压力性尿失禁汇总

1、压力性尿失禁、安徽中医院大学第二附属医院、正义、压力性尿失禁(stress urinary incontinenec，SUI)，是指膀胱充电时打喷嚏、咳嗽或运动等腹部压力升高时，自主尿从尿道外口漏出来。尿失禁成为20世纪90年代的时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上，尿失禁研究成为五大焦点之一。流行病学特征，尿失禁大部分累积女性。据一些学者对广州市珠海区的调查，女性尿失禁发生率达57.5%。原因，1)发生尿失禁的尿失禁发生的本质储存期间，膀胱内压大于尿压，尿道阻塞压变为负值，尿道阻塞压失去正的生理平衡。发生压力性尿失禁的动态性属于三大类别：增加进入的膀胱压力，减少尿道压力，或增加进入的膀胱压

2、力，减少尿道压力。压力性尿失禁相关因素及常见原因*尿道闭合功能损伤：尿道平滑肌，尿道周围横纹肌，盆底肌肉减弱和损伤，神经末梢损伤。*创伤：因难产或长期便秘引起的坐骨结节韧带不同程度的撕裂，导致盆底肌肉松弛。*医源性原因：损伤膀胱颈部、尿道分支组织和尿道组织，例如窒息子宫切除术、骨盆内大创伤性手术*其他原因：肥胖、雌激素缺乏等。病理生理机制，1，膀胱颈及近端尿道下降的多种原因，包括盆底肌肉和结缔组织的退变，受损，膀胱和近端尿道下降，尿道松弛，功能性尿道缩短，开腹压力接近膀胱，导致尿失禁。2、尿道粘膜封闭功能下降。3、尿道固有括约肌功能下降。帮助临床症状、咳嗽、笑、打喷嚏、重物时，可以从尿液不自主

3、的尿道分成3度以上溢出临床。I度：咳嗽、打喷嚏、搬运重物等腹部压力升高时发生尿失禁度：站立走路时发生尿失禁度：直立或仰卧时尿潴留，体检，测量尿道长度：插入气球导管，注射20毫升气囊，轻轻拉向尿道内球，计算尿失禁长度。女性尿道的正常长度为4厘米左右，如果站立时尿道的长度缩短，或者支架、仰卧位时间缩短，就会出现压力性尿失禁。膀胱颈部抬高检查：患者取尿结石，膀胱充盈时增加腹部压力，尿液流出。手指和中指插入阴道，尿道在膀胱颈两侧向上，看起来尿道是良性的。棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱碎石，定期消毒，然后在尿道插入棉签。正常人在应力及无应力状态下进行棉签活动的时间不得为 30，如果 30，则表

4、明膀胱、尿道支持组织薄弱。辅助检查，1 .尿流动力学检查尿肌反射正常，压力尿失禁时最大尿率明显提高，排尿期间膀胱内压明显减少，轻度膀胱内压为5.97.8kPa，中度2.55.9kPa，中度低于1.96kPa。尿道压减少后，最大尿道压明显减少，从仰卧位转换为直立姿势后，尿道闭锁压力减少。2。把尿压管注入膀胱，填充膀胱，记录尿道泄漏时的膀胱内压，这个压力就是尿道压。重量大部分高于11.8kPa，严重的情况大部分低于5.88kPa。最大功能性膀胱容量和剩余尿液测定正常。4。尿道膀胱造影正常膀胱嗅觉为90 100，上尿道和垂直线，形成约30个尿道倾斜角，膀胱颈部高于耻骨联合下层。压力性尿失禁会导致膀胱

5、嗅觉消失，膀胱颈部低于耻骨联合下层，尿道倾斜角增加，膀胱颈部下垂成漏斗状，尿道轴有些向下和向后旋转。格林把它分为两种类型。、尿道轴正常，但后尿道膀胱角增加。型，膀胱后尿道消失，腹部压力增加时尿道下降，扭曲，尿道倾斜角增加，尿道倾斜角 45，有时 90，膀胱颈相关支持组织薄弱，症状严重，难以治疗。之后，McGurie建议将尿道固有括约肌功能下降相关的压力尿失禁命名为型。诊断，诊断决定(高推荐)程度诊断(推荐)分类诊断(可选)合并疾病诊断(高推荐)，诊断确认(a)推荐排尿日记ICI-Q-SF其他检查，选择性膀胱镜检查尿动力学检查膀胱尿道造影，IVU普通：背压增加，站着活动时经常尿潴留，需要戴尿潴留

