营养与心脑血管疾病

1、。营养与心脑血管疾病，健康与营养报告厅，1。高血压，概述高血压是一种临床综合征，其特征是全身动脉压升高，是最常见的心血管疾病。1.原发性高血压：占90%以上，病因不明，又称高血压；2.继发性高血压：占10%以下，病因明确且独立；3.高血压的流行病学特征：三高发病率、高致残率、高死亡率、三低知晓率、低治疗率、低控制率、高血压的八大发病特征，北方地区高于南方地区，城市高于农村，盐饮食明显高于低盐饮食，吸烟者和吸烟者超重和正常体重，长期精神压力高于其他劳动者，脑力劳动高于体力劳动，高血压病因学较高，遗传因素：家庭聚集性，父母较高，儿童发病率较高。年轻男性的饮食高于女性，中年女性的饮食略高于男性。精神

2、急症：长期精神紧张、过度疲劳和创伤性体重，约三分之一的高血压患者有不同程度的肥胖，腹型肥胖患者易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、全身症状、脑表现、头痛、头晕、颈外动脉扩张和搏动增加、短暂性脑缺血、失语、肢体瘫痪可自行恢复、脑出血、脑出血、脑出血等。心脏表现，左心室肥大和扩张，失代偿，左心室功能障碍。心肌肥厚横截面。高血压的诊断标准。目前，中国采用国际统一标准，即收缩压140毫微克和/或舒张压90毫微克。根据血压升高的程度，可进一步分为一级、二级和三级高血压。高血压的诊断标准，分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120 80正常高值120-139 80-89高血压14090

3、 1级高血压(轻度)140-159 90-99 2级高血压(中度)160-179 100-109 3级。JNC7 US (2003)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 120 80高血压前期120-139 80-89各年龄段儿童正常血压标准：6岁110/75 mmHg 6-9岁120/80 mmHg 10-13岁125/85 mmHg 14-17岁130/90与高血压相关的营养因素：(1)盐和高血压：1。60%盐敏感性高血压：盐的摄入与高血压显著相关，不仅在成人中，在儿童和青少年中也是如此。盐性高血压不仅与钠有关，而且还与钙调素有关。用其他阴离子代替阴离子不会导致血压升高。低钾或低钙饮食可以

4、增加对高盐的反应，但高2。机理：氯化钠在体内的积累会增加体液的体积；增加平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，增加外周血管的阻力。为什么吃盐会升高高血压，营养因素与高血压有关，(2)胰岛素抵抗：1。大多数高血压患者(60%)有不同程度的空腹胰岛素水平升高和糖耐量降低；2.机制：增加肾小管对钠的重吸收；增强交感神经活动；增加细胞内钠和钙的浓度；刺激血管壁的增生和肥大。与高血压相关的营养因素，(3)酒精和高血压：大多数人发现酒精消费和血压之间呈J型关系。少量饮酒(相当于14-28克酒精)(具有血管舒张作用)的人的血压低于绝对禁酒的人，但每天饮酒超过42克(具有血管收缩作用)的人的血压显著升高。(4)钾盐与

5、高血压：钾能直接促进尿钠排泄，抑制肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，改善压力感受器功能。膳食钾具有降血压的作用，补充膳食钾对高盐高血压患者的降压作用更明显。与高血压相关的营养因素，(5)钙与高血压：饮食中钙摄入量不足会导致血压升高。人们普遍认为，饮食中每日钙摄入量低于600毫克可能会导致血压升高，而饮食中增加钙会导致血压降低。(6)镁与高血压：一般认为低镁与高血压有关。吃含镁量高的食物可以降低血压，这可能与其降低血管张力和收缩力的作用有关。(7)脂类：增加多不饱和脂肪酸的摄入量和减少饱和脂肪酸的摄入量有利于降低血压，尤其是n-3。(每天摄入4.8克鱼油可以降低血压约3.0-1.5毫克)。与高

6、血压相关的营养因素，(8)蛋白质：一些氨基酸如色氨酸和酪氨酸能引起血压下降；牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者有降压作用。(9)碳水化合物：在动物实验中发现简单的碳水化合物(葡萄糖、蔗糖和果糖)会增加高血压。(10)其他：肥胖和吸烟。高血压的非药物治疗，(1)合理饮食；(2)减肥高血压患者的减肥有利于改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚；(3)运动不仅能降低收缩压和舒张压，还能减肥、增强体力、降低胰岛素抵抗；高血压的非药物治疗(4)长期气功锻炼能更好地控制血压，减少抗高血压药物的用量，降低中风的发病率；(5)对高血压患者来说，保持健康的精神状态，减少精神压力和抑郁，戒烟是非常重要的。

