血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及防护ppt课件

1、精选，血液透析患者动静脉内静脉阻塞的原因和防护，血液中心：许芳、精选，动静脉内静脉是血液透析(HD )患者的永久血管通路，是患者的生命线。 保持内脏通畅，最大限度地延长内脏的寿命，是医疗工作者研究的重要课题。 分析动静脉内静脉闭塞的原因，内静脉闭塞的主要原因有血液粘度增加、术中血管内膜损伤、早期过度使用内静脉、护理错误等。 对患者进行降脂，术前选择血管，矫正低血压，透析时不要脱水过多，加强健康教育等，是保护内瘀延长内瘀寿命的关键。 长期血液透析患者由于血管通路并发症(血栓闭塞)的发生，透析效果差，危及生命。 因此，分析了内灶闭塞的原因，进行有效的防护，延长内灶的寿命。 精选，内瘀吻合方式，精选

2、，内瘀闭塞的原因分析，1.1血液粘度增加高脂血脂，短期内输血，使用红细胞素，血液粘度增加，血流缓慢引起内瘀狭窄或闭塞。 1.2选择的血管条件差(静脉细，曾发生血栓性静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病变)。 1.3术中血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，吻合口旋转，术后出血修补针缝合，旁路血管扭转，角形成，静脉端狭窄，血栓形成。 精选，分析内瘀阻塞的原因，1.4患者脱水，低血压，低血容量，血流速度慢。 晚期血栓形成主要与反复穿刺静脉壁内膜损伤和压迫止血有不恰当的关系。 透析后的低血压，透析中或透析间歇，血压90/60mmHg超过1h，血液流动变慢，血栓形成过早，内静脉成熟需要48周，使用过早，静脉血

3、管薄，穿刺容易引起血管壁损伤，局部血肿，血管壁损伤，血液1.6护理不当的术后建立瘀侧肢体缺乏功能锻炼，患部缠得很紧，在同一部位反复穿刺，使血管内膜损伤纤维化，并引起局部机械化、粘连，使内瘀血管狭窄。 透析后的压迫时间过长，内瘀可能堵塞。 精选，对内静脉闭塞的原因分析，1.7内静脉成熟不良，静脉过细，静脉炎，动脉硬化和吻合口狭窄1.8缺乏相应的知识， 透析后穿刺点压迫时间过长，绷带过紧等精选，动静脉内闭塞防护，选择2.1较好的血管，术前进行彩色多普勒，在动脉流量达到20ml/的术中，在吻合血管时有无压迫、形成角等问题时，及时纠正。 术后绷带紧张适当，避免压迫。 冬天术侧保温，避免血管痉挛引起血栓

4、。 2.2积极治疗核电站血脂下降，避免高脂肪食物，多吃富含纤维素的蔬菜。 对高凝者应用抗凝固治疗。 透析时控制干燥体重，正确把握超滤过量，防止低血压。 血压过低会适度提高血压。 防止腹泻，纠正脱水，保证血管丰满。 低血压、腹泻是内瘀闭塞的主要原因。 2.3纠正贫血不应过早，如果血红蛋白在6g/dl以上，就不需要输血，红细胞生成素的用量适当，血红蛋白应逐渐提高。 精选，防护动静脉内窥镜闭塞，正确使用2.4内窥镜2.4.1，不要早期使用做了穿刺准备的2.4.1.1内窥镜，等成熟后才能使用。 一般内瘀的成熟需要4-8w。 如果内脉扩张良好，2w后可以利用静脉端，3w后可以利用动脉段。 动脉过快会使吻

5、合口变窄，导致内瘀失败。 老年人、糖尿病和血管条件极差的患者可以延长到4-8w。 过度使用容易导致血管纤维化、宫腔狭窄、使用寿命缩短。2.4.1.2首先了解内静脉的方式、吻合的位置和血管的方向，然后决定穿刺部位和穿刺方向，动脉穿刺点一般在吻合上应3-4cm，穿刺点应相隔510cm。 2.4.1.2肢体浮肿时，手压下局部血管露出，血管扩张差时，用止血带紧固肢体近心端后再穿刺。 初次使用时，穿刺针进入血管后应立即松开止血带，用无菌纱布轻轻按压穿刺点，防止渗出和血肿的发生。 精选，防护动静脉内窥镜闭塞，2.4.2严格穿刺操作2.4.2.1内窥镜穿刺时严格遵守无菌操作，采用阶段性穿刺法。 不要定点穿刺

