临时血液透析导管置管术

1、颈内静脉血液透析临时导管留置术，兰州军区乌鲁木齐总医院血液净化中心张茜，中心静脉临时血液透析导管留置的特点，1，需要血液透析但没有血管通路的人2，中毒救治3，急性肾功能衰竭4，单纯膜过滤5，透析通路感染6，长期血液透析患者通路失败7，血浆交换疗法8，暂时腹部透析治疗9， 停止人工肝治疗暂时的血液透过导管的类型和选择，1、导管材料聚氨酯和聚乙烯材料2，单腔和双腔单腔：可减少回收和负压引起的流量不良。 双腔：不需要进行周围的静脉穿刺。 3 .导管前端设计动静脉的两个腔开口间的最小距离应达到2cm。 4、导管末端设计5、导管长度、双腔导管的工作原理，将一个双腔导管放入中心静脉，以双腔导管的一个腔为动

2、脉腔，抽出血液，另一个腔为静脉腔，将净化后的血液返回患者体内。 静脉腔在导管的末端开口，动脉腔在靠近末端的导管侧壁开口，可以减少透析中的回收利用。 体外部分分别用红蓝两种颜色标记动静脉腔。 中心静脉临时血液透析导管留置术的术前准备，1、调查患者，了解病情是否有患者的原发病、昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等严重情况心脏病、肺气肿、颈部肿瘤的有无是否在抗凝固治疗中，血小板、血液凝固功能等过去是否有注意中心静脉导管留置史2、体格检查进行心脏、肺部及穿刺部位检查3、评价患者能否进行颈内静脉留置术，以及可能发生的困难和问题。 4、准备器材和药品5，向护士通知收费，留置临时导管穿刺静脉的选择，留置导管常用

3、的3种途径的内颈静脉，锁骨下静脉和股静脉(分别采用外颈静脉)，3种深静脉留置导管相比较，锁骨下静脉的优点：管路可留34周缺点：插管困难的并发症高于凶恶的锁骨下静脉血栓和狭窄的发生率。 大腿静脉的优点：较容易插管的穿刺并发症少，轻微的病人因心力衰竭或呼吸困难而无法平卧时。 缺点：感染率高的留置侧下肢活动需要限制，血流量差，血栓的发生率和管路失调率高。 颈内静脉的优点：插管困难度中等； 插管风险低的管子可以保持34周。血流量好，血管狭窄的发生率低。 缺点：头部运动受到轻微限制的血栓发生率与锁骨下静脉相同。 颈内静脉穿刺工序、穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前体位定位、消毒麻醉穿刺、导线扩皮插管、导线

4、吸引、管麻醉、缝合、适当缩小术区范围，降低术区和手术器具被污染的风险。 颈内静脉穿刺定位、定位很重要的是颈内静脉，首先要找的是动脉，颈内静脉相邻，位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但由于血管变异、颈椎病、胸椎后弯等特殊原因，穿刺体位时颈内静脉和颈动脉的相对位置发生变化，或者两者的解剖位置发生变化进行穿刺、盲通随运气而定，颈内静脉与颈动脉的邻接关系，颈总动脉、右颈内静脉、气管and食道等穿刺入路均以胸锁乳突肌胸骨头和胸锁乳突肌锁骨体的标志线为参考，以相对位置命名。 最常用的方法有：上、下、下、中、下、下、颈内静脉。 针入点位于胸锁乳突肌的三角顶点，穿刺针与矢状面平行，与冠状面成角30-

5、35。穿刺针在颈内静脉的下段交点或稍下方进入颈内静脉，一般插入针的话，可以在1.52.5cm处找到静脉。 颈内静脉下位入路法，针入点在胸锁乳突肌三角顶点下。 针刺方向：针体与中线平行，与冠状面成角3040。 一般插入针后23cm进入颈内静脉。颈内静脉高位后路法，针入点位于颈外静脉和胸锁乳突肌后缘的交点的稍上方，穿刺针体和矢状面为1520，冠状面为1015，针尖指胸骨上的切口，针入深度一般为45cm。 以下称为具体操作步骤、局部浸润麻醉、负压逐步麻醉。 根据书，探针与冠状面形成角30-35。 但是，如果遇到肥胖脖子短浮肿的患者，5ml注射器的针的长度并不一定能检测出颈内静脉。 因此，建议探针和冠

6、状面所成的角稍大一点。 探针探测到颈内静脉后，记住探针的入针位置、入针方向及入针深度。 穿刺针、穿刺针用探针的针尖进行穿刺，沿着探针的针尖方向，针尖的深度与探针的深度相同，针尖有偏离感时会吸血、抽血，保持注射器的负压，在拉针时会使血返回。 这种情况下，只要让采血能顺利流动，就能取下带血液的注射器，所以请把注射器内的血液压入血管。 注意，穿刺针针尖的切断面与注射器的刻度在同一平面上。 一个是把针扎进皮肤里后，明确针尖的切断面方向，第二个是提取药物时很方便。 放入导线将注射器从穿刺针上取下时，观察血液是从穿刺针中涌出还是喷出。取下注射器、放入导线时，请务必使穿刺针处于静止状态。 如果不这样做的话，

7、针尖在血管内的位置会发生变化，有时会偏离血管。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 预设导线、导线的长度，手监视线，在扩张皮之前切断血管的方向，沿导线放入皮扩张器，以免使用过度的力。 为了保护导线，避免打折和折断。 插管、透析管路静脉端在外侧的是拔线的利索，第二是避免贴动脉端的壁。 患者的静脉压力高的话，为了在插管和拔线的过程中血液不要不断从导管中涌出，在插入导管之前要把床头侧的位置摇高，减少出血量，可以使心情清爽。 小心，整理导线、测压元件和管，将注射器连接到导管的静脉端，吸引，静置，检查注射器是否被血液压力缓慢挤出，进一步判断是否是静脉血管。 缝

8、合固定，双侧固定翼分别进行皮下麻醉，减少患者疼痛，提高患者依从性，手术顺利，心情愉快。 注意：双重四号线不能是单线！ 再打个结！ 针尾通过固定翼打了几次结，注意，1、注射器在负压下放针，回血压高有拍动感的话，有可能会错误地贯通动脉，必须马上退出针，进入血管的部位至少持续压迫10分钟。 2、如果不放针探查静脉的话，就不能盲目地继续放针。 应该一边慢慢下降针，一边拉针仔细观察静脉的回血。 放回针后，针尖指向外侧510，沿胸锁乳突肌的内缘稍微改变放针的方向也可。 3、穿刺针和皮肤角度的大小差异影响针的深度4，颈外静脉走行变异多，粗细差异大，影响正确定位，不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中要注意不要让患者深吸气或咳嗽。 6 .如果导线有阻力，绝对禁止用外力突破阻力强制输送导线。 7、如果条件允许，在超声波引导下进行深静脉留置术，或者在超声波定位后进行穿刺。 留置临时导管并发症，临时血管通道穿刺插管的并发症可分为大静脉穿刺的普通并发症和临时静脉插管的特殊并发症两种。 一般并发症，1，血肿形成