本科班甲状腺疾病第二版

1、nursing care of client with neck diseases，教授教师：张川坤，教育目标，大师：熟悉甲状腺机能亢进的临床症状和护理，熟悉甲状腺肿瘤的护理：定义甲状腺机能亢进，了解甲状腺肿瘤的临床症状，处理原则： Gross Anatomy(甲状腺动脉)、甲状腺下动静脉、颈外动脉、锁骨下动脉、甲状腺手术后喉粘膜感觉丧失、柱头(吃食物的时候，特别是喝水的时候)，食物由于气管接近而咳嗽好，声带松弛，音调喉神经内侧支损伤发生()a呼吸困难b吨c饮水咳嗽d沙哑的声音吞咽障碍，physology，T3，T4，碘缺乏，TH的合成，促进甲状腺细胞增多，甲状腺癌甲状腺癌，病理分类， 2、压

2、迫、侵犯症状：(1)喉神经压迫嘶吼；(2)颈部交感神经节压迫Horner综合征：缩小同侧瞳孔；上睑下垂。眼球内陷；肋部没有汗。(3)压迫气管、食道呼吸困难、吞咽困难。(4)浅枝从耳朵、枕头、肩膀疼痛中侵犯颈部。(。3、转移性能：附近淋巴结，远处的扁骨和肺更常见。辅助检查，实验室检查b超声：检测结节的位置、大小、数目和与相邻组织的关系x线：气管移动和压缩与否，甲状腺上钙化穿刺细胞学检查：定性，诊断准确度高达80%以上的放射性核素扫描：冷结节，边缘模糊，放射性核素扫描，放射性1330密度高于正常，热结节与正常同等，温结节比正常弱，冷结节完全缺乏的人是冷结节。131I甲状腺扫描2个月前绝对不吃金、海

3、带、甲状腺等含碘食品。治疗原则，外科治疗：用于放射外放射治疗的疾病侧万体峡部半侧切口内分泌治疗：未分化癌，护理评估，术前评估：健康史和相关因素身体状况：局部，全身，辅助检查心理和社会支持状况，术后评估：一般情况呼吸和发音并发症，护理诊断，焦虑手术后：头颈部舒适位置疼痛严重的人，使用止痛药和恶性肿瘤加强心理治疗，术前：与患者进行更多的沟通，恐惧，手术中位置颈部过伸胃切除(肩膀垫，头部低保持)，紧张和失眠，给予镇静剂和安眠药，采取护理措施，2，有效预防或及时治疗并发症。 术后：呼吸困难和窒息性喉和喉n损伤副侧线损伤，术前：影像检查：确定器官是否压迫或喉镜检查：确定声带功能，测定血钙，磷，了解甲状旁

4、腺功能状态，呼吸困难和窒息原因血肿压迫性喉水肿气管塌陷双侧喉复发神经损伤临床症状：呼吸困难，颈部水肿，切口出血治疗床上适当的活动头目的逐渐活动2)保持伤口清洁，观察患者出血3)正确固定颈部引流管，保持引流清洁4)饭后6小时温冷水。不能过热。，呼吸困难和窒息术后护理，5)急救：准备气管切开包：仔细观察呼吸状况，窒息及时进行气管切开。(术后3-4天，床边气割包，氧气装置和吸入器等待)6)急救：立即通过床边结构及时去除缝线，打开伤口，清除血肿喉部水肿，使用大剂量激素，dexamethasone 30mg环a膜穿刺或气管切开，重新治疗到手术室，喉神经喉神经损伤原因处理血管时，没有很紧密的群集结扎临床症

5、状：饮水咳嗽(内侧损伤)音调下降(外侧损伤)治疗：没有特殊情况，6月后健侧补偿，术后并发症，手脚痉挛原因甲状旁腺血损伤的临床症状：血清钙1 3天后观察：为了不影响钙的补充，对肉类、乳制品和其他含磷高食品的适当限制：钙吸收和钙补充剂增加3万u至10万u或钙血症的特殊效果，导致抽搐的双氢-固体酒精，立即预防10%钙葡萄糖酸或CaCl2 10-20ml的关键：在切除甲状腺体时，保持汗腺背面完整术前：深呼吸，有效咳嗽，健康教育，心理调整：指导患者，调节心态，积极合作，保持颈部功能，治疗，早期给予足够的甲状腺系统去除所有甲状腺，每天120-180毫克，可以减少肿瘤复发。术后1，3，6，12月回顾，后每年

6、回顾，甲状腺腺瘤甲状腺功能亢进，40以下女性中20%导致甲状腺机能亢进，10%发生恶变，一般为良性，多端，吞咽时可移动卵泡形状：一般分类甲种在生活或肌胸骨后甲种在甲状腺功能亢进症癌症引起的侧线切除术中，对病理性冰冻切片检查、单纯甲状腺肿、碘缺乏症、先天性甲状腺激素合成障碍或甲状腺肿物质引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿有影响，不伴甲状腺功能下降症或过敏症状。地方性甲状腺肿，定义，疾病，碘缺乏1摄取：地方性 2甲状腺激素需要量增加：生理 3甲状腺激素合成和分泌障碍，发病，各种原因，不足TH，甲状腺补偿过度形成，扩大，TSH，临床症状，诊断，超声，ECT，病史，临床症状，实验室检查，x线，预防和治疗

