哺乳期乳腺炎的诊治.ppt

1、,哺 乳期乳腺炎的诊治,乳腺炎的概念,乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.41。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后34周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。,诱发乳腺炎的因素,1、细菌的入侵 本病致病菌多数为金黄葡萄球菌，少数为链球菌。细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。亦有少数病例产后发生其他部位的感染并发症，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。,乳腺炎的感染途径,Lorem ipsum d

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3、bore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,LOREM IPSUM DOLOR,2、乳汁淤积 乳汁有利于侵入细菌的繁殖。,LOREM IPSUM DOLOR,乳汁淤积是细菌感染的前奏和基础。乳汁过多，排乳不畅，乳汁可淤积成块。淤积的乳汁是细菌最好的培养基。,LOREM IPSUM DOLOR,3、乳头皲裂 分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度地在乳头上使用肥皂或乙醇干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔

4、运动功能的失调等造成乳头皲裂，使细菌沿乳头小裂口入侵，并且经淋巴管到达皮下及乳叶间组织而形成感染。,LOREM IPSUM DOLOR,4、产后体质虚弱免疫力下降，包裹太严，出汗较多，清洗不够，乳房局部潮湿，也为细菌的生长繁殖提供了温床。,LOREM IPSUM DOLOR,5、哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤也容易诱发乳腺炎。,LOREM IPSUM DOLOR,急性乳腺炎的临床表现，可以分为三期或三个阶段。,LOREM IPSUM DOLOR,一期，瘀奶肿块期或红肿期。主要表现是乳房的某一部分，通常是外上或内上象限突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛。此期乳房内部的炎症呈蜂窝织炎阶段，尚未形

5、成脓肿。乳房皮肤的颜色正常或微红、或微热。若有乳头皲裂，哺乳时会感觉乳头像针扎一样疼痛，乳头表面可见一两个小脓点或很小的裂口。,LOREM IPSUM DOLOR,二期，脓肿形成期。蜂窝织炎阶段未能及时消散，炎症继续发展，组织坏死，脓肿形成在所难免。肿块逐渐增大变硬，疼痛加重，多为搏动性跳痛，甚至持续性剧烈疼痛，乳房局部皮肤发红、灼热。全身壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大等。红肿热痛23天后，肿块中央渐渐变软，有波动感，中心红肿发亮，皮肤变薄，周边皮肤大片鲜红。穿刺会有脓液吸出。此期脓肿已成，保守治愈的时机已过。,LOREM IPSUM DOLOR,三期，脓肿溃后期。脓肿成熟时

6、可自行破溃，或手术切开排脓。如果引流通畅，则局部肿消痛减，体温正常，经过换药，大约一个月内创口逐渐愈合。如果溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，那就是引流不畅，经久不愈转成慢性乳腺炎，也会形成乳瘘，即有乳汁伴脓液混合流出。,诊断,根据病史及体征，确诊不困难。 发生在哺乳期的急性乳腺炎诊断比较容易，所以应做到早期诊断，使炎症在初期就得到控制。,辅助检查,血常规 乳腺彩超 脓液涂片+药敏 局部穿刺抽吸,LOREM IPSUM DOLOR,皮肤颜色为一种特殊的暗红或者紫红色，皮肤肿胀呈“橘皮样”，病人的乳腺一般并无明显疼痛或压痛，全身症状较轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微，或者完全缺

7、如，同侧腋窝淋巴结有明显肿大。,LOREM IPSUM DOLOR,治疗,脓肿形成前的治疗,急性乳腺炎治疗要尽早。脓肿形成前，应及早采取治疗措施，促使炎症消退： 1、冷敷治疗：急性炎症的早期（发病后24h内），可以减轻炎症的充血、水肿及乳房疼痛，同时也可以减少乳汁的分泌，减轻病情的发展。在冷敷的同时可多饮水，利于乳汁的排出。冷敷时需注意防止局部冻伤。 2、热敷治疗：（24h后）方法有:20%硫酸镁温水湿敷；物理治疗：微波治疗，紫外线，红外线等；中药的局部贴敷治疗。,3、防止乳汁淤积，保持乳管通畅：排空积乳：比如用吸奶器吸出乳汁；乳房按摩（亦乳房积乳疏通） 4、抗生素应用：病情轻可口服，病情较重

8、可以静脉滴注； 5、中药应用,LOREM IPSUM DOLOR,在乳腺炎早期治疗中，乳房积乳疏通是很至关重要的环节，临床中配合物理治疗，不仅伤害小，费用低，而且效果显著。能很有效的避免乳腺脓肿形成。,脓肿形成后的治疗,1、抗生素的全身应用； 2、脓肿的穿刺抽吸+脓腔冲洗； 3、脓肿的切开引流。,乳腺炎预防措施：,1、妊娠期乳房卫生； 2、乳头畸形的矫正； 3、保持乳汁排出通畅； 4、乳头皲裂的处理； 5、婴儿口腔卫生；,LOREM IPSUM DOLOR,急性乳腺炎患者应随时定期观察病情，以便及时了解病情是否恶化，以便迅速得到治疗，并定期测量体温、脉搏、呼吸等，了解自己的健康状况。在这种情况下，注意药物是否会产生反应的，高热病人可以用物理降温来降温的。,LOREM IPSUM DOLOR,1.保持舒畅的心情、乐观的情绪