6、。辍学：在起立活动或昂山素季变化时存在尿失禁，严重影响生活和社交活动。诊断(2)水平诊断，诊断(3)分类诊断，解剖/尿道固有括约肌缺陷(ISD)腹部压力泄漏尿心点压力(ALPP)联合影像术尿credit类型不一定，但对临床情况和体检、初步治疗效果不好的患者，建议打字上述类型对如何诊断ISD过于简单还存在争议。MUCP和ALPP的检查也必须标准化，进一步验证其局限性，诊断(4)常见合并疾病诊断，建议膀胱过度活动骨盆器官脱垂的排尿障碍高度：尿流率和剩余尿测量建议：侵入性尿潴留检查，分类，1，GSUI的影像学分型:膀胱低层损失水平但是尿道图像的轴正常，尿道倾斜角在正常范围内。压力作用时，造影剂进入近

7、端尿道或整个尿道。型：膀胱底损失水平，膀胱尿道后角110以上；同时，尿道活动大，尿道轴从倾斜变为水平形状，尿道倾角大于45。压力作用时，可以看到造影剂充满尿道。2，GSUI尿动力型:近端尿道闭锁为10cmH2O大于；大于。膀胱尿道后角大于110；尿道位置轻微移动，尿道坡度在正常范围内。型：近端尿道梗阻压力10cmH2O大于。膀胱尿道后角大于110；尿道位置显示为大旋转，尿道倾角大于45。型：近端尿道梗阻压力为10cmH2O低于。尿道固有括约肌是无机能的开放状态，发生排尿时尿道位置移动不是必备条件。常见合并疾病，1，膀胱过度活动2，盆腔器官脱垂3，排尿困难，1，高建议：盆底肌肉运动2，建议：减肥

8、3，选项：戒烟，阴道锤训练，电刺激治疗，非外科治疗(a)保守治疗主要适应症包括非手术治疗不好、无法忍受、不耐受、预期效果不好的患者中度严重压力尿失禁、严重影响生活质量的患者生活质量要求高的骨盆器官脱垂等盆底功能病变的人需要盆底重建者，还需要同时进行压力性尿失禁手术。 手术治疗(a)高度推荐、无张力的尿道中间吊索原理：尿道中间吊索的理论疗效：与其他类似吊索手术相比，治愈率无显著差异。疗效稳定、损伤少、并发症少的主要方法：目前我国使用了很多TVT和TVT-O，除此之外，还有IVS、TVT-S等，手术治疗(1)得到高度推荐，1、TVT疗效：长期随访结果显示治愈率超过80%的并发症：膀胱穿孔出血和排尿

9、障碍其他并发症，手术治疗并发症：虽然基本排除了损伤膀胱或髂骨血管的可能性，但可能增加阴道损伤的危险：背带侵蚀和肺部血肿、脓肿形成等，2，TVT-O疗效：最近的有效率与TVT差不多，TVT-O比TVT简单，外伤小。并发症：基本上排除了损伤膀胱或髂骨血管的可能性，但可能增加阴道损伤的危险其他：背带侵蚀和肺部血肿、脓肿形成等，外科治疗(2)建议，1，烧伤壁悬液原理：耻骨后膀胱底部、膀胱颈、近端尿道两侧阴道壁缝合长期随访显示持续尿液调节效果。同时进行子宫切除术时，疗效不受影响，并发症也没有增加：排尿困难、排尿困难、排尿困难、子宫阴道脱垂、手术治疗(2)建议，Burch手术和TVT比较：疗效：两者都是目前最稳定的手术，随机对照研究表明，小便率大体相似，大部分占90%以上的优缺点：TVT手术治疗(3)选择，Masha ll-marchetti-krantz(mmk)手术针行术注射疗法人工尿道括约肌质前壁修复，预防，普及教育避免危险因素，产后及孕期盆底肌肉训练选择性剖腹产，人类有知识就有分辨各种分析能力和是非的