7、原则，预防：碘盐，治疗：饮食疗法甲状腺制剂治疗，手术适应证，1巨大甲状腺肿影响外观和生活2压迫症状：气管病人2月前后工作紧张，焦虑，因小事难以与人争吵，难以自制。衣服穿得不多也干燥、炎热、出汗多，从外面服用安神药也没有多大效果。发病后食量增加，但体重比以前减少了。睡眠不好，要经常服用安眠药。整形大便每天增加2次，尿液没有变化，今年2月月经比以前少了。体感：T 37.2，P 108次/分钟，R 20次/分钟，Bp130/70mmHg。可以开发营养，有点兴奋的表情，眼球有点突出，眼睛裂缝变大，瞬间减少。甲状腺有中度扩大，均匀性，亚扪和结节，震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹部柔软，脾脏不足

8、。诊断：甲状腺功能亢进(原发性)、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状腺激素分泌过多引起的代谢过度和植物神经系统紊乱。主要特征，分类，原发性甲状腺功能亢进：一般，约85%-90%自身免疫疾病，20-40岁，两种扩散扩张，突然甲状腺肿继发性甲状腺功能亢进：结节性第二，40岁，两侧不对称扩张功能腺瘤：2高代谢综合征，高新陈代谢率(BMR)增加，葡萄糖代谢：糖耐量障碍和糖尿病增加，脂肪：总胆固醇下降，蛋白质：提高分解，减肥；尿中肌酸排放的增加，一，高代谢综合征，二。神经系统患者兴奋、精神过敏、舌头、二手前进时微颤、过度活动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、犹豫等幻觉，甚至是亚祖症、一

9、、高代谢综合征、三。心血管症状：心悸、胸闷、气信信号：1)心动过速，通常每分钟100至120次心跳，休息或睡眠时心跳快，是这种病的特点之一。2)心律失常3)心脏肥大5)脉压增加。1，高代谢综合征，4 .灭火器5。肌肉骨骼系统：工作力症，6 .生殖系统7。内分泌系统8。诊断为血液和造血系统，2，甲状腺肥大，甲状腺肥大，杂音和颤抖症特殊体征，非常重要。第三，眼球指征，眼球指征如下。眼睑裂缝变宽了。眨眼及视线眼球内部聚合不行，或者不好。眼睛向下看，上眼睑凹陷，跟不上眼球的去向。向上看眼睛的时候，额头皮肤不能皱眉。，辅助检查，1，基础代谢率测定：基础代谢检查仪测定基础代谢率=(脉搏率脉压)-111清晨

10、空腹测量前一天一天一天，服用与下伏服务甲状腺相关的药物和镇静剂相关的药物，并测量前排空大小便。正常值：10% 20 30%:轻度甲状腺功能亢进症30 60%:中度甲状腺功能亢进症60%以上：通过重症、辅助检查、甲状腺摄影131I检查，可以判断甲状腺功能正常状况：24小时30%-40 手术指征：中度以上原发性甲状腺功能亢进第二次甲状腺功能亢进症或高功能腺瘤汗腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药或放射I治疗复发者妊娠：妊娠早期手术；妊娠晚期产后手术；治疗原则；手术禁忌症：青少年患者如果症状较轻的老年患者或其他疾病无法承受手术者，可以采取手术方法；一侧甲状腺切除术；双侧甲状腺切除术；甲状腺切除术；甲

11、状腺切除术保留甲状腺切除术(切除80-90%汗腺，切除峡部)等鳍部分：预防6-8g喉神经损伤，喉神经，甲状旁腺放置橡胶膜或软管引流，甲状腺危险原因：术前准备不足，手术压力临床症状：术后12-36h，手术后12-36h 食欲下降、腹胀、便秘、胃酸缺乏5、性欲症、男性勃起症、女性月经过多症、护理诊断、潜在并发症：甲状腺危机的潜在并发症：呼吸困难、窒息、神经损伤、手足痉挛营养不良：伤害风险低于身体需要量： 患者感染等压力状态，心力衰竭等严重的身体疾病，手术中过度压迫甲状腺等提供安静舒适的环境，术前药物准备：影像亢进症调节手术条件：情绪稳定，睡眠良好，体重增加，P90次以下，基础代谢率20%，预防措施

12、，药物准备，第一，药物准备低剂量碘(促进甲状腺激素合成)I .作用：甲状腺激素合成的原料II。应用：单纯甲状腺肿防治2。大剂量碘(预防甲状腺效果)a，抑制甲状腺激素释放b，减少甲状腺，硬化，减少血管，准备药物，2，硫脲1。thiouracil MTU methylthiouracil PTU配置文件thiouracil，2。他唑美蒂奥(他巴唑)卡维马唑(甲状腺功能亢进)，药物准备，3，丙烷醇：使用受体阻断剂前：20-60毫克/2，4-7天，术前1-2小时后4天2)抗甲状腺药物10i剂；3) propranolol:单一或propranolol 10 I第。，急救治疗，1)碘：碘化钾(口服)，碘化钠(ivgtt)，循环血液中甲状腺素水平降低2)氢化可的松：每天200-400毫克静脉输液，压力反应拮抗剂3)肾上腺素能量阻断剂hart OMG，ivgtt，低周围组对儿茶酚胺的反应4)镇静剂：苯巴比妥钠，冬眠II号5)冷却：通过物理、药物等方法维持t37 )静脉中投入大量葡萄糖溶液7)氧气8)心力衰竭治疗剂，护理措施富含纤维