临床激光治疗学课件模板-005(共57)

1、临床激光治疗学课件模板-5，临床激光治疗学:四。光动力疗法的副作用及其防治：光动力疗法最常见的副作用如下：(1)药物过敏反应。多数文献报道HPD注射液出现过敏性休克反应，并出现胸闷、心悸和不适。因此，用药前必须严格进行药物皮肤过敏试验，阴性反应方可使用。如果用药后出现上述症状反应，及时对症治疗后会迅速缓解。临床激光治疗学: 4。光动力疗法的副作用及其防治：4.光动力疗法的副作用及其防治：如果反应极其严重，应在用药期间停止，并作为休克处理。(2) 3%有热反应的患者静脉注射HPD，给药当天发热通常在38左右。缓慢静脉滴注可以减少发热反应。如果发烧超过38，可使用少量退烧药如阿司匹林和阿糖胞苷进行

2、口服控制；轻度发烧的人通常不用吃药降温就能自然退烧。(3)皮肤光毒性反应中的这种现象主要是由于注射血卟啉衍生物后对光的保护不当造成的。临床激光治疗学:四。光动力疗法及其防治的副作用：服药后一周内，暴露在温水中，由于白炽光或太阳光的直接照射，可能会出现皮肤瘙痒、红斑和水肿，严重者可能会出现水泡，溃疡后可能会形成糜烂或溃疡。据报道，约有2%的皮肤发生光毒性反应，因此有必要在注射血卟啉后避光3周，有些人应避光更长时间，约4周。如果条件允许，可以定期检测血药浓度，而每毫升含药量低于0.15毫克的血药不能避光。临床激光治疗学:四。光动力疗法的副作用及预防；四.光动力疗法的副作用和预防：例如，光毒性反应强

3、的人可以通过口服西沙明、苯海拉明、扑尔敏和皮质类固醇缓解症状，而轻度的人可以自行痊愈；例如，一些光毒性反应患者应该进行有症状的治疗。(4)约半数注射血卟啉(HPD)的皮肤色素沉着患者未接受阳光直射，但皮肤变黑(黑色色素沉着)，约2 3个月后自然消退，一般无意识不适症状。(5)在接受HPD治疗的患者中，约有2%出现SGPT升高，并在适当的保肝治疗后逐渐降低。原因是HPD可能会干扰肝细胞，导致SGPT增多。因此，术前SGPT高的患者应慎用。临床激光治疗学: 4。光动力疗法的副作用及其防治：一般来说，光动力疗法毒性较小，最常见的是皮肤轻度色素沉着，少数患者服药后出现低烧和转氨酶升高，或因不严格避光而

4、在皮肤暴露部位出现光毒性反应，经及时治疗后一般可迅速恢复正常。最严重的是过敏性休克，可以通过严格的皮肤划痕试验来避免。过敏性休克的治疗：HPD过敏性休克类似于青霉素过敏性休克。临床激光治疗学: 4。光动力疗法及其预防和治疗的副作用：HPD注射到体内后变成抗原，细胞释放血管活性物质，如儿茶酚胺和血清素，导致血液溶解度降低。过敏性休克可作为青霉菌过敏性休克治疗，血管收缩剂(副肾素)可用于增强血容量和心脏收缩力。静脉滴注或注射氟米松20毫克，以补充血液溶解度。静脉滴注时，我们可以考虑加入能量混合物来保护大脑的血液供应，同时给氧。临床激光治疗学:四。光动力疗法的副作用及其防治：发生过敏性休克时，不应根

5、据以前的轻度反应进行治疗。监测肾功能。第四节激光外科的基本原理第四节激光外科的基本原理：激光外科已经在现代外科中形成了一门独特而新颖的学科。在总结临床应用的基础上，激光手术的基本原理与传统手术相同，与多种疾病的基本原理相同。虽然激光手术可以在许多方面避免复杂的手术，但各种手术适应症和方法是不同的。事实上，临床激光手术的实施受到许多因素的影响，如时间、区域和设备。理论的形成与实践经验(研究)和思维方法密切相关，因此治疗意见的某些差异是不可避免的。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原理，第4节激光手术的基本原理：激光手术的适应症和方法的选择。在实际工作中，激光手术仍然没有被大多数人接受。因为激光

6、手术要求操作者具备全面的理论和实践知识，许多疾病必须按照传统的手术原则进行准备，才能达到预期的效果。实践证明，激光手术不是一个简单的问题。如果使用得当，患者安全，术后效果显著，值得思考和探索。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原理，第4节激光手术的基本原理，1。激光手术的目的(1)明确治疗目标。在临床实践中，激光治疗应该旨在挽救患者的生命和/或提高生活质量。提高患者的生活质量是指治疗和修复组织缺损，改善生理功能和缓解症状。也就是说，通过激光治疗提高患者的生活、学习和工作能力。最终，各种疾病的治疗可以完全地、大部分地或部分地实现预定的目标。治疗不成功或失败的原因很多，如患者机体抵抗力低、恶性肿

