分娩机制、三产程处理

1、分娩机制，治疗三个阶段，王蕊，徐州妇幼保健院，第一部分分娩机制，决定分娩的因素1。生产力2。产道3号。胎儿4。心理因素，1。生产力，节奏对称和极性收缩，生产力是决定交付的最重要的驱动力。母亲的心理因素、母亲的精神状态、睡眠和饮食都直接影响生产力，持久而强烈的疼痛、疼痛、疼痛、疼痛等。3。产道和产科有三个平面：入口平面的骨盆平面和出口平面。入口平面为：横椭圆，从耻骨联合上缘中点至海角前缘，前后径约11厘米，横径约13厘米。骨盆正中平面：是一个纵向椭圆，也是骨盆最窄的部分，其前后直径为从耻骨联合的中点通过两个坐骨棘之间连线的中点到骶骨下端的11.5厘米。中间骨盆的横向直径，也称为坐骨棘之间的直径，

2、平均10厘米，是最重要的直径。出口平面：有两个不同平面的三角形构成前三角平面，耻骨联合的下缘在顶部，两侧耻骨降支，尾部关节在顶部，骶骨韧带在两侧。出口的横向直径为9厘米，前矢状直径为6厘米，后矢状直径为8.5厘米。如果横向直径稍小，出口横向直径加上后矢状直径为15厘米，因此一般大小的足月婴儿可从后三角分娩。软产道：由下子宫、子宫颈、阴道和盆底组成。了解三个方面的内部诊断目的：骨产道、软产道和胎儿。第一是骨盆入口的前后径，即对角线径，一般为12.5 13厘米。下面是骨盆的横向直径，即脊柱之间的直径，平均10厘米。骶棘韧带的宽度是可测量的，通常有3个手指宽，这是骨盆中部的前后直径。耻骨弓的角度是正

3、常的90度。角度越小，三角形的底边越小，坐骨结节之间的直径越小。如果是8厘米，应测量后三角的矢状径。软产道：位置、长度、质地(软、中、硬)、扩张、阴道通畅和宫颈会阴部。产前暴露：头位、顶面和面部暴露、臀位、全臀、单臀、足位、有或无脐带、胎儿头浮动。应注意排除高和直位。如果是首次暴露，还应描述胎儿头部的位置、矢状缝合的方向、大小乳房的位置以及前羊膜囊是否完整。如果膜破裂，描述羊水的性质。4.胎儿大小如果胎儿太大，很难分娩，但要注意胎儿大，胸径大。尤其是糖尿病儿童，注意肩难产。枕骨先露的分娩机制是指胎儿先露部位被动地以不同的骨盆平面形状进行一系列适应性旋转，并通过其最小直径的产道的整个过程。临床上

4、，枕部暴露占95.55%-97%。55%，这在左前枕骨位置是最常见的，因此以左前枕骨位置的输送机构为例进行说明。内聚力，胎儿头的双顶叶直径进入骨盆人口平面，胎儿头颅骨的最低点接近或达到坐骨脊柱水平，这称为接合(图7-12)。胎儿头部进入骨盆群时，枕额直径处于半屈曲状态。因为枕额直径大于骨盆群的前后直径，胎儿头的矢状缝位于骨盆群的右斜径上，胎儿头的枕骨位于骨盆的左前方。大多数经产妇在分娩后与胎头相连，而一些初产妇在预产期前1-2周与胎头相连。如果初产妇正在分娩，而胎儿的头部仍然没有连接，她应该警惕头和盆。下降，即胎儿头部沿骨盆轴前进的运动称为下降，即屈曲，当胎儿头部以枕额直径进入骨盆腔并下降到骨

5、盆底时，原始的半屈曲的胎儿头枕通过提肛肌阻力的杠杆作用进一步屈曲，使得下巴靠近胸部，胎儿头部的最小枕额直径被改变而不是更长的枕额直径，并且当胎儿头部连接时，枕额周长(平均34.8cm)被改变为枕额周长。内旋，即胎儿头部绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与骨盆中部和骨盆出口的前后直径一致，称为内旋。从中骨盆到骨盆出口平面完成内旋，以适应中骨盆前后径和骨盆出口大于横径的特点，有利于胎头下降。枕头先露时，胎儿头枕到达盆底最低位置，提肛肌的收缩力将胎儿头枕推向前方，阻力小，位置宽，处于枕头左前方的胎儿头部向前旋转45度图7-14(1)。当完全弯曲的胎头在内部旋转完成后下降到阴道开口时，收缩和腹压继续迫使胎头下

6、降，而提肛肌的收缩力将胎头向前推。两者的联合作用(合力)导致胎儿头部沿着骨盆轴的下段在向下和向前的方向上向前转动。当胎头的枕下骨到达耻骨联合的下缘时，耻骨弓作为支点逐渐伸展胎头，胎头的顶、额、鼻、口和下巴从会阴的前缘依次分娩出来(图7，作品5)。当胎头向上延伸时，胎儿的双肩直径沿左斜径进入骨盆群。减少和向外旋转，当胎儿头部分娩时，胎儿肩部直径沿着骨盆群的左斜径减小。胎头娩出后，为了恢复胎头和胎肩之间的正常关系，胎头支架向左旋转45度称为复位。胎儿肩部继续在盆腔下降。当前(右)肩向前旋转45度到中线时，胎儿肩的直径变成与骨盆出口的前后直径相同的方向。胎头支架需要继续向左旋转45度，以保持胎头和胎

7、肩之间的垂直关系，这称为外旋。胎儿肩和胎儿分娩。胎儿头部完成外旋后，胎儿的前(右)肩靠在耻骨弓上。胎儿在两肩分娩后，胎儿的尸体和下肢以侧卧位分娩。此时，胎儿分娩的过程就完成了。第二部分是第三产程的临床过程和治疗。分娩的总阶段整个分娩过程意味着从开始有规律的子宫收缩到分娩胎儿胎盘的整个过程把分娩的阶段分为三个阶段，而分娩的阶段又分为三个阶段。第一产程初产妇在宫颈扩张期约需11-12小时，经产妇约需6-8小时，不超过2小时，经产妇不超过1小时，为产程；分娩的第三阶段胎盘分娩需要大约5-15分钟，不超过半个小时。第一产程的临床过程及治疗，临床表现：常规宫缩、宫口扩张、胎头下降程度、胎膜破裂观察产程及

8、治疗：应用产程图。活跃期是指子宫口扩张3-10厘米。第一产程的临床过程和治疗，胎头下降曲线：由胎头最低点与坐骨棘平面的关系指示。胎膜破裂：子宫开口几乎完全。心理安慰：母亲的心理状态影响宫缩和分娩过程。血压：子宫收缩通常会上升5-10毫克，并在间歇期恢复。每隔4-6小时。临产第一阶段的临床过程和治疗，饮食：少吃多吃，高热量容易消化，值得指导产妇屏住呼吸：指导产妇使用腹压。准备分娩：初产妇的子宫完全张开，初产妇的子宫张开4厘米，并被送到产床。给外阴消毒。第二产程的临床过程和治疗，产时会阴撕裂的诱因，产时会阴切口的指征，第三产程的临床过程和治疗，胎盘早剥的指征：1。子宫坚硬且呈球形，子宫底部高于脐。2.暴露在阴道开口处的一段脐带自行延伸。3.少量阴道出血。4.用手掌的尺骨侧