医疗机构门急诊医院感染管理规范最新版本

1、医疗机构急诊室医院感染管理规定，医院感染管理科2018.7.24，第1，范围2，规范引用文件3，术语和定义4，管理要求5，教育和教育6，监控和报告7，预检分类8，感染预防和控制基本措施9，基于传染途径的预防措施10，医疗废物处理规定了预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处理等、 GB 15982医院消毒卫生标准WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 312医院感染监测规范WS/T 313医疗人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范WS/T 368医院空气净化管理规范WS/t 511-2016空气传播疾病医院感染预防和控制规范WS/T 512医疗机构环境表面清洁

2、和消毒管理规范WS/T 524医院感染发生控制指南医疗废物管理规定原卫生部2003医院感染发生报告和处置管理规定原卫生部2009医疗机构传染病检查分类管理方法原卫生部2005，2，规范参考文件，3，术语和定义，3.1医疗相关感染，患者或，3.2呼吸系统卫生，为呼吸道感染患者戴上医学外科口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住嘴和鼻子，接触呼吸系统分泌物后进行手卫生，与他人保持1米以上距离的一系列措施。3.4用于提取颈静脉血、其他体液或注射剂的没有针或有针的装置，通过内置设计，屏蔽使用后锋利的装置，减少职业暴露的危险。3.3安全注射，防止注射运行的医疗工作者面临可避免的危险，注射后废物对环境和他人造成危害

3、，3，术语和定义，4，管理要求，4.1医院感染管理系统，4.1.1医疗机构的急诊室组织了医院感染管理小组，全面负责急诊室的医院感染管理工作，明确了小组及其工作人员的责任急救组长担任组长，人员必须包括医生和护士，小组成员是该地区内相对固定的人员，至少有一名医院感染管理兼职员工。4.1.2急诊室医院感染管理小组应根据与医疗相关的感染特点和急诊室诊疗实践，制定急诊室医院感染管理相关制度(见附录a)、计划、措施和流程，进行医院感染管理工作。4.1.3急诊室医院感染管理小组应组织员工，培训医院感染管理知识和技能，对患者和同行人员进行适当的宣传教育。4.1.4急诊室医院感染管理小组应接受医疗机构医院感染管

4、理工作的监督、检查和指导，实施医院感染管理相关的改善措施，改善效果评价，制作适当的记录等。4.2员工，4.2.1必须参加医院感染管理相关知识和技术培训。4.2.2应具备医院感染管理系统和流程、4.2.3注射、穿刺、治疗、换药、手术、清管等无菌诊断和治疗工作中的无菌技术操作程序，4.3.1医疗机构的急诊室应具备资格、与适当感染预防和控制工作相关的设施和物品，4.3设备设施5.1.2培训应包括以下内容：一)紧急医疗相关感染防治工作的特点；b)医院感染管理相关系统；c)手卫生、血液传播病原体职业保护、正确选择和使用个人防护用品等基本感染防治措施和清洁消毒方法和频率、医疗废物管理等；根据国家和地区制定

5、的法律、法规、标准、规范等及时更新。5.1.3培训应符合以下要求：a)新到急诊室的人必须参与事前服务教育。b)工作人员每年至少要定期接受一次培训，做好记录。c)根据传染病发生情况，工作人员应及时接受目标训练。5.1.4教育效果评估必须满足以下要求：a)每次培训后必须审查或检查。b)格式包括现场抽、组卷、现场操作等。d)发生传染病时，教育内容应包括适当的预防和控制知识和技术。e)兼职职员教育还应包括手卫生遵守观察、医疗相关感染病例监测、多重耐药细菌管理等。可以利用5.2患者和家人、同事特派团、5、特派团和教育、5.2.1折叠、海报和宣传视频等进行多种形式的培训。5.2.2教育内容应包括手卫生、呼

