血气分析实用方法

1、、血气分析、内容一、血气分析概念二、血气标本采集和注意事项三、血气分析指标正常参考值和意义四、血气分析的临床应用、一、血气分析概念、血气分析(Blood gas analysis )涉及使用血气分析器进行血中存在的气体交换的氧和二氧化碳和酸碱平衡指标肺功能评价多以动脉血为分析对象，为了理解组织代谢和内呼吸功能，需要结合静脉血或混合静脉血进行分析。机体被称为不断从外周环境摄取氧气、排出二氧化碳的气体交换、呼吸(respiration )，由三个环节构成。 外呼吸：外和血液在肺进行的气体交换，包括肺通气，也就是外气和肺之间的气体交换过程，和肺通气，也就是肺泡和肺毛细血管之间的气体交换。 气体在血液

2、中的输送。 内呼吸：血液与组织之间的气体交换过程。缺氧、O2、低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧、肺泡中O2、血液中O2、外呼吸、肺换气、肺换气、物理溶解、HbO2、血液中Hb结合、O2、血液循环、HbO2、O2、O2、组织利用、2 .1.动脉采血部位的选择原则：部位应足够大，表面浅，尽量远离穿刺容易的大静脉和神经的穿刺区皮肤，不得有破裂、感染、硬结、皮肤病等。 2、常用部位、3 .标本采集时的注意事项、Allen试验、血气分析的影响因素、患者状态的稳定性、患者的心理状态不稳定时，短时间内会影响患者的呼吸状态，影响血液中的pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。治疗因素、氧

3、吸收和浓度直接影响PaO2。 采血前，请停止吸氧30分钟。 如果病情不允许，采血时记录氧气浓度和时间。 改变吸氧浓度时，经过15min以上的稳定时间采血。 同样，机械通气患者采血前30min的呼吸器的设置必须不变。 含脂肪乳剂的血液标本严重干扰血液气体电解质的测定，也影响测定的准确性和破损。 尽可能在投用乳剂前采血，或者在投用脂肪乳剂12小时后采血，在血气申请书上明确记载患者的脂肪乳剂的使用和投用结束时间。 用于血气分析的动脉血标本必须抗凝固，肝素溶液对血气测定值的影响主要被稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值的影响最大。 抗凝固、血液中含有可呼吸的活性细胞(白血球、网状红血球)，采样后也

4、消耗氧持续产生CO2，一般的动脉血液样品在体外37下保存，每10 min PaCO 2增加1mmHg，pH减少0.01的室温下，“30分钟后在全血中的因此，采血后立即检查，标本保管，温度影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。 因此，在检查表上注明患者的实际体温。 患者的体温，完全排除“死腔”气体：在采血过程中，汽缸后端的孔石形成了独特的自动排气装置，通过动脉压快速、安全地自动排出针和汽缸内部的残留气体，解决了传统动脉血气标本采集工具无法解决的“死腔”气体对结果的干扰。 高质量抗凝剂：在注射器内设置适量的固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝快速完整，而且避免了液体抗凝剂对血液标本的稀释作用。 采用

5、独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝固剂：完全避免了传统抗凝固剂对钠离子等电解质测定结果的干扰。 超薄壁针：缩短注入血液的时间，减少凝血的机会。 其他因素(动脉血气针)、潘玉嫦娥、谢运娟、黄玉娥。 比较了BD预设型动脉血采血器和常规注射器提取动脉血的临床效果。护理实践与研究，2010，7 (15 ) :1-3 .三，血气分析指标的正常参考值和意义，1 .酸碱平衡调节生物代谢产生了固定酸和挥发酸，体内化学缓冲系统交换细胞内外电解质肺肾的生理调节机构中pH值在7.357.45的狭小范围内变动、缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系统(NaHCO3-/H2CO3)磷酸盐缓冲系统(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋

6、白缓冲系统中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量的50%，血浆缓冲量的35%； 通过CO2介导肺、HCO3-与肾相关的NaHCO3/H2CO3的比率决定pH值。细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na 1H进入细胞内，细胞3k进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾的原理相同。 呼唤酸，红血球内H2CO3变多，解离的HCO3-与细胞外液cl交换，也出现了缓和细胞外酸中毒的变化。肺肾生理调节机制为，固定酸和非固定酸增加时，NaHCO3下箭头，脑脊液h增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加快，CO2排放量增加，NaHCO3/H2CO3的比例仍为20/1，pH保持在正常范围。 肺调节达到完全代