7、瘤的扩散和转移、重要器官衰竭等。其次，还有医疗原因，如诊断和治疗。临床激光治疗学:第4节激光外科手术的基本原则，第4节激光外科手术的基本原则：因此，在治疗患者之前，激光外科医生应根据患者的病情以及主客观医疗条件，仔细研究他们是否能够挽救生命并提高其生活质量。(2)激光手术前做出正确的临床诊断是选择合适治疗方法的前提。为了提高临床诊断的准确性和全面性，各种内镜、超声、细胞学和X线摄影被广泛应用于外科手术中。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原理，第4节激光手术的基本原理：以尿路出血为例，在临床检查和实验室检查的基础上，膀胱镜检查、X线碘和空气钡造影有助于确定出血部位和出血种类，为选择合适的激光

8、治疗方法提供重要参考。同时，要从整体上分析患者的优缺点，合理应用手术、药物、导尿等医疗措施，以获得正确的诊断。临床激光治疗学:第4节激光外科手术的基本原理，第4节激光外科手术的基本原理：(3)激光外科手术是在人体局部进行的，可以起到分离、关节、复位、开合等机械作用，改变局部组织结构，促进疾病愈合。然而，激光手术也是一种创伤，至少在手术过程中会干扰和侵入身体，并可能导致并发症。必须严格预防和治疗并发症，以达到预期效果。因此，激光手术应采取必要的术前、术后治疗及其他辅助治疗措施。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原则，第4节激光手术的基本原则：对原有重要器官疾病患者进行手术时，应特别注意辅助治疗

9、。在现代激光外科手术中，不同的内窥镜技术被用于将激光引导到不同的器官腔中，以在直视下执行闭合手术，使得许多患有腔内疾病的患者可以避免暴露在外的切除的疼痛以及由此产生的创伤。扩大手术范围和减少一些手术都是为了让病人得到更合适的治疗。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原则，第4节激光手术的基本原则：以提高患者的生活质量。2 .激光手术的基本原理是手术是外科治疗的主要或关键措施。然而，激光手术中的不当治疗会导致并发症甚至死亡，所以激光手术必须遵循一定的原则。现代外科技术不仅基于临床经验，还基于相应理论的指导、新技术的应用和实验研究的基础。激光手术治疗的一般要求是护理组织、选择最佳激光剂量和切除方法

10、、最大限度地保留功能和促进伤口愈合。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原则，第4节激光手术的基本原则：(1)激光治疗必须严格无菌，广义的无菌手术应包括手术前、手术中和手术后的相关治疗。对于未感染的外科病人来说，它是为了防止感染，而对于已有感染的病人来说，它是为了防止感染的扩散或增加，这对于每一个外科医生来说都是非常重要的。无菌技术有三种：物理效应，如高烧和紫外线(杀菌)；(2)各种杀菌药物发挥化学作用(抗菌或消毒方法)；机械作用，如洗涤、隔离超滤等。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原理，第4节激光手术的基本原理：各种方法都有一定的优缺点，综合利用，提高效率。在手术过程中，特别是在肠道手术

11、中，有必要注意器官的污染。虽然高功率激光输出的温度足以杀死激光治疗过程中的任何一种细菌，但手术前的消毒和手术后的预防和治疗是不可忽视的。特别是大肠内有大量细菌，因此有必要将术前准备与术中处理结合起来，以防止术后感染。当激光治疗应用于感染病灶时，应注意保护正常组织。临床激光治疗学:第4节激光手术的基本原则，第4节激光手术的基本原则：术后需要严格的无菌原则，如避免激光切口对缝线的污染和润湿，以及处理引流管。(2)激光刀切割应遵循解剖层次原则，如大血管的切开、分离、暴露、结扎、止血等。它还必须准确、细致、温柔和快速。手术中尽量减少组织损伤、失血或细菌污染。激光手术中出血量很少，只要先结扎直径1.5

12、2 mm以上的大血管，一般不会出现明显的出血(出血)，但在激光切割组织时必须选择合适的功率。临床激光治疗学:第4节激光外科手术的基本原理，第4节激光外科手术的基本原理：如果功率太高，尽管切割很快，但损伤的组织很重，用合适的激光功率(Nd: YAG激光器15 20 W，CO2激光器10 15 W)切割的伤口可以在第一阶段愈合。只要采用严格的无菌技术，细菌感染一般不容易发生。如果光刀切割迅速，血管出血，应首先清楚地看到出血点。如果是动脉出血，可将Nd: YAG激光光纤反向端的血管直接插入其腔内，间歇输出20W功率，1 2秒内凝固。退出激光手术刀后，稍加按压1 2分钟后止血。临床激光治疗学:第4节激

