典型心电图诊断

1、.,典型心电图诊断,心内科：党群,.,正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、 T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点,.,心电图成份的组成及各波段的测量,.,心电图测量,.,R Rs qRs RS rS rSr,qR QR Qr QS R rsR,QRS波群的命名,.,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,.,正常心电图,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变

2、化。 S-T段：表示心室去极刚结束后尚处于缓慢复极的一段短暂时间，即代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,.,Normal ECG,(1) P wave: atrial depolarization l Amplitude 0.20 mv l Duration 0.11 sec l Positive in I, II, aVF, V4-V6; Negative in aVR (2) PR interval: the time for intraatrial, AV nodal,

3、and His-Purkinje conduction, Duration: 0.12 0.20 sec,.,(3) QRS complex: ventricular depolarization,l The width: 0.060.10 sec, 0.11 sec. l From V1 to V6, the R waves gets bigger and bigger, the S waves gets smaller and smaller. l R/S l in V5 l R in V5 and V6 2.5 mv, R in V1 1.0 mv l R in aVR 0.5 mv,

4、l R in aVL 1.2 mv and R in aVF 2.0 mv l R in I 1.5 mv l Q 0.04 sec in width, 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.,.,.,.,Right Ventricular Hypertrophy,A. Increased voltage (adults over 30) R/S ratio in V1 1.0; R/

5、S ratio in V5 or V6 1.0; R/q or R/S ratio in aVR1; R V1+ S V5 1.05mV (severe1.2mV); RaVR0.5mV; B. Right axis deviation +900 (severe +1100). C. ST depression and T inversion V1-2.,.,.,Biventricular Hypertrophy,A. Normal ECG. B. One ventricular hypertrophy. C. Biventricular Hypertrophy.,.,心肌缺血和心肌梗死 My

6、ocardial Ischemia and Myocardial infarction,.,ECG of myocardial ischemia shows,ST segment depression; ST segment elevation( coronary spasm); Inverted, diphasic, low T wave.,.,.,.,.,.,Myocardial infarction,(1) Basic changes “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG s

7、ign of acute MI. ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with the T wave (mono-phasic curve) Pathologic Q Waves. the sudden developed Q wave may indicate an acute MI.,.,T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symm

8、etrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads at the same time.,.,.,.,(2) Progressive ECG changes,.,(3) Localization of the ECG patterns,Leads with Abnormal Q Waves in MI Leads with Abnormal Q Waves location of MI V1 V3 Anteroseptal V3 V5 A

9、nterior I, aVL, V5 V6 Lateral V1 V6 Extensive Anterior II, III, aVF Inferior,.,.,.,.,.,.,.,.,.,(4) Old myocardial infarct,A definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave,.,.,.,急性心肌梗死的图形演变及分期,.,心律失常,.,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点， 窦房结的冲动经前、中

10、、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,.,心脏的特殊传导系统,.,SINUS RHYTHM AND SINUS ARRHYTHMIAS,窦性心律和窦性心律失常,.,正常窦性心律,正常窦性心律： ECG诊断 频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S,.

11、,Sinus rhythm features :,(1) Every P wave is following by a QRS complex; (2) P wave is upright in lead I, II, aVF, V4-V6, inverse in aVR; (3) P-R interval 0.12sec; (4) Normal rate is 60-100 beats/min,.,窦性心动过缓 Sinus Bradycardia,(1) Sinus rhythm (2) Heart rate 1.0 sec ),.,窦性心动过缓及不齐,.,窦性心动过速 （sinus tac

12、hycardia),成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。 健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。 心电图显示窦性p波，p波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。 治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或-受体阻滞剂。,.,窦性心动过速 Sinus Tachycardia,(1) Sinus rhythm, rate 100 bpm T

13、he R-R interval (or the P-P interval) 0.60 sec. (2) P-R and Q-T interval are shorter than usual (3) S-T segment is slight depression, T waves may be flattened,.,窦性心动过速,.,窦性停搏,窦性停搏： ECG诊断 较正常PP间期显著长的时间内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。,.,Sinus arrest,The P wave missed for a short time,.,窦房阻滞,窦房阻滞： 型 PP间期进

14、行性缩短，出现一次长的PP间期 长PP间期2倍短PP间期 型 PP间期固定 长PP间期2倍短PP间期,.,病态窦房结综合征（SSS),定义：窦房结病变导致的以过缓性心律失常为基础的临床症候群。 病因 窦房结内的病变：感染，淀粉样变，纤维化，钙化。 窦房结缺血。 迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。,.,Sick Sinus Syndrome (SSS),(1) Sinus bradycardia (HR50/min); (2) Sinus arrest or SA block; (3) Tachycardia: Atrial tachycardia, Atrial Flutter, Atria