7、偿所需要的时间约为36小时。 呼唤酸时H2CO3，肾脏按以下方法代偿，确保NaHCO3、NaHCO3/H2CO3比例仍在20/1，pH在正常范围内。 通过泌h排酸、泌氨中和酸、HCO3-再吸收调节，肾调节达到完全代偿的时间为57d。2.血气分析的主要指标的参考值和意义，测定参数： pH、PO2、PCO2、Hct、Na、k、Ca2、Glu、Lac计算参数： HCO3-、HCO3-std、Ca2 (7.4)、SaO2、TCO2、BE(ecf )、b 1.pH是指体液内氢离子浓度的对数pH=log1/H，是反映体液总酸度的指标，受到呼吸和代谢因子的共同影响。 pH7.50生物体内酶系活动开始受损的人

8、能生存的最高酸度是pH 6.9，最高碱度是pH 7.7。 正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40。 静脉血的pH比动脉血低0.030.05。 pH7.45时是碱血症。 2 .氧分压(PO2 ) :血浆中物理溶解氧分子引起的张力。 正常范围为12.613.3kPa，低于同龄人的正常值则为低氧血症，下降到8.0kPa(60mmHg )以下则为呼吸衰竭。 (1kPa=7.5mmHg )，正常值： PO2=100-年龄/35 mmHg，3 .二氧化碳分压(PCO2 ) :在血浆中物理溶解CO2分子的张力。 正常值3545mmHg，平均40mmHg。 PCO2代表肺泡通气功能： (PaCO

9、245mmHg见于肺泡通气不足、呼吸性酸中毒、型呼吸衰竭(PaCO2SB为酸碱时AB26mmol/L，会引起代谢性碱中毒)。 代谢性的核心指标！ 碱派为主，是指在5 .剩馀碱(base excess，be):t37、PCO2 40mmHg、SaO2 100%的标准条件下，将血浆或全血的pH滴定至7.4所需的酸或碱的量。 正常值是3mmol/L。 正值增加一般提示代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。 代谢性酸碱平衡的重要指标。 BE分为BEb和BEecf两种。 BEb是指全血的BE，即实际测定的BE，反映全血的剩馀碱。 BEecf指细胞外液中的残留碱，也称为标准残留碱(SBE )，它是修正的B

10、E。 由于组织间液是生物细胞所处的环境，血液Hb发生变化时，对BEecf的影响很小。 使用BEecf比较理想。 6 .肺泡动氧分压差(p (a-a ) o2):p (a-a ) o2=(p B- 47 ) * fio2- PaCO2/r-pao 2正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP )，随年龄增加，一般为30 mm P(A-a)O2的增加见于肺通气功能障碍。7 .血氧饱和度(SO2 )是指血红蛋白实际结合的氧含量除以全部血红蛋白能结合的氧的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为95%99%。8 .总CO2量(TCO2)化学键CO2量(24mmol/L )物理溶解的

11、CO2量(0.0340=1.2mmol/L )正常值=24 1.2=25.2mmol/L和HCO3-值，9 .乳酸(Lac )，乳酸为糖无氧氧化(糖化分解) 乳酸产生于骨、肌肉、脑和红血球。 经过肝脏代谢从肾脏排出。 血乳酸测定反映组织的供氧、代谢状态和注入量不足。 血乳酸水平的动态变化对预后的判断也起着重要的作用。 乳酸上升也见于老年性糖尿病、维生素B1不足、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿。 正常值： 0.52.2mmol/L。 离子钠Na :维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性。 正常值： 134145mmol/L。 钾k :维持细胞的新陈代