6、吸系统卫生/咳嗽礼仪及医疗废物的范围等。5.2.3因空气或泡沫而确诊或疑似患者应接受正确使用口罩的训练。对诊断或怀疑接触传播疾病的患者，要传教适当的隔离措施。5.2.4留置透析导管、外周静脉置管中心静脉置管、导管等入侵装置的患者和家属应根据相应的感染预防和控制措施，6、监测和报告，6.1监测内容和频率6.1.1结合该机构的实际情况，对导管相关血流感染、手术部位感染等医疗相关感染病例进行综合监测和目标监测。6.1.2至少每季度要定期进行手卫生达标监测。手卫生符合性监测方法应参考世界卫生组织手卫生技术参考手册实施。6.1.3环境卫生监测应根据GB 15982、WS/T 367、WS/T 368和W

7、S/T 512等进行。6.2如果怀疑与医疗相关的感染发生或可能发生的流行病学调查医疗机构的急诊室发生3例以上综合征相似的与医疗相关的感染病例，应参考WS/T 524的要求，及时对与医疗相关的感染病例进行流行病学调查，并采取目标控制措施。6，监测和报告，6.3与健康相关的感染病例报告6.3.1与医疗相关的感染病例发现，应按照该机关急诊室与医疗相关的感染病例报告系统报告。6.3.2工作时出现感染症状，应按照本机关急诊室医疗相关感染病例报告制度及时报告。6.3.3应根据医院感染暴发报告及处置管理规范和WS/T 524的要求，严格履行医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求，根据本机构的服务特点，建立相应

8、的预检分类制度，6、监控和报告、7、预检分类、7.1医疗机构。7.2医疗机构应根据传染病流行季节、周期、流行趋势及卫生行政部门发布的特定传染病警报信息，或应区域卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。7.3以上综合医院应当设立传染病科，未设立传染病科的医疗机构应当设立传染病分类分支机构。7.4医疗机构可以在急诊室登记时咨询、咨询服务台咨询、医生面谈时咨询等多种方式对患者的传染病进行预检。如果需要，可以为印前检查创建临时预检查。7.5预检、分诊点(场所)必须配备温度计(枪)、手卫生设施和用品、个人防护用品和消毒产品等，才能随时使用。，7，预检检查，7.6医疗机关各部门的医生在诊疗过程

9、中，要对患者进行传染病检查，包括询问患者的主要起诉、病史、症状及体征，并询问患者的流行病学历史、职业史等。7.7如果是需要隔离的传染病患者或疑似患者，应把患者送到传染病科或分诊点，并采取应对所需要的消毒措施。7，预检分类，7.8医疗机构应设置醒目的标记、告示、引导卡等，将需要隔离或怀疑传染病的患者引导到传染病和诊所或分诊点。医疗机构没有传染病治疗能力的时候，要及时向有治疗能力的医疗机构诊疗患者。7.9从事印前检查和推荐的工作人员诊疗患者时，应采取标准预防措施。如果怀疑得了传染病，应根据传播途径选择适当的保护用品，使用，并适当指导患者使用适当的保护用品。保护用品必须符合国家相关标准要求。7，印前

10、检查分类，8，预防和控制感染的基本措施，8.1手卫生8.1.1手卫生设施必须符合以下要求：a)流动水洗手设施、洗手液、干手设施或快速手消毒液等急诊室各诊所；b)交换室、皮肤科、烧伤、耳鼻喉科、妇科、牙科、感染性疾病等经常接触血液、体液、分泌物的治疗室，要设置流动的手设施、干燥手设施。新建和改建的急诊室各诊疗室都要设置流动手洗手设施和护理设施。8.1.2手卫生标志、方法和注意事项必须满足WS/T 313的要求。8.2个人防护用品选择，8.2.1个人防护用品选择(手套、外科口罩、医疗防护口罩、护目镜或防护屏、隔离服装和防护服等)请参阅附录b，并符合WS/T 311要求。8.2.2使用个人防护用品时

