期为23天。幼虫绝大多数是由卵孵化而来的，个别亦能在母体发育而成。其生活在隧道里，体态已和成虫近似。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,幼虫经34天后脱皮发育成四对足的一期稚虫，至此疥虫方能区分雌雄。小型一期稚虫23天后再脱皮变为雄虫；大

18、型一期稚虫经2天脱皮变成二期稚虫，它与雄性成虫于夜间在皮肤表面交配（并非雌雄成虫交配），然后选择合适部位钻入宿主表皮内，并开始掘凿隧道，不久再次脱皮最后才变成雌性成虫。雄虫交尾后很快就死去或筑一个短隧道作短暂的寄生。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,由此得知，雄的疥虫仅有一稚虫期，而雌者则有二个稚虫期。此后，雌孕虫在掘隧道过程中边前进边排卵，每天进行速度为0.55毫米，直至产卵完毕才死于隧道的盲端，其平均生存68周。 人体罹患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式，最主要是直接接触传染，如与患者同床共睡或和病人握手；其次少数也可通过患者用过的

19、衣服、被褥、毛巾、凳椅等间接接触传染。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,疥虫喜好夜间活动，常受温度影响，当温度在摄氏20度以下静止不动，故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开宿主后，在适宜温度（25）和湿度（相对湿度90）尚能生存三天，所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。本病是当前世界一种较为广泛流行性皮肤病。据资料统计表明，疥疮流行总的规律是30年为一周期。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,为何有这样的周期？其道理尚未阐明。 【临床表现】 本病常发于1630岁的男女青壮年与季节无关，在

20、潮湿温暖的南方尤为多见。容易在集体单位和家庭中引起流行。初次被疥虫感染，须经46星期之久方能出现自觉症状，主要是瘙痒剧烈。特别在夜寐，身体温暖之际最为严重，通宵达旦，影响睡眠，痛苦非常。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,疥虫时常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。因此皮损好于手指指缝、前臂屈侧、肘窝、腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、阴部等处。但头面部、掌跖除婴儿以外，大多数不被累及。本病的皮疹表现为丘疹、水疱、结节、疥虫隧道等。丘疹呈淡红色，几乎每个患者都可见到，数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿豆大。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabi

21、es）,第一节 疥疮 （Scabies）：,结节损害往往在阴股部，特别是阴囊，阴茎等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征，对诊断具有重要意义。隧道惯发于指间、腕部屈侧或男性外生殖部位。状为细小微微弯曲略呈“S”形，长约312毫米的灰色或浅黑色线纹。开端复有薄痂，末处为小疱。疱内可找到浅黄色虫点，此隧道乃疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成的。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,其内有卵、幼虫、稚虫、成虫以及分泌物和虫粪。隧道虽为特征性的皮损，但据报道成人患者也只713可查到。这可能由于部位较浅，易受搔抓，局部清洗而被破坏缘故。除上述皮疹以外，病人因搔

22、痒而常发生继发疹，如抓痕、血痂、脓疱，重者还可发生湿疹样改变或继发其他化脓性皮肤病,甚至肾炎，临床并发肾炎者，以儿童患者继发感染者居多，故对这些患者注意尿常规变化。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,人们认为，隧道是疥虫寄生于皮肤的直接损害，其余各种皮损都是继发疹。但也有人提出，隧道、丘疹、水疱、脓疱、结节等均为原发损害，其主要凭据是上述五种皮疹都可在角层内找到病原体疥虫。 本病据临床观察，某些疥疮类型甚特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下： 一、婴幼儿型疥疮：本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （S

23、cabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,这一型疥疮，其传染源容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分布对称，头面部、掌跖常被波及，损害多为水疱或丘疱疹，常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视，凡是婴儿全身性发疹，状如湿疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重参考家庭史。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,二、难辨认型的疥疮：此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗，虽然症状和体征有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典

24、型，容易与其他皮肤病混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。 三、个人卫生习惯良好型疥疮：该型多见平素个人卫生较讲究，如勤洗澡、勤换衣服。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,这种人若罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫隧道阳性率最低，故给诊断带来困难。 四、结节型疥疮：本型疥疮国内屡见有报告，皮疹表现皆为结节，呈红褐色，大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处，如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损害内也可发现疥虫，屡治无效。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies

25、）,第一节 疥疮 （Scabies）：,结节不易消退，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。 五、揶威疥疮（MorwegianScabies）：这是一种感染最严重的疥疮，具有高度接触传染性，可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者，皮损表现为泛发性红斑、鳞及结痂。并发感染化脓，臭味难闻，多有甲营养不良病变。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,鳞屑及结痂内含有大量疥虫，一个患者可高达百万个，而寻常型一般在50个以下。 六、动物传染型疥疮：动物所患疥疮也可能传染给人类，其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5是由犬疥疮传染而得

26、病的。其特点是潜伏期短，皮损处难于找到隧道，病程自限，患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。 【实验室检查】 损害处若能查出疥虫，无疑将对本病的确诊具有决定意义，其检查方法介绍如下； 一、针挑法：本法适用于皮损为隧道或水疱。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,首先要仔细观察隧道，然后于盲端处找出淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入，在其底部把虫体挑出，置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者，多在疱边缘处可找到虫点，按上面方法把它挑出进行检查。 二、皮肤刮片法：挑选早期丘疹，滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上，后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下，直至

27、油内出现小血点为度，最后移放到油载玻片上实施镜检。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,三、镜检法：在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油，以45度角入射强光源（高压汞灯），随后可在低倍镜下直接观察检查。 四、滤过性紫外线灯检查：先于隧道皮损处涂0 .1四环素液，干后用蒸馏水棉球拭净，然后再放在灯下照射，如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。 【诊断】 主要依靠流行病学，接触传染史，好发部位，皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。 【鉴别诊

28、断】 本病须要与以下疾病鉴别： 一、皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。 二、丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。 三、虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。 【治疗】 一、外用疗法：本病仅使用局部疗法，即可奏效。最可靠是挑选有效杀虫药进行治疗，国内目前常用的有：

29、（一）硫黄：本品对疥虫有良好杀灭作用，在我国用它治疗疥疮已有一千多年历史，其效果切实可靠，且通常无毒副作用，是我国当今治疥疮的首选外用药。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,该药唯一缺点是有一种难闻的硫臭，有些病人为此不乐于应用。临床多配制成520硫黄软膏或霜剂外用。另据报告用20硫黄软膏与5水杨酸软膏各半混合外搽，可望提高疗效。 （二）r666：本药是一种有效杀疥虫剂，又称林丹（Lindan）。多用1r666霜剂，全身外搽保留812小时后将药洗去，一周内不作第二次搽药，其效果仅次于硫黄，临床应用时，应注意该药吸收中毒。,皮肤性病学：第一节 疥疮 （Scabies）,第一节 疥疮 （Scabies）：,禁止用于婴幼儿、儿童、孕妇以及有癫痫病史的患者。 （三）优力肤（Eurax）；该药品是一种局部杀虫剂，而且又是一种非特异性止痒剂。其杀虫机理为作用于虫体的神经系统，最终让其麻痹乃至死亡。国外报道，本药杀虫作用仅次于5硫黄及1r666