第三章脾胃系第八节痢疾.ppt

1、第八节痢疾，中医内科-脾胃系病证，一、概念，痢疾大便次数多，以腹痛、急性后重、红白粘连为主。 1 .好发季节：夏秋2 .临床特征：三大主症3 .传染性，二，文献摘要，(一)病名和临床表现：1. 内经本症称为“肠浓约”、“红沃”。 2. 诸病源候论，痢病诸候有红白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一候。 3 .宋代严用和济生方痢疾论治正式使“痢疾”的病名生效，“现在被称为痢疾者，以前被称为“沮丧”，一直持续到现在。 (二)病因病机：1. 内经指出感到外邪和饮食不节是两个原因的重要环节。 2. 丹溪心法痢病进一步明确了痢疾具有流行性、传染性，指出“时疫是痢疾，一家人上下相似”，认为痢疾的病因是“以湿

2、热为基础”。 (三)临床治疗：1.张仲景有效处方白头翁汤等一直流传于后世。 2 .提出2. 丹溪心法痢病通因共同的腹泻治疗原则。 名词的解释(1)滞后：腹泻，排便滞后。 (二)重症：关于腹泻、排便时肛门疼痛。 (3)大痢疾：指痢疾，难经 五十七难 :“大痢疾，中急重，数如团，不便，茎中疼”。 大痢漏多指痢疾，一部分指痢疾的痢疾。 (四)肠浓度：痢疾、肠内积停滞，排泄时浓度发出声音，指旧名。 (5)痢疾：痢疾脓血，间杂郁黑有片，称痢疾。 (6)瘟疫腹泻：指痢疾传染性强、病情严重的人，常指疫情过剩、堵塞肠道、血气受伤。 (7)口痢疾：指不能吃痢疾或不呕吐的人。 分类(1)从排便颜色看，在红白痢疾痢

3、疾排泄的粪便中夹着血液和粘液。 脓血痢疾痢疾均为脓血，无粪便。 五色痢疾痢疾排泄的粪便为红、白、蓝、黑、黄五色。 (二)病程长时间腹泻腹泻发病时间持续2个月以上者。 腹泻随着时间的流逝，腹泻不停。 (3)由传染性免疫的腹泻是指痢疾传染性强、病情严重的人，多是因为疫病过度流行、堵塞肠道、气血受损。 凯特腹泻是指具有传染性，病程长的慢性腹泻。 (四)从寒热的属性来看，痢疾因热而冷，因过食而冷，寒冷结冰，脾阳受损的痢疾。 热痢疾是痢疾的胃肠热引起的。 (5)其他痢疾痢疾脓血，间杂郁黑有片，称痢疾。 口痢疾是指不能吃痢疾或不呕吐的人。 疥癣腹雷鸣，山谷不解，痢疾严重。 三、范围、一.西医以细菌性痢疾、

4、阿米巴痢疾为主。 2 .临床上出现溃疡性大肠炎、放射性大肠炎、细菌性食物中毒等类似痢疾的症状者，均可参照辨证处理。 四、病因病机，(一)病因1、外感热、湿、热的感冒气味。 2、错误地吃脏食物或过度饮食肥胖味、生冷瓜果、损伤脾胃。 (二)病因病机示意图，一、基本病机：邪蕲肠腑； 血气堵塞，失去了上司，脂肪受伤得了痢疾。 2、关系到病位及脏腑：肠与脾胃密切相关，关系到肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。 (3)病因病机总结，痢疾的特征症状：腹痛，里急性后重，痢疾红白脓血，季节特征，时邪，热：瘟疫和湿热，瓜果生冷和腐蚀，脂肪络伤，压缩机阻滞，2 .与痢疾患者有接触史。 (二)典型临床表现

