晚期乳腺癌病例汇报

1、晚期乳腺癌诊治一例，西安交通大学第二附属院肿瘤科缺陷岩，病历介绍：一般情况，徐*，女性，36岁，主诉左乳腺癌术后10馀年，确诊骨转移6年，肺转移6年，脑转移2年。 体检、双乳几乎是对称的。 身高160cm，体重40.5KG，体表面积1.4mm2，家族史，母亲11年前患了乳腺癌。 病历显示，BRCA1/BRCA2基因检测：无突变！ 详细的病历介绍(1)，10几年前进行了乳腺癌皮下腺切除，一期成形术。 术后病理检查：左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结(0/12 )，ER ()，PR(-)，CerbB-2(-)，TE方案化疗6个周期。 2、6年前胸骨疼痛，骨扫描显示胸骨、肋骨多发转移。 胸骨、肋骨三维重建

2、：多发骨破坏； 胸部CT显示，右侧胸腔积液、胸部送水病理中发现了少数可疑癌细胞。 GP贝伐单抗方案为10个周期，同时在戈塞林皮下注射唑来进行磷酸治疗和恩度胸腔灌注。 2周后胸水消失，胸骨痛得到缓和。 之后给予g方案，维持治疗两个周期。 后戈舍瑞林托勒密内分泌治疗。 3、5年前CEA、CA15-3上升，g案的2个循环后CEA、CA15-3上升，TX案的10个循环中CEA、CA15-3逐渐下降。 口服希罗达并维持，定期治疗双磷酸盐、戈谢雷林。 4，4年前胸骨左侧肿瘤，穿刺：浸润性癌，ER()PR()Her-2(-)。 NP方案以六个周期对PS进行了评价。 后接受局部放射治疗，胸骨肿块缩小至消失。

3、戈舍瑞林阿那曲唑。 5、3年前胸骨右侧肿瘤，穿刺：浸润性导管癌，ER(-) PR(-) Her-2(-)，Ki67(80% )。 异环磷酰胺的胸腺嘧啶是10个周期。 详细病历介绍(2)、6、2年前昏迷，左侧肢体痉挛，后MRI增强：右侧额顶叶异常变化考虑转移瘤。 进行10周期培美曲塞卡铂，然后进行全脑放射治疗35次。 之后，连续进行2个循环的美曲赛铂化学疗法，治疗效果评价了SD。 7、1年前取异环磷酰胺和替吉奥6个周期，复查胸部CT评价PD，换成单剂多斯取2个周期，评价PD。 8、6月行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果治疗长春瑞滨阿帕丁500mg。 9、1月馀前CEA和CA153逐渐增高，

4、用白蛋白紫杉醇300mg q3w阿帕丁500mg治疗一个周期，次日给予津优力6mg后，出现度骨髓抑制，但无粒细胞减少性发热，第10天白细胞40.02*10e9，中10、10馀天前白蛋白紫杉醇300mg q3w茶氨酸500mg治疗第2周期，第4天给予津优力6mg，之后出现III度骨髓抑制，白针白血球在短时间内上升，第9天使白血球26.69*10e9上升。 病历介绍，影像学检查，头部磁共振增强(2017.3 ) :考虑右侧额顶叶交接部异常强化巢、转移瘤。3.30: CEA 11.63 ng/ml (0-3.4) ca15-312.91 u/ml (0- 25 )5. 2: CEA 17.95 ng

5、/ml (0-3.4) ca15-319.56 u/ml (0- 25 )5. 2533366 ml (0- 25 ) 6.19: CEA 43.15 ng/ml (0- 3.4 ) ca15-331.92 u/ml (0- 25 ) 6.21: na B- p 300 mg 7.2: CEA 43.08 ng/ml (0- 3.4 ) ca15 - 7.17: na b-p 300 mg7. 17: CEA 41.64 ng/ml (0-3.4) ca15-336.12 u/ml (0- 25 )，患者的肿瘤标志物的变化情况6.19:wbc2.61*10e9neut1.54* 10e 9:

6、rhg-CSF 200 ugih 6.21: WBC 11.68 * 10e9neut 9.98 * 10e 9: na B- p 300 mg 6.22: peg-rhg-cs F6 mgih 6.24: WBC 2.39 * 10e9n ) 6.28: WBC 1.97 * 10e9neut 0.84 * 10e 9: moxifloxacin 6.30: WBC 40.02 * 10e9neut 33.40 * 10e 9，患者首次进行NAB-P化疗的血液常规变化7.17: WBC 3 10e9: na B- p 300 mg 7.20: WBC 2.04 * 10e9neut 1.83