12、谢，维持神经、肌肉的刺激性(兴奋)、对心肌的作用、酸碱平衡。 正常值： 3.44.5mmol/L。 钙Ca2 :其主要功能与心肌作用、神经肌肉压力、磷代谢有关。 正常值： 2.252.75mmol/L 1.151.35mmol/L。 血糖和血红蛋白葡萄糖Glu:3.35.3mmol/L。 红血球压积Hct :经过离心沉淀而沉降的红血球和全血的体积之比称为红血球压积。 HCT的增加见于血液浓缩，而HCT的减少见于各种贫血。 正常值： 3551%。 总血红蛋白THbc :血红蛋白的主要功能是输送氧和二氧化碳，同时是重要的缓冲物质。 血红蛋白与氧的结合呈s形曲线，该曲线受各种因素的影响而产生左移和右

13、移。 在计算BEb、BEecf、SB、SaO2等参数时，与血红蛋白值相关。 正常值：成年男性120160g/L； 成人女性： 110150g/L。 12 .阴离子间隙(anion gap，AG )为血浆中未测定的阴离子(UA )与未测定的阳离子之差(UC )。 UC:K、Ca2、Mg2； UA:乳酸、酮体、SO42-、HPO42-、蛋白质等。 nauc=(cl-HCO3- ) uaag=na-(cl-HCO3- )，正常值为816mmol/L。 AG上升代表高AG型代表酸，体内的有机酸(如乳酸根、丙酮酸、磷酸根)增加，多见HCO3-、乳酸酸中毒、尿毒症、酮酸中毒。 16mmol/L、必须考虑高

14、AG代酸的存在的20mmol/L、酸中毒的可能性高的30mmol/L中一定存在酸中毒。四、血气分析的临床应用，判断酸碱不平衡类型判断呼吸功能状态判断组织氧的状态，判断酸碱不平衡类型，酸碱不平衡分析的一般流程， Andrew smith克里斯泰勒. analysisofbloodgasesandacid-base balance.basic science，2008:86-90 .2.单纯性酸碱失衡酸碱失衡代偿如下规则(1)遵循HCO3-、pgo2中任一变量的核电站变化能引起另一变量的同方向代偿的变化，即核电站HCO3-上升，需要代偿的pgo2上升核电站HCO 3 相反也一样。 方程式： ph=

15、PK log ( hco3-/ 0.03 pb2mmhg ) PKA在37oC下等于6.1。 (2)核电站失衡的变化必须大于代价的变化，可以得出以下三个结论：核电站失衡决定了pH值是碱还是酸。 HCO3-和PCO2呈相反变化，必须存在混合性酸碱平衡。 PCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合性酸碱平衡的存在。 记住上述代价规则和结论，对正确判断酸碱失衡非常重要. 根据上述代价规则和结论，一般来说，单纯性酸碱失衡的pH值取决于核电站的不平衡。 如果pH7.40，提示核电站失衡可能是碱中毒。 分析： PaCO2 29mmHg40mmHg，可能叫碱的HCO3-207.40的碱偏颇。

16、结论：科尔碱，例如pH7.48，HCO3-20mmol/L，PaCO229mmHg，分析： PaCO 260 mmhg 40 mmhg HCO3- 28 24 mmol/l，可能的碱，但pH 7.35 40 mmhg HCO3- 32 24 mmol/l，可能是代碱，pH7.467.40偏碱的结论：代碱PaCO248mmHg，例如pH 7.30，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 30mmHg，分析： PaCO 230 mmhg 40 mmhg HCO3- 15 24 mmol/l，可能是代酸，但pH7.307.40的偏酸。 结论代酸、代酸必须区分AG是正常的还是AG上升的代酸，AG=Na -(Cl- HCO3-)，正常值为816mmol/L。 根据AG将代谢性酸中毒分为两种：高AG正常血氯型代谢性酸中毒。 以乳酸酸中毒、肝肾功能不全、糖尿病酒精和酮酸中毒、横纹肌溶解居多。 正常AG高血压氯型代谢性酸中毒。 恶心、呕吐、胃肠失去碱，盐水过多，会引起肾小管酸中毒。例：pH7.49、PaCO247mmHg、HCO3-35mmol/L、Na 139mmol/L、K 3mmol/L、Cl-89mmol/L的结论：单纯代谢性碱中毒？ 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒？ 3、混合性酸碱不均衡.(1)采用酸碱不均衡的预期代偿式，确认是单纯性酸碱不均衡还是