5、：排除腹痛、腹泻、大便中的急性后重、红白脓血便。 儿童有高热、神经疲劳、四肢痉挛，颜色青灰、呼吸浅、意识痉挛，应高度考虑疫病痢疾。 二、病证鉴别，痢疾和腹泻，三，相关检查，1，血常规： 2，大便常规： 3，便培养： 4，其他检查：急性细菌性痢疾血常规检查，白细胞和中性粒细胞增加，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。三、相关检查，1，血常规： 2，大便常规： 3，便培养： 4，其他检查：可见大量脓细胞和红血球，可见巨噬细胞，三，相关检查，1，血常规： 2，便培养： 4，其他检查：培养病原菌是确诊的关键肠阿米巴病的新鲜大便有阿米巴营养体和包。 荧光抗体染色法能提供迅速的诊断。 三、相关检查，1，

6、血常规： 2，大便常规： 3，便培养： 4，其他检查：可根据需要进行x射线钡剂、结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎、放射性肠炎的诊断，还可排除直肠肿瘤等类似赤痢的病证。 辨证论治一、辨证要点 景岳全书 :“治疗痢疾，最观察虚实，识别寒热，在痢疾中有最大关系”，二、治疗原则、痢疾清肠化湿解毒、调气，血流不良。 久痢-补脾胃，兼作清肠。 另外，古今医生提出的治疗痢疾的禁忌，过早补偿涩味，避免严厉的攻击，禁止利尿等在临床上使用的情况，结合具体的症状作为参考。 三、证治分类，(一)湿热痢疾1 .症状：2.证机概要：3.治疗方法：4.代表：主要症状：腹部疼痛、急性后重、红白脓血、凝胶似的粘稠； 兼症：生臭，

7、肛门灼热，排尿不足舌脉：舌苔黄，脉滑数。 湿热结、熏灼肠道、血气堵塞、脂络损伤清肠化湿、调气和血芍药汤加减炒白芍15克、全归10克、生大黄6克、黄连6克、炒黄苓10克、木香10克、焦槟榔10克、炒山楂10克、肉桂3克(二)瘟疫痢疾，1 .症状：2.证机概要：3.治疗方法：4.代表：主要症状：大便频繁，痢疾，生紫脓血，腹痛剧烈，后有重感兼症：发病急，壮热渴，头痛烦躁，恶心，甚至晕厥疫病邪热毒，壅盛肠道，热气血清热解毒，冷血除积白头翁汤合芍药汤加减白头翁10克，黄连6克，炒黄键10克，秦皮10克，银花10克，连翘10克，地榆10克，炒山楂15克，生马齿芭30克(3)寒湿赤痢，1 .症状：2.证机概

8、要：3.治疗方法：4.代表：腹痛约束，赤痢红白粘连，白多赤少，纯白冻结，内急后重； 兼症：口薄无聊，腹胀，头重舌脉：舌质或淡，舌苔白，脉湿慢。 寒湿客肠，凝血，传导失司温中燥湿，调气和血不换金正气散加减苍术10克，厚朴10克，干姜6克，乌药6克，木香10克，焦槟榔10克，全当归10克，陈皮10克，炒山楂15克，五苓散6克(4)阴虚痢疾，1 .症状：2.证机概要：3.治疗方法：4.代表：痢疾，日久不能治好，脓血粘稠，或出血，脐灼热，虚座努力兼症：食物少，焦躁口干，夜变剧的舌脉：舌红江少津阴虚湿热，肠络损养阴与经营，清肠化湿黄连阿胶汤合停车丸加减黄连6克，质地10克，麦冬10克，沙参10克，当归1

