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文档简介
1、冠心病心绞痛中医临床诊疗指南的解释,国家中医药管理局中医药标准化办公室中国中医科学院中医临床基础医学研究所2014年5月,王丽颖,目录,1,2,3,4,为什么要规范临床诊疗行为? 以冠心病心绞痛的CPG为模型,分析了中华中医药学会内科分会、中国中医学院、中华中医药学会心病分会组织制定的心绞痛指南,为指南的修订和应用提供参考,分析现有冠心病心绞痛的中医临床诊疗指南的优缺点, 中医在冠心病心绞痛治疗中的优势和特色、冠心病心绞痛的中医诊疗指南存在的问题中医内科常见疾病诊疗指南冠心病心绞痛指南、中医内科常见疾病诊疗指南心血瘀症, 中医内科常见疾病诊疗指南痰浊痹症、中医内科常见疾病诊疗指南3354阴寒凝
2、固症、中医内科常见疾病诊疗指南气阴虚症、中医内科常见疾病诊疗指南心肾阳虚症,优点分证药比较有利于选择临床常用药和剂量低的药,有毒和副作用大的药,医生容易掌握,患者容易接受,证据水平和推荐强度的指南不足,吃药时间和疗程和患者的煎药和药的注意事项不足,缺点, 中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南、中医循证临床实践指南寒凝血瘀证、中医循证临床实践指南3354气滞血中医循证临床实践指南痰浊内部抵抗证、中医循证临床实践指南气虚血瘀证、中医循证临床实践指南气阴两虚证中医循证临床实践指南心肾阴虚证、 中医循证临床实践指南阳气虚衰证、优点、循证医学方法,收集专家经验达成共
3、识,并给出用药的循证水平和推荐强度的中药成药、服药时间和煎药方法等详细内容。 煎药的方法、注意事项等比较详细,建议中药成药方便的患者配合汤药服用,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南、缺点、部分处方药、药物的不正确使用:为寒凝郁证选择苏合香丸,沉入此处方寒凝血郁和阳气虚衰证大量使用附子、乌头、肉桂等大辣热毒药,证候间有重复,交叉:病证分类过于复杂,重复过多。 如心血阻滞和气滞血淤血、冷凝淤血、气虚血淤血、气阴两虚和心肾阴虚、中医循证临床实践指南冠心病心绞痛中医诊疗方案、冠心病心绞痛中医诊疗方案痰浊痹阻证、冠心病心绞痛中医诊疗方案心阳不振:心宝丸、冠心病心绞痛中医诊疗方案气阴两虚证冠心病心绞痛中
4、医诊疗方案寒凝心脉证、冠心病心绞痛中医诊疗方案3354心血瘀证、冠心病心绞痛中医诊疗方案气滞血郁证、冠心病心绞痛中医诊疗方案心气虚证, 冠心病心绞痛中医诊治方案气虚血瘀证,优点、证侯全面,表现出单一因素症状和复合症状。 临证时可坐指定席,中药处方用量等信息详细,临床应用方便。药量详细,重视舌脉诊病,临证操作简单,冠心病心绞痛的中医诊疗方案,缺点,冠心病心绞痛的中医诊疗方案,冠心病心绞痛的中医临床诊疗指南制作方案,制作方法提案,线性和复杂性结合CAD发病的多因素,五脏相生相克理论CAD和心, 重视肾最密切,制作内容建议中医诊断内容提出的治疗药,明确选定主要症状目标,内容提出的治疗药,探索现代药理
5、选择药,选择简单、方便、廉价、检测药,内容提出的治疗药,内容提出的建议多靶点多途径药,介绍冠心病心绞痛的临床望诊经验,手诊:心脏彩超:面诊:舌诊:冠心病心绞痛的中医治疗经验介绍,2020/7/1,中国中医医院临床所,49,论治重视虚实,祛痰化瘀调肾阴阳实证从痰论治疗温胆汤虚证从肾论治杞菊地黄汤,2020/7/1,我国中医学院临床所,50,痰郁相结证舌脉苔饱脉滑舌紫脉涩主症气闷和唇青口粘兼症多处吐痰的竹苞枳壳苓陈皮丹参川芎莲蛭,2020/7/1,中国科学院临床所,51 脉沉细或继代主症疼痛阵作,气短无力五动摇热兼症眩晕耳鸣,心悸潮热,纳差脑膨胀处方药益气养阴生脉归脾处方人参生芪麦冬黄精仙鹤草白芍
6、当归三七粉,2020/7/1,中国中医医院临床所,52, 阴阳失调症舌脉舌肥胖苔白沈迟长弱主症膨胀痛腰酸形寒手热兼症有趣肿胀无力自汗处方肾散寒杞菊瓜蒋处方杞果质地瓜蒌白桂枝蛇床槲皮素寄角霜,2020/7/1,中国中医医院临床所,53,处方五项原则不可有有毒或毒副作用大的药品。 需要调理脾胃的药。 一定需要诱导药。 要注意药物寒暖的平衡,注意寒暖的平衡。 得便通,给邪灵活路。2020/7/1,中国中医科学院临床所,54,通肾渗透毒,润肠草决瓜蒋桃仁栀子乌腹皮白菊配合全当归利尿云苓仁泽潟泽兰车前桑皮不留蛇舌草,2020/7/1,中国中医科学院临床所,55, 胸痹心晕厥三参饮参类丹参苦参为胆星竺黄瓜
7、蓉薯白莱莲泽兰丹皮苏木虚证鹤草生芪平衣黄精麦冬白芍寄蜜根,2020/7/1,中国中医科学院临床所,56,胸痹心厩三大并发症,中西医合作明显提高了急救成功率,2020/7/1,中国中医科学院临床所心源性休克闭证静滴醒脑静清开灵针刺中内关太冲鼻通竹沥水脱证静滴参附针参麦针艾灸神阙内关三里鼻通独参汤,2020/7/1,中国中医科学院临床所,58,心律不齐快速型滋阴宁神和营卫枣仁黄连桂枝麦冬白芍当归龙骨牡蛎慢性型温阳通络和气血灵脾菟骨脂生斯2020/7/1,中国中医科学院临床所,59,心力衰竭温阳利水开鬼门清楚脏腑生芪白术云苓桂枝桑皮蒄,泽兰车前桔梗角霜王不留蛇舌草蝉衣,2020/7/1,中国中医科学院临床所,60, 介入治疗后中西医合作虚证补气去痰调肾杞果野菊生芪黄精杜仲槲皮素寄麦冬瓜蒌鹤草平衣蜜根薮白实证化瘀去痰调气竹苞云苓陈皮菖蒲郁金莱莲丹参山楂胆星桃仁香附,2020/7/1,中国中医医院临床所,61,特殊药仙鹤草补气强心,养血和少量止血,大量破血泽兰活血通脉,利湿退肿莱点心祛痰减压,通便消导军腹泻热排毒,胃肠调理,2020/7/1,中国中医医院临床所,62疼痛三七,蚕沙,琥珀,苏木,生山碎片,徐长卿胸闷生芪,仙鹤草,扁豆服, 苦参、黄连、麦冬浮肿泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、王不留,蒂芙子痰盛
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