13、光手术的基本原理，第4节激光手术的基本原理：注意，进入切割端的激光手术刀的血管内浓度应为2 3毫米，不要太深，也不要太重，以免损伤周围组织。激光操作员必须一丝不苟地执行操作。手术中麻醉是必不可少的，以达到良好的治疗效果。根据手术要求，麻醉应密切配合，协助麻醉前的准备，尽量减少手术的刺激。激光治疗前后可采用局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和全身麻醉，可根据患者的病情和年龄进行选择。临床激光治疗学:第5节激光外科综合治疗原则，第5节激光外科综合治疗原则，1。为了达到期望的效果，除了激光切割、表面汽化、碳化或深层组织处理之外，还必须进行激光处理。贝考特别是对于病情复杂或危重的患者，手术前、手术中和手术后都

14、需要综合治疗，有时还需要药物治疗。临床激光治疗学:第5节激光外科综合治疗原则，第5节激光外科综合治疗原则：在激光治疗之前，患有恶性肿瘤的患者，特别是口腔、面部特征等部门的患者，高度紧张。此外，有些病人不懂激光，神秘莫测，有一种不可思议的高度紧张的心理状态，导致精神紧张、失眠、食欲不振、血压升高和心率加快等。而且还能使身体产生一些。因此，外科医生不仅需要必要的治疗，还需要向患者解释激光治疗的安全性、优点和防护措施。临床激光治疗学:第5节激光手术综合治疗原则，第5节激光手术综合治疗原则：获得患者的信任和支持，如有必要，使用一些神经系统药物进行辅助。(1)感染的预防和治疗激光操作人员在手术治疗、术后

15、换药和穿刺时必须认真执行无菌技术。治疗原则是消除致病菌，增强机体抗感染能力。(2)激光手术人员的准备虽然高能能杀灭细菌和病毒，但仍需严格按照传统手术的要求进行。临床激光治疗学:第5节激光手术的综合治疗原则，第5节激光手术的综合治疗原则：例如，乳腺癌的激光切除和转移性淋巴结的解剖，手术程序必须严格，操作人员的手和前臂消毒，穿戴无菌手术衣、口罩和手套是防止伤口污染的重要措施，有利于操作人员避免某些传染病。为了防止伤口感染，首先应该防止干净的伤口被污染，轻度污染的伤口应该变成清洁的，这样污染的程度可以减少或接近清洁。临床激光治疗学:第5节激光手术综合治疗原则，第5节激光手术综合治疗原则：伤口治疗应使

16、用消毒剂，必须消除细菌生长和繁殖的条件。(3)激光手术前的激光治疗准备，无论是切开、汽化、碳化还是凝固，都要按照手术准备的要求进行。只有高标准、严要求，才能达到理想的治疗效果。尽管激光手术中感染的概率和复杂性相对于传统手术来说较低且较简单，但激光外科医生必须高度重视，因为不同的激光手术后仍有修复过程，因此避免手术区域的污染是重要的，而切割皮肤用于深部肿瘤切除更为重要。临床激光治疗学:第5节激光手术的综合治疗原则，第5节激光手术的综合治疗原则：为了尽量减少患者皮肤上的细菌数量，应注意整体清洁度，如换衣服和洗澡。尽可能缩短手术时间，主要是因为病房内的病原菌数量多于医院外的环境。激光手术前的皮肤准备

17、应根据手术部位的皮肤量来决定，并注意清除手术部位如肚脐、腋窝和会阴的污垢。如果你彻底擦洗，你就不需要刮头发了(除了太长的阴毛和腋毛)。给手术部位消毒，铺上毛巾。不同之处在于，通常使用摩擦方法，并且在一些植入手术中使用浸泡方法。临床激光治疗学:第5节激光手术综合治疗原则，第5节激光手术综合治疗原则：激光治疗部位一般用碘酊消毒(如乳腺癌、腱鞘囊肿、骨瘤、纤维瘤等)。具有大面积和深切割)。婴儿皮肤、阴囊和外阴容易被碘酊和酒精发炎。因此，对皮肤有轻微刺激或无刺激的消毒剂，如辛洁尔溶液和洗必泰是合适的。在手术区域铺毛巾可以隔离某些伤口感染。由于手术巾的透水性，很容易污染细菌手术中减少组织损伤，保持局部血液循环，不要使用暴力拉扯组织。如果较大的血管在切除前被激光切断或结扎，在止血时应避免结扎较大的组织；与此同时，根据组织结构，用光刀分离或切除组织，不会留下失去血液供应的组织。缝合应该适度。如果太紧，它会愈合不好，而且容易感染。它应该紧密而致密，不应该离开死腔或感染死腔中的积液。临床激光治疗学:第5节激光手术的综合治疗原则，第5节激光手术的综合治疗原则：如果手套在手术中破损或被污染，外科