妊娠期高血压

妊娠期高血压妊娠期高血压疾病的诊治一、妊娠期高血压的定义二、妊娠期高血压的分类三、妊娠期高血压诊断四、妊娠期高血压降压药选择一、妊娠期高血压定义1.妊娠期特有的疾病妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。

2.发生于妊娠20周以后，多发生于妊娠期晚期3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿4.严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至母婴死亡5.妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿与妊娠有因果关系，分娩后随即消失的疾病该病是孕妇及围生儿发病及死亡的主要原因，严重威胁母婴健康。

二、妊娠期高血压的分类

1.妊娠期高血压妊娠期出现，BP≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，蛋白尿（-）。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压》110mmHg为重度妊娠期高血压。2.子痫前期轻度：妊娠期出现，BP≥140/90mmHg，蛋白尿≥0.3g/24h。重度：子痫前期+不良情况。子痫：子痫前期抽搐，排除其他原因所致抽搐。二、妊娠期高血压的分类3.妊娠期合并慢性高血压既往存在的高血压或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。4.慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿》0.3g/24h或随机尿蛋白一个+。或20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿定量明显增加，或出现血压进一步升高等。三、妊娠期高血压诊断1.病史妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病病史等等。2.高血压的诊断妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。3.蛋白尿的测定尿蛋白》0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值》0.3，或随机尿蛋白》（+）定义为蛋白尿。三、妊娠期高血压诊断4.辅助检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、产科超声检查等。5.与原发性高血压的分级方法不同，妊娠期高血压疾病患者收缩压140-179mmHg和（或）舒张压90-109mmHg为轻度高血压，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg、特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。四、妊娠期高血压治疗

妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。基本治疗原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。根据病情及分类进行个体化治疗。一般的治疗1.治疗地点根据个体的情况可以居家或住院治疗；重度妊娠高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。2.休息和饮食原则上摄入足量蛋白质和热量，适度限制食盐摄入（如严格限制食盐摄入虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响），注意休息。3.镇静保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg助眠。非药物治疗非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动，重症患者可能需要卧床休息。与一般高血压患者不同，妊娠期高血压严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，因此此类患者应该适度限盐。孕妇血压显著升高时需要予以药物治疗。降压的治疗的目标收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg也可应用降压药。目标血压孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg为宜，舒张压应控制在80-105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，收缩压应控制在130-139mmHg为宜，舒张压应控制在80-89mmHg；降压的治疗药物

2000年美国国家高血压教育计划有关妊娠期高血压的报告中推荐首选α肾上腺素能激动剂甲基多巴，其证据来自于一项随访时间长达7.5年的大规模对照研究。但是由于此药在我国内市场很少供应，因此我国实际应用甚少。降压的治疗药物

1.β-受体阻滞剂：(1)拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α受体及β受体阻滞作用的药物，降压作用显著且副作用较少，故可优先考虑选（2）美托洛尔缓释剂：对胎儿影响很小，也可考虑选用。（3）普萘洛尔：为非选择性β受体阻滞剂，可导致孕妇早产、胎儿宫内发育受限、新生儿呼吸暂停；(4)阿替洛尔：可影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育受限。因此不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔。降压的治疗药物2.钙离子拮抗剂：（1）硝苯地平：研究显示妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响，也可首选用于妊娠早、中期的高血压患者。（2）氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米：目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道，但其对胎儿的安全性仍有待论证。新近研究发现，尼卡地平对于妊娠高血压患者也具有较好的有效性与安全性。孕妇服用钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，临床中也需要给予关注。降压的治疗药物

3.利尿剂：2015年妊娠期高血压疾病诊治指南建议孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。然而新近一项荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益。因此，妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用，如并发子痫前期则应停止服用。。降压的治疗药物4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：ACEI与ARB是妊娠期禁用的药物。妊娠早期服用ACEI可致胎儿心血管畸形等，妊娠中晚期孕妇应用ACEI会导致胎盘血流灌注下降，羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体重、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。ARB作用机制以及不良反应均与ACEI相似。因此，ACEI和ARB类药物在孕期属于禁用药物。正在服用此类药物的慢性高血压妇女在计划妊娠前6个月内应停止服用。降压的治疗药物

5.静脉或肌肉注射药物的选择：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的注射剂型可用于静脉注射或肌肉注射。尼卡地平降压作用显著，静脉应用时应从小剂量开始，避免引起低