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文档简介

1、第五节 心肌梗塞,心肌梗塞,诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,2,心肌梗塞的基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”,3,ST段抬高的电生理机制1,4,ST段抬高的电生理机制2,5,坏死性Q波,病理性Q波： Q波时间0.04s 大小 同导联R波 出现部位：面

2、向坏死区的部位,6,心肌梗塞不同时期的演变,7,心肌梗塞的图形演变及分期,8,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,9,心肌梗塞定位诊断,10,*急性下壁心肌梗塞*,11,*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*,12,*陈旧下壁心肌梗塞*,13,*急性前间壁心肌梗塞*,14,*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*,15,*急性广泛前壁心肌梗塞 伴左前分支阻滞*,16,心肌梗塞的不典型图形改变 与鉴别诊断,17,非透壁性心肌梗塞,非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断,18,非透壁性心肌梗塞2,常见心电图表现： 心内膜下心肌梗塞： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病理性波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变,19,*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*,20,心肌梗塞合并室壁瘤,ST段斜型升高持续达半年以上,21,心肌梗塞合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗塞特征 终

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