15、l fibrillation; (4) AV block.,.,病态窦房结综合征（SSS),症状：心脑等器官供血不足的表现 心电图表现 显著的心动过缓（0.12s. (3) There may be a noncompensatory pause.,.,频发性房性期前收缩有时形成三联律,.,频发性房性期前收缩,.,频发性房性期前收缩心室差异性传导,.,房性早搏,房性早搏： 定义：起源于窦房结以外任何 心房部位过早激动 ECG诊断 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS 0.12 sec. T wave in direction is opposite to QRS complex . (3)

16、 Complete compensatory pause,.,bigeminy,trigeminy,.,频发室性期收缩形成二联律,.,室性早搏,心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波 代偿间期完全 继发STT改变 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型,.,频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律 低血钾,.,四、多源性早搏,房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生。 心电图中房性早搏的p波和室性早搏的qrs波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。 频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。,.,频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律 低血钾,

17、.,阵发性室上性心动过速,房室结折返性心动过速： 病因：大多无器质性心脏病 发生机制：房室结双径路 （快）径路：传导速度快，但不应期长 （慢）径路：传导速度慢，但不应期短,.,阵发性室上性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT),a. Heart rate between 160 250 bpm. b. A precisely regular rhythm with normal QRS.,.,.,.,阵发性室上性心动过速,临床表现： 突发突止 症状轻重取决于心率，原发病和持续时间 心律绝对规则 心电图诊断 HR150250bpm，

18、节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部,.,阵发性室上性心动过速,房室结折返性心动过速图,.,阵发性室上性心动过速,.,阵发性室上性心动过速,.,阵发性室上性心动过速,.,预激综合征,预激综合征: 定义：心房冲动提前激动心室的一部分 或全体，或者心室冲动提前激动 心房的一部分或全体 机制：显性旁路,.,预激综合征,病因： 1.5的正常人 器质性心脏病：三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂，心肌病等 临床表现：快速室上性心律失常 AVRT（80） Af(15-30%) AF(5%),.,预激综合征,典型预激的心电图： P-R0.12 sec. c) P wave dissocia

19、ted from QRS; The rate of P wave is less than The rate of QRS d) Ventricular capture ; e) Fusion beats are present.,.,.,室性心动过速,.,女，36岁，反复晕厥。（ICD):植入性心脏复律除颤器。长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏,.,男，69岁，下壁心梗后两周。室速伴不明确的房室分离,.,尖端扭转性室速（tordes de points) 心电图 QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200250bpm 常见QT延长，U波 病因 先

20、天性 电介质紊乱 抗心律失常药物,.,尖端扭转型室速 Torsde de pointes,.,室扑室颤,室扑室颤： 心电图表现： 室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150300bpm 室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T,.,室扑室颤 Ventricular Flutter and Ventricular fibrillation,Ventricular flutter: It is impossible to separate the QRS complexes from the ST segment and the T waves Ventricular fibrillatio

21、n: The ECG shows fine or coarse waves that are rapid, and irregular in size, shape, and width .,.,.,室扑室颤,室扑室颤心电图：,.,传导阻滞,概述 发生部位：传导系统的任何部位,.,传导阻滞,分度： ：传导时间延长 ：型，传导时间进行性延长直至脱漏 型，传导时间固定而脱漏 ：完全传导阻滞,.,房室传导阻滞,房室传导阻滞 定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房传导延迟或不能传到心室 病因：多种原因，正常人可有文氏型阻滞 临床表现：症状取决于心率 心电图表现：,.,房室传导阻滞,：PR间期0.20

22、S，可发生于交界区以下任何部位 型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期心室率,.,1. First Degree A-V Block,Prolonged P-R interval:P-R interval 0.20sec.,.,2.Second Degree A-V Block,(1) Mobitz type I (Wenckebach phenomenon). The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval until a beat is dropped. The

23、 first beat after the pause has the shortest P-R interval, which may or may not be normal.,.,Mobitz type I (Wenckebach phenomenon).,.,(2) Mobitz type II,There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 (2 atrial beats to one ventricular beat) or 3:1 o

24、r 4:1.,.,Third Degree A-V Block (Complete heart block),(1) The atrial and the ventricular rhythms are absolutely, independent of one another. (There is no relationship of P to QRS.) (2) atrial rate ventricular rate. QRS is 0.12 sec. or greater.,.,.,Third Degree A-V Block,.,室内传导阻滞,右束支传导阻滞： V1呈rsR,V5、

25、V6呈qRs，S波宽阔 T波与主波方向相反 QRS0.12S 左束支传导阻滞： V5、V6 R波宽大有切迹，其前无q波，V1、V2呈QS或rS T波与主波方向相反 QRS0.12S,.,左束支阻滞,右束支阻滞,.,室内传导阻滞,左前分支阻滞： 电轴左偏-45-90 、avL呈qR，、avF呈rS,QRS0.12S 左后分支阻滞： 电轴右偏90120 、avL呈rS，、avF呈qR,QRS0.12S 排除右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异 双分支与三分支阻滞：,.,Complete Right Bundle Branch Block,(1) Right axis deviation. (2) QRS0.12 sec. (3) rsR pattern (M pattern ) in V1 or V2; (4) Wide and slurred S wav