11、的注意事项如下：8、预防和控制感染的基本措施，a)员工熟悉个人防护用品的使用方法和注意事项，具体穿戴方法请参阅运行WS/T 311；b)在所有诊断和治疗工作之前，员工必须评估暴露在血液、体液、分泌物、粪便或感染性物质中的危险，根据评价结果选择合适的个人防护用品，并注意使用适合个别模式的个人防护用品。c)拆卸个人防护用品时，应避免工作服和皮肤的污染。d)要戴手套和隔离服，必须在不同的患者诊疗之间更换手套和隔离服。e)使用医用防护口罩前，应进行紧密性测试。8、预防和控制感染的基本措施，8.3安全注射8.3.1医务人员必须掌握治疗和药物的迹象。8.3.2注射应使用一次性灭菌注射装置。8.3.3对血液

12、传播疾病患者的注射使用及时的注射装置。8.3.4尽可能使用单剂量注射剂。不能避免大量用药的时候，要确保“一个人一个人”，不要用用过的针头和注射器再次抽取药物。使用8.3.5后，注射针头等舱机应立即放入符合规格的锐器箱。8、预防和控制感染的基本措施，8.4医疗物品管理8.4.1人类无菌组织、机构、腔棘鱼或受损人体粘膜，组织的诊断和治疗设备，仪器和物品的接触灭菌；触摸完整皮肤、完美粘膜的诊断和治疗器具、器具及物品需要消毒。8、预防和控制感染的基本措施，8.4.2一次性使用医疗用品后，应根据医疗废物立即处理。根据8.4.3规定，使用可重复使用的诊断和治疗设备、仪器和项目后，应根据产品手册、技术规格等

13、要求选择适当的方法进行清洁、消毒或灭菌，并满足WS/T 367要求。8.5环境和物体表面清洁和消毒8.5.1应根据WS/T 512对污染程度不同的区域环境和物体表面进行清洁和消毒。急诊室环境可分为a)急诊室、急诊室药房内部、登记室内部等轻微环境污染危险区域。b)急诊室、登记和支付窗口、候诊室、一般诊室、心电图室、超声波和其他功能检查室等中间环境污染危险区域；8，预防和控制感染的基本措施，c)采血室、换药室、注射室、耳鼻喉科诊所、妇科诊疗室、感染性疾病诊所、肠道门诊、流行(紧急)诊断、急诊室、口腔手术室、血液透析室、血液透析室，8、预防和控制感染的基本措施，8.5.2浴室环境和物体表面的清洁消毒

14、，工人在开始清洁消毒之前，必须戴上必要的个人防护用品。保持卫生间的卫生，每天至少清洁或消毒一次，污染时随时清洁和消毒。8.5.3可以使用WS/T 512中描述的方法评估环境清洁、消毒的合规性。环境微生物评价方法按照GB15982实施。8、预防和控制感染的基本措施，8.6空气净化8.6.1空气净化措施必须符合WS/T 368的要求。8.6.2一般诊断室喜欢自然通风，自然通风不良可以使用机械通风、中央空调通风系统、循环风uv空气消毒器或其他合格的空气消毒器。根据产品特性，应根据当地空间大小配置适当的消毒器。8、预防和控制感染的基本措施，8.6.3诊断和治疗通过空气或泡沫传播疾病的患者，他们的诊所必

15、须使用装有空气净化消毒装置的中央空调通风系统或空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可以使用负压隔离诊所。8.7呼吸健康8.7.1访问和大气访问区域张贴呼吸健康海报，并分发或播放宣传资料是可取的。8.7.2有呼吸系统症状的患者在能忍受的时候，应指导他们戴口罩。8.7.3应避免与有呼吸系统症状的患者进行不必要的近距离(1m)接触。8.7.4有呼吸系统症状的职员在工作中必须戴外科口罩。8，预防和控制感染的基本措施，9，基于传播途径的预防措施，9.1呼吸系统症状，腹泻，皮疹，排水伤口或皮肤损伤等可能有活动性感染的患者，应及早识别。在9.2标准预防的基础上，应遵循WS/T 311的规定，并根据疾病的传播途径采取以下适当的隔离和保护措施：接触传播的隔离和防止空气泡