9、0克，白芍10克，香橿皮10克，佛手6克，生甘草4克，山楂15克。 (5)虚寒痢疾，1 .症状：2.证机概要：3.治疗方法：4.代表：主要症状：腹部疼痛、疼痛、喜悦、红白清希脾肾阳虚，寒湿内生，阻肠温补脾肾，涩固脱桃花汤真鱼汤党参10克，炒白术10克，焕豆蓉10克，干姜6克，肉桂3克，白芍10克，木香10克，霍桑6克，炒(6)腹泻，1 .症状：2.证机概要：3.治疗方法：4.代表：主要症状：腹泻时起飞，迁延不止，起飞时大便次数增加，夹着红白结冰兼症：饮食不当，感冒，疲劳发病，腹部膨胀食物少，有倦怠感的舌脉：舌质淡苔饱病久正伤，邪恋肠腑，传导不良温中清肠，调气化滞连理汤加减党参15克，炮姜10克

10、，炒白术12克，甘草6克，黄连6克，全当归12克，木香10克，白芍10克，炒山楂15克，地榆10克正确评价病情预后，饮食者轻，饮食者有不重粪者轻，无粪者重呼吸短打嗝，嘴唇涂朱，发热止不住，口糜烂者重痢疾如鱼脑、猪肝、红豆汁和痢疾纯血，或家漏水附属：痢疾“三忌”“五难治”三忌高热、不食、下多恶臭。 五难治腹痛是绞死，腹泻下无度的痢疾纯血，体热脉大，掉5种颜色，或像房间漏出一样，出现以下的奶油、呕吐和打嗝。 【复习思考问题】，1 .应该如何理解“不得痢疾”“在得痢疾前低头”和“不得痢疾”这样的表现？ “没有积就不会得痢疾”“痢疾先来”和“痢疾不停止”，是古人根据长期的临床实践观察总结的经验。 中医

11、认为痢疾发病，饮食不注意，炎热多感到湿气的话，湿饮食的血会郁血形成，所以说“没有不会得痢疾的情况”。 消除停滞是常规方法。 病情很重，但体格还很结实，精神不衰的时候，要用死板的方法。 有“痢疾先下来”的说法。 不要提前补充、单纯地补充或停止涩味。 久痢虚者也应该弥补，引起停滞消积、清热解毒。 流血气和血。 有一种说法是“腹泻止不住”。 2 .“逆流小船法”是什么？其适应症和代表处方是什么a :“逆流拖船法”是指，通过疏散表邪，再次表现出从外面进来的风寒暑湿的邪，前人的所谓邪从外面出来，在逆流中拉船的意思。 除湿热痢疾一开始兼作表证外，还适用于急性后重、痢疾下脓血、红白相夹、恶寒发热、头痛、无汗

12、、脉浮等表证。 代表者荆防败毒散(生者败毒散)、稀疏表除湿、寓居散通、表解的停滞也除外。 但是，处方药多辣，炎热已经盛的人，不能使用。 3、湿热腹泻和湿热痢疾的病机和临床证治疗的区别是什么？a :病机：湿热痢疾影响湿热病邪，损害脾胃功能，传染性异常，腹泻发生的湿热痢疾是湿热病邪，堵塞在肠中，血气与其结合，脂络损伤，血气凝结证治：湿热腹泻证为腹泻腹痛、腹泻急促或腹泻不舒服，粪色黄褐和臭味，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄，脉湿或滑动多的湿热痢疾，出现腹痛，急性后重，腹泻红白相杂，肛门灼热，排尿短红，苔黄饱， 因此，湿热腹泻采用清热利湿法分解湿热，腹泻就会停止，湿热痢疾采用清热解毒化湿、调气诱

13、导血肌的方法，止住脓血，然后去除沉重的东西。 关于痢疾的治疗禁忌认识痢疾的治疗禁忌主要有三个方面。 太早弥补涩味，避免严厉的攻击，禁止利尿。 过早补涩以痢疾初期邪盛为主，初痢疾实际通用，清热解毒、化湿停滞，通气过早，多使用鲤鱼、罂粟壳、五味子等，多使用鲤鱼残留，邪气蓄积，真邪恋，痢疾长初次痢疾的实证无法弥补涩味，久违地痢疾受了伤，痢疾掉了想不到，痢疾变得严重的时候，要抓紧。 忌下攻击是指痢疾停滞在肠道，采用通下诱导法去除邪，但不应该采用峻下攻击法来伤害胃气，“人以胃气为基础治疗腹泻特别重要”，护理胃气通过治疗腹泻的全过程，延长了腹泻的虚证哦所谓禁分利尿，不仅仅是赤痢增加而腹泻，特别是便下脓血，