7、高血压的药物治疗(1)利尿剂：首痹散适用于水肿型高血压、单纯收缩期高血压和中风后患者；副作用：低钾血症。(2)-阻断剂：例如，倍他乐克适用于高心率的高血压；副作用：心动过缓(3)血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:如卡托普利、洛汀新、依平舒适可用于各种类型的高血压，对心、脑、肾有良好的保护作用；副作用：10-20%有干咳(4)钙通道阻滞剂：如硝苯地平和洛氟克斯适用于老年收缩期高血压；副作用：心率加快、充血和潮红。高血压的药物治疗、降压靶点及应用方法：60岁，高血压合并糖尿病或肾病患者：130/85 mmHg；老年人：1.04毫克/升(40毫克/升)，适当范围5.72 6.24 3.64 4.16

8、5.20 5.72 3.12 3.64 4.68 5.20 2.60 3.12 2.60(100)(120)(100)，调脂药物的选择可分为高脂血症2。甘油三酯主要是增加：贝特类如李频。高脂蛋白血症的营养治疗原则，无论高脂蛋白血症的类型如何，营养治疗是首要的基本措施，应长期坚持。(1)型临床特征：高胆固醇血症。1.严格限制脂肪的摄入量，每天25-35克，包括食用油和食物中所含的脂肪；2.中链甘油三酯可以通过门静脉直接被肝脏吸收，因此可以适量食用。高脂蛋白血症的营养治疗原则(2) a临床特征：高胆固醇血症1。严格限制饮食中胆固醇的摄入量，每天300毫克；2.减少饮食中脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪；

9、3.适当补充维生素A和E。高脂蛋白血症的营养治疗原则。(3)b和的临床特征：血液中甘油三酯和胆固醇均升高。1.限制总能量的摄入，减轻体重或保持理想体重；2.限制碳水化合物的摄入，尤其是精制糖，比例为50-60%；3.限制脂肪的摄入，脂肪约占总能量的20%；4.限制胆固醇的摄入量，每天300毫克；5.适当增加蛋白质的摄入量，约占总能量的20%。高脂蛋白血症的营养治疗原则(4)临床特征：血液中甘油三酯升高。1.限制总能量的摄入，使患者达到并保持理想体重；2.限制碳水化合物的摄入，碳水化合物约占总能量的50-55%，避免甜食和甜食；3.适当限制脂肪的摄入，占总能量的30%以下；4.适当限制胆固醇的摄

10、入量，每天300-500毫克；5.在保持正常体重的前提下，对蛋白质没有限制。高脂蛋白血症的营养治疗原则(5) 临床特征：血液中甘油三酯和乳糜颗粒增多。1.限制总能量的摄入并保持标准体重；2.限制脂肪的摄入，占总能量的不到20%；3.限制碳水化合物摄入，50-60%；4.适当限制胆固醇的摄入量，每天300-500毫克；5.当增加蛋白质的摄入量时，它大约占总能量的20%。高脂蛋白血症的食物选择，(1)健康食品1。富含膳食纤维的粗粮、新鲜蔬菜和水果；2.低脂肪白肉：鱼、兔子、去皮家禽、大豆和大豆制品；3.一些降脂食品：香菇(香菇多糖)、木耳、大蒜(大蒜素)、洋葱(含硫化合物)、山楂、海带(海带多糖)

11、、淡绿茶(茶多酚)、少量红酒(白藜芦醇)等。高脂蛋白血症的食物选择，(2)不宜选择或少于1的食物。动物油和富含饱和脂肪的脂肪；2.动物内脏、蛋黄和富含胆固醇的软体动物；3.精制糖和烈酒。普通食品中的胆固醇含量(毫克/100克食品)、普通食品中的胆固醇含量(毫克/100克食品)、普通食品中的脂肪含量(毫克/100克食品)冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病(积聚在动脉内膜的脂质外观呈黄色)，导致心肌缺血和缺氧。它被称为冠心病和冠状动脉功能改变(痉挛)。这种疾病通常发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者也更多。这种疾病在欧美国家非常常见，美国占人口死亡的1/3-1/2，心