6、，防止内膜损伤引起吻合口血栓形成。 2.4.2.2护士熟练掌握穿刺技术，动脉穿刺点离吻合口5cm以上，必须向离心方向穿刺，确保足够的血流量，静脉穿刺点与动脉穿刺点之间的距离在8-10cm以上，心方向穿刺，静脉回流顺畅，距离过近则加重血管狭窄。 每次动静脉穿刺都要更换部位，不能在同一穿刺点反复穿刺。 穿刺失败的血肿应该马上压住，固定创口贴，冰袋冷却，第二天应该用50%硫酸镁弄湿。 要仔细观察精选、动静脉内闭塞的防护、2.4.3规范透析过程2.4.3.1透析中生命体征，尤其是血压的变化。 内瘀要尽早避免低血压的发生。 发生低血压的话，可以马上进口生理盐水，减少血流量，降低跨膜压力或改变为旁路，根据

7、需要可以考虑升压药。 2.4.3.2透析结束后，迅速拔针，点状压迫穿刺部位。 不要力量太大，不要碰到血管颤动而出血的压迫时间不应太长，一般15-30min .对成熟不完全的早期内肌随时监测患者的血红蛋白和血小板。 适量使用红细胞生成素，逐渐提高患者的血红蛋白，维持在适当的水平，对防止早期内脏阻塞具有重要意义。 2.4.3.3促进内脏的成熟护理。 内窥镜术后3-4d，吻合口湿敷10cm以上近心端静脉，20-30min/次，2-3次/d，扩张血管，加快血流，有助于内窥镜的扩张。 患者在7d拆线后，进行像握手运动一样的适当运动，将小腿浸入温桶中进行握手运动，指压吻合口上部静脉，断续地开放，促进静脉扩

8、张。 要精选、科学地开展护理，动静脉内窥是血液透析患者的重要生命线，保护内窥的意义很大。 除了进行透析期的护理外，还要严格禁止内脉的肢体上侧血压、静脉输液、采血和静脉注射等。 1 .实施内肌强化护理2 .开展患者和家属的健康宣传3 .实施饮食护理4 .进行心理护理，精选，实施内肌强化护理，用一只手握住手术者的近心端，手术肢交替握拳和松拳，每次35次，每天运动3次，直到手术肢静脉曲张生效每天两次，促进血管扩张，在静脉壁增厚的24小时内禁止擦洗穿刺点，避免穿刺点污染每次测定体重时，增加0.5kg最好避免透析脱水过剩、大出血、低蛋白血症和严重贫血等现象。 精选，开展患者和家人健康的宣传教育，1 .小

9、腿不能压迫，袖子不要过松，不要装饰2 .夜间睡觉时将小腿枕在枕头上，长时间不要超过心脏水平，尽量不要侧卧在小腿上，阻碍血液循环防止内脏堵塞的3 .做静脉侧臂不拿重物4 .让患者自我判断动静脉内静脉是否流利的方法，即非手术侧的手接触手术侧的吻合口， 如果发抖、杂音消失，管子疼痛，必须立即到医院就诊。同时，告诉患者每天要进行34次动静脉检查，可以早期发现问题5 .可以适当地运动治疗一侧的手臂，握住橡胶的健康球，训练，避免治疗一侧的手臂外伤，总是戴上手臂，引起出血但是，手臂的紧张必须适度，不能过度压迫动静脉内静脉，使内静脉闭塞。 有动脉瘤的患者应该用弹性绷带保护，避免扩张和意外破裂。 进行精选、饮食护理，患者的饮食原则是低盐、低磷、低脂肪、高热量。 蛋白质的摄取由透析的次数决定，每周一次，每天0.6-0.8g/kg的体重，即透析一次两次，一天0.8-1.0g/kg体重周三次透析一天1.0-1.2g/kg的体重。 定期监控患者血脂，控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄取，减轻血管粥样硬化，限制人类低生物力蛋白质的摄取。 比如，严格控制豆类、坚果等每天的钠、水摄取量，每天监视尿量和体重。 精选，进行心理护理，尿毒症