14、容易伤阴，是临床常见的阴液消耗伤，如果利用利尿法，就会伤阴，“利尿，津液干涩”，所以有治疗赤痢禁止利尿这一说法的赤痢的初潮邪偏重者【临床资料】李某，男，65岁。 腹痛腹泻，中急性后重，腹泻红白脓血2天，患者诉说吃了不洁东西后，出现脐周围发作性绞痛，腹泻，每天10次左右，大便中有红白脓血，中急性后重，肛门灼热，恶心呕吐，食欲不振，喉咙发凉，口痛，排尿频率，睡眠要求写50字以上的辨证分析和诊断、治疗方法、处方药、护理。 【辨证分析】患者以腹痛腹泻、急性后重、腹泻红白脓血为主要症状，应诊断为腹泻，不应诊断为腹泻。 脾主运化，胃主和降，小肠分泌浊，大肠主传导功能。 患者吃不洁的东西，蕴藏在湿热内，堵塞

15、在肠子里，与血气搏斗，伤了大肠传导失司、肠道脂膜和血肌，血气凝结，腐烂变成脓血，腹泻红白脓血。 压缩机阻塞了，内脏不通，所以肚子痛，里面突然变重了。 湿热侵入了胃，胃减少下降，恶心，没有食欲。 湿热床，肛门灼热，烧伤津液，口渴冷饮和口渴。 因为发烧，睡眠不足。 舌质红，苔黄，脉弦滑是湿热的像。 也就是说，该病在肠，与胃有关，病性是湿热实证。 如果错过治疗，湿热痢疾不能长时间治好，有损正气，胃虚弱，口容易得痢疾或正虚邪恋，时间久了，会腹泻或烧伤阴液，导致阴虚痢疾。 中医诊断：痢疾(湿热痢疾)。 治疗方法：清热化湿解毒，调气导血流。 处方药：芍药汤加减。 炒白芍15克，白头翁15克，黄连6克，黄芩

16、10克，木香6克，槟榔10克，当归10克，肉桂3克，山楂15克，甘草6克。 五付，用药液煎至200ml，每天2次。 护理：请避免饮食清淡、油腻和凉的东西卧床休息，用肠道感染症隔离。 谢谢您的关照。 如景岳全书那样“腹泻浅，痢疾深，痢疾轻，痢疾重，腹泻分为水谷，从中焦出来，痢疾因血而输，病在下焦。 当然，腹泻、腹泻两种疾病在一定条件下可以相互转化，腹泻后腹泻，腹泻后腹泻。 一般认为腹泻先痢疾病情加重，腹泻先痢疾减轻。 痢疾开始时，以实证、热证多见，清热化湿解毒、久痢虚证、寒证应补虚温，整脾胃，兼清肠，应接受涩固脱。 治疗有清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、涩味、理脾等。 对迁延不愈的长痢疾，病情复杂，正气虚弱，馀邪滞留，只是补涩滞留，可能早点，伤害正气。 此时治疗应该兼顾，在补益中，佐用清肠去除积，扶正去除邪，平衡运用。 方义：本方小心流血，具有清热解毒的作用，适合治疗红多白少、肛门灼热的腹泻。 常用药：黄芩、黄连清热燥湿解毒芍药，当归、甘草行血和露营，治疗脓血木香、槟榔、大黄行气停滞后用重金银花3354清热解毒少佐肉桂3354辛温通结加减：湿者和白头翁、秦丹皮、苦参凉血行郁湿以热