CRRT的规范化治疗.ppt

1、a，1，CRRT规范化治疗，浙江省人民医院孙仁和，a，2，概述，持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是指一套用于体外血液净化的治疗技术。是所有连续、缓慢的水分去除和溶质治疗方法的总称。传统的CRRT技术每天24小时持续，目前临床上经常根据患者的状态治疗时间进行适当调整。CRRT的治疗目的不仅限于替代功能受损的肾脏，最近扩大到普通重症的急救，作为治疗各种重症的最重要的支持措施之一，机械通气和电位场外营养状态也同样重要。血液净化标准操作规程(2010年版)，a，3，CRRT，CRRT is any extranel blood pu

2、rification therapy intensed to substitute for impaired renal for impaired，a，4，历史，1977年，Kramer等，首先是连续动静脉血液过滤(continuous arte Rio-venous hemo filtration，CAVH) 1979年，Bambauer-Paganini在缓慢的连续超滤(SCUF) 1984年，Geronemus提出了CAVHD。1987-CVVHD 1985年，Ronco以1名MODS患者为对象，1992年Grootendorst进行大容量血液滤过(HVHF) 1998年Tetra等连续

3、血浆过滤吸附(CPFA)，a，5，主要技术，缓慢连续CVVHD)连续高吞吐量透析(CHFD)连续高容量血液过滤(HVHF)连续血浆过滤吸附(continuous plama filtration adorption，CPFA)，血液净化标准操作程序(2010版) 、a、14、rifle criteria for acute renal dyfunction、risk、injury、failure、loss、esrd、increated created、a、16、AKIN分层标准、 stage serum creatinine criteria urine output criteria 1 i

4、ncrease in serum creatinine of more than or equal to 0.3mg/dl less than 0.5ml/Kg peel From baseline 3 increase in serum creatinine to less than 0.3ml/kg per more than 300%(3-fold)From hour for 24 hours or baseline 严重急性肾损害(AKI)的同时，必须持续消除血液动力学不稳定和过多的水或有毒物质，包括严重的电解质紊乱、酸碱代谢不平衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸困难综合症(ARD

5、S)、手术后、严重感染等。慢性肾功能衰竭(CRF)，伴有急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定性等。血液净化标准操作程序(2010年版)，a，19，acute renal failure，asymptomatic，nonoliguric，adequate nutrition possible，(non) oliguric，haemodynamically untable，highrisk of bleeding，no high risk，expect ative ，(increasing) delay initiation of dialyt IC treatment to max

6、imise the odds of native renal recovery，# if no citrate-protocol for crrt，heparina，20，非肾脏疾病，非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合症(MODS)，脓毒症或脓毒症休克，急性呼吸困难综合症(ARDS)，挤压综合症，乳酸酸中毒，急性重症胰腺炎，心肺转流手术，慢性心力衰竭，肝无法建立适当的血管路径。严重的凝血障碍。严重活动性出血，特别是颅内出血。血液净化标准操作程序(2010版)，a，22，Potential indications for crrt in the ICU，Nonobstructive oliguri

7、a(urine output 30 mmol) progressive severe dynatraemia(na160 or 39.5 c)clinically significant organ o edema(especally lung)Drug overdose web two of the above criteria make crrt highly desir abl bined disorders suggest the initiation of crrt even before some of the above-mentions* Ihd removes po

8、tasium more efficiently than crrt . however，if crrt is started early enough，hyperk alaemia is easily controlled。for example，A fulinant liver failure patient with adult respiratory distress syndrome(ARDS)，An international normalized ratiounless volume is rapidly removed，as fresh frozen plasma is rapidly given，The patient is very likey to develop pull monary o edema，a，患者是否需要CRRT治疗，应由合格的肾脏专科或ICU医生决定。肾脏专科或ICU医生负责患者的筛选，决定治疗方案等。血液净化标准操作程序(2010年版)，a，25，CRRT现状调查，Uchino等3360转向，观察研究结果，2000.9-2001.12，23个国家，54个ICU，1006名患者CVVH为52.8%，33.1%不使用抗凝剂，平均容量为20.4ml/kg/h，11.7% 35ml/kg/h。a，26，CRR