7、 * 10e 9: peg-rhg-cs F6 mgih 7.22: WBC 1.5 * 10e9neut 0.76 * 10e 9.243360 WBC 1.1 *。 10e 9: rhg-CSF 200 ugih 7.25: rhg-CSF 200 ugih 7.263360 WBC 25.69 * 10e 9.1: WBC 9.34 * 10e 9患者第二次NAB-P化疗的血常规变化，1)EGTM对晚期乳腺癌患者建议使用CA153监测治疗效果(每次化疗都检查CA153，患者接受激素治疗后每三个月检查一次)，并用CA153和CEA提高临床检查的灵敏度。 2)ASCO指南： CA153应该与

8、其他检查，例如图像、病史、健康检查结果一起监视治疗效果，但CA153的水平提高多意味着治疗失败3)NACB指南中，CA153、 认为影像学检查和其他临床检查可用于检查进展期乳腺癌患者的治疗效果，指出对不能评价CA153的患者最有意义，连续两次检查CA153持续增加超过30%，意味着治疗失败，需要立即交换治疗方案。 4)FDA仅认可了ca15-3和br27.29对乳腺癌和乳腺癌转移患者的临床诊断。 乳腺癌和标志物肿瘤、阿帕契尼治疗乳腺癌的研究结论、阿帕契尼单独药物治疗转移性晚期非三阴性乳腺癌：患者PFS和OS分别达到4.0m和10m， 患者耐药性良好的阿帕契尼治疗难治性TNBC :患者PFS和O

9、S分别达到(IIb:3.3m和10.6m )，推荐剂量为500mg的阿帕契尼联合化疗治疗晚期乳腺癌：患者PFS和OS分别达到5.4m和8.2m， 患者耐药性良好的阿帕契尼联合长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌：患者PFS和OS分别达到4.7m和7.0m，患者耐药性良好。，note :数值序列测试，NAB-P (n=229 )，TAXOL (n=225 )，中位=23.0 weeks (19.4-26.1 )，中位=16.9 weeks (15.1-20.9 )， P=0.006 HR=0.75白蛋白紫杉醇：到生病的经过时间(TTP )明显变长，1.00，0.75，0.50，0.25，0.00，

10、未进展患者的比例，周， 0.816243240485664535252535252535253525252525252525252535253卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡23: 7794-7803，白蛋白紫杉醇：二线以上患者操作系统明显延长，na B- p (n=n TAXOL (n=136 )，中位=56.4周(45.1-76.9 )，中位=46.7周(39.0-55.3 )，1.00.75，0.50，0.00，生存概率，周， 0816243248566472896104120136，P=0.024 HR=0.73，gradsharetal.jclincool.2005； 23: 7794-780

11、3、CACA乳腺癌诊疗指南和规范2017、晚期乳腺癌化疗方案和剂量推荐、中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南和规范(2017年版)、CSCO乳腺癌2018、NCCN乳腺癌2018 V1、肿瘤放射线化疗相关中性粒细胞减少症， 每天6108 - 4109骨髓储备2.51012，循环嗜中性粒细胞半衰期8-12h，定向前驱细胞，造血干细胞，原始球，早幼球，中幼球，晚幼球，嗜中性球，7-14D，G-CSF，G-CSF，NCCN骨髓生长因子2018 V1， NCCN骨髓生长因子2018 V1 NCCN骨髓生长因子2018 V1、NCCN骨髓生长因子2018 V1、NCCN骨髓生长因子2018 V1 .中国专家认为，

12、重度中性粒细胞减少症(ANC 10d ) 年龄 65岁原发肿瘤控制不良肺炎败血症侵袭性真菌感染和其他临床感染治疗期间或过去治疗过程中发生严重中性粒细胞减少症，肿瘤化疗相关中性粒细胞减少指南2017 EORTC指南： MASCC不良因素评价预测模型，21分，属于低风险群，相反高风险群、1、Poly (ADP-ribose) polymerase 2、Receptor tyrosine kinases 3、非Receptor tyrosine kinases 3、Immunotherapeutic targets 5、epigen Androgen receptor 7、-adrenergic receptor