新生儿高频振荡通气

1、新生儿高频振荡通气 中国医科大学附属第一医院 新生儿科 赵诗萌,高频通气的定义,小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率(150次/分或2.5Hz） 较低的气道压力,高频通气的类型,HFOV的基本概念,以500-3000次/分的高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生振荡气流，将小量气体（20-80%解剖空腔量）送入和抽出气道的通气 吸气和呼气均为主动过程 HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，是公认的最先进的高频通气技术,HFOV的优势,HFOV的优势,HFOV 气体交换方式,1.直接肺泡气体交换 2.Taylor-弥散 3.肺泡间的摆动效应 4.不同流速气体之间的对流弥散 5.心源性震荡混

2、合 6.分子弥散 至少6种机制参与气体输送和 交换过程,HFOV压力传递,P,T,HFOV与CMV的区别,HFOV适应症,HFOV 指征尚无统一标准，常用于CMV 失败后补救性治疗 常频通气治疗中 ，FiO2 0.8 ，MAP10cmH2O ， 持续2h 以上 ，SpO2 仍不能稳定在90% 以上 气胸 持续高碳酸血症，不能撤机 持续肺动脉高压，特别是需联合吸入NO 者 某些先天疾病，如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形 严重非均匀性改变的肺部疾病，如MAS 、重症肺炎 早产儿RDS 或严重肺疾病应用ECMO,HFOV的相对禁忌症,气道阻力过大 颅内压过高 难以纠正的低血压 肺血流被动依赖（如：单

3、心室畸形）,HFOV的参数设定及调节 -平均气道压（MAP）,主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO20.6 时,SaO290%,一旦调整好参数，不要频繁调整。 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提示MAP适中,HFOV的参数设定及调节 -振荡频率（ RR）,一般设定在8-12Hz之间，初设与体重密切相关，一旦设定基本上不需要改变，若需调整 ， 以1-2 Hz 幅度进行增减 HFOV 和CMV

4、不同，降低频率可使潮气量增加，振幅传导增强，从而降低PaCO2，但通常情况下HFOV 不根据PaCO2调整频率,HFOV的参数设定及调节 -吸气时间百分比,不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 Humming 型和SLE5000型固定为0.5 Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为30-50%，在33%效果最好，如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此 参数升高至50% Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量( 或潮气量)，可以增加CO2的排出,HFOV的参数设定及调节 -振荡压

5、力幅度（振幅P),振幅是决定潮气量大小的主要因素，也是影响CO2排出的最重要因素之一，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率来变化的，其可调范围0-100% 振幅越大，潮气量就越大，但二者不是直线相关 初次调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄X线胸片示隔面位置位于第8-9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节， PaCO2 的目标值为的目标值为35-45mmHg。一般每次调整幅度为5，可频繁调整,HFOV的参数设定及调节 -吸入气氧浓度,初始设置100% 之后快速下调维持SO290% 即可 也可维持CMV时FiO2 不变,根据氧合情况再进行增减,HFOV的参数设定及调节,参数调节 HF

6、OV开始15-20min 后检查血气，并据PaO2、PaCO2 和pH值对振幅及频率等进行调节 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1-0.2；增加振幅5-10cmH2O；增加吸气时间百分比5%-10%；或增加偏置气流1-2L/min( 按先后顺序每次调整 1-2个参数),HFOV的参数设定及调节,参数调节 若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置气流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸气时间百分比5%-10% 。 治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频率至最低,病例分享,患儿，男，入院时年龄：28小时 入院时间：2010.8.6 主诉：发绀27小时 现病史

7、：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生 后1小时无诱因出现周身皮肤发绀，伴呼吸急促 于当地医院予以吸氧、抗感染、多巴胺改善循环 等治疗病情逐渐加重，气管插管 、人工正压通 气下转入我科。 查体：T36，P120次/分，BP40/32mmHg，纯氧正压通气 下SPO2：70-80%。状态反应极差，周身皮肤紫绀， 前囟平，左侧胸腔略饱满，双肺呼吸音粗糙，左侧 呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐， 未闻及心脏杂音，腹平软，四肢末梢凉，肌张力 减弱，原始反射未引出，CRT:3秒。,病例分享,入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？） 2.呼吸衰竭 3.休克,病例分享,病例分享,HFOV的参数设定及调节,HFOV 治疗干预和基本原理（FiO2 0.60 ）,HFOV的参数设定及调节,撤机指征,并发症,激惹现象 血流动力学：在HFOV 时迷走神经兴奋可能导致心率轻微下降。但高的MAP 可能会减少回心血量和心输出量从而导致肺血管阻力增加。 颅内出血：系统性回顾研究却表明HFOV 与CMV在颅内出血发生率方面没有明显差异 肺过度膨胀： 是HFOV 最常见并发症和失败的原因，最常发生于阻塞性肺疾病如MAS 等。预防可根据疾病的性质和阶段选择合适的频率,注意事项,选择粗一点的气管