12、脏病死亡的50-75%。在中国，这种疾病不如欧洲和美国常见，约占心脏病死亡人数的10-20%，其中北京和天津最高。然而，近年来有增加的趋势。根据血管阻塞的部位、范围、程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度，该病可分为五种临床类型：(1)无症状性冠心病，又称隐匿性冠心病，患者无症状，但在休息或应激试验后有心肌缺血的心电图改变；(2)心绞痛型冠心病具有阵发性胸骨后疼痛，是由短暂性心肌供血不足引起的；心肌梗塞冠心病症状严重，是由冠状动脉闭塞引起的心肌急性缺血性坏死引起的；(4)缺血性心肌病冠心病以心脏增大、心力衰竭和心律失常为特征，是由长期心肌缺血引起的心肌纤维化引起的。(5)原发性心脏骤停导致冠

13、心病猝死主要是由缺血心肌电生理紊乱和严重室性心律失常引起的。一般预防措施(1)充分发挥患者的主观能动性，配合治疗，耐心说服患者接受长期预防措施；(2)合理饮食；(3)适当的体力劳动和体育锻炼有利于预防肥胖，锻炼循环系统功能，调节血脂代谢。体育活动应该是渐进的，不应强迫剧烈的活动。老年人应提倡散步(一天一小时，分时段)、健身体操和太极拳；合理安排工作和生活要有规律，保持乐观和快乐，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充足的睡眠；(5)提倡不吸烟、不喝烈性酒。虽然少量低浓度葡萄酒可以提高高密度脂蛋白和红酒的抗氧化作用，但长期饮用会引起其他问题，如能量过剩，所以不提倡；(6)积极治疗与该疾病相

14、关的一些疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征及相关内分泌疾病。与动脉粥样硬化相关的营养因子是指在中、大动脉的内膜和中层形成的脂肪斑块，主要由胆固醇和胆固醇酯组成。(1)饮食中脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪，与动脉粥样硬化的发生率呈正相关；单不饱和脂肪酸(MUFA)在降低血清总胆固醇、甘油三酯和LDL-C方面的效果与多不饱和脂肪酸(PUFA)相似，并且它们不具有PUFA的潜在副作用，例如促进脂质过氧化、促进化学致癌作用和抑制身体免疫功能。橄榄油和茶油在MUFA很丰富，含量超过80%，棕榈油和花生油也含有较多的MUFA，约40%；深海鱼油富含n-3系列不饱和脂肪酸，可降低血

15、脂，防止血栓形成，如二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。反式脂肪酸不是天然产物，但通常由氢化脂肪产生，如人造黄油，它可以增加LDL-C，减少HDL-C，增加患冠心病的风险。经常食用人造黄油的女性将来患心肌梗死的风险更高。如果你吃太多动物性食物，尤其是动物内脏和高胆固醇鱼子酱，会增加血浆中胆固醇的浓度，增加患心脑血管疾病的风险。(6)磷脂有利于胆固醇的溶解和排泄，具有降血脂和预防动脉硬化的作用。人们可以从蛋黄、瘦肉、肝、肾和大豆等食物中获得磷脂，大豆卵磷脂具有特别明显的降血脂作用。(七)高膳食能量易形成肥胖，且肥胖人群冠心病发病率较高。动物实验证明，动物蛋白比植物蛋白对提高血液胆固醇有更明显的作用。人

16、群流行病学调查还发现，动物蛋白高消费地区的冠心病发病率明显高于动物蛋白低消费地区。一些氨基酸可以保护心血管功能。(9)酒精：大量饮酒会导致高甘油三酯血症。酒精可以增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和低密度脂蛋白。膳食纤维的摄入与冠心病的发病率和死亡率呈负相关。(11)其他：饮食中缺乏抗氧化剂；体内铁的储存量增加；血液中高同型半胱氨酸血症等。欧洲心血管疾病会议中与冠心病相关的九个危险因素1。血脂异常2。吸烟3。糖尿病4。高血压。腹部肥胖。精神压力。日常生活中缺少水果和蔬菜。缺乏锻炼。大量饮酒。营养疗法原理1。合理控制总能量：能量摄入应达到并保持肥胖患者的理想体重或适宜体重(2)减少饮食中脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪，饱和脂肪占总能量的20-25%。增加单不饱和脂肪酸的摄入量，减少胆固醇的摄入量，并将胆固醇的日摄入量限制在300毫克以下。碳水化合物占总能量的50% 60%。应尽可能使用复合碳水化合物，并应控制精制糖的摄入