经皮扩张气管切开术

1、经皮扩张气管切开术是一种先进的、低侵入性的技术，比传统的外科技术更简单、更快速，并且可以在床边进行。PDT在急危重症患者中的优势杰克逊在1909年描述的标准外科气管切开术至今已被使用，但其操作耗时长、对操作者要求高、术后并发症多等缺点日益明显。经皮扩张气管切开术(PDT)的优点：可在床边进行，尤其适用于重症监护室危重病人的床边手术；手术创伤小，操作快捷，时间短；没有必要逐层切开，止血，确认解剖关系，特别是治疗甲状腺峡部。安全简单，成功率高，并发症少，感染少；不需要专职呼吸器、麻醉师和外科医生，经过培训的医生可以掌握基本的操作方法；避免危重病人长期喉插管引起的不适和长期并发症。它可以用于在严密监

2、控下的急性和危重病人，并有望取代大多数标准的外科气管切开术。重症监护室的医务人员可以控制整个过程！在这项新技术中，使用专门设计的导丝和扩张器打开气管，然后将气管切开术套管插入气管。本发明能够将外力均匀分布在钳臂上，从而将对气管壁固定点的损伤降到最低，减少对气管的损伤。导丝也可用于在最后阶段固定气管切开术套管。嘿。PDT指示。目前提倡经皮扩张气管造口术。1.PDT的适应证：由于各种原因，气管插管时间延长，尤其是经喉气管插管平均时间为5 7天；有必要保持气道开放，如吸入气道分泌物、机械通气等。需要进行肺灌洗。应选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的患者。禁忌症，2。PDT禁忌症：原则上，没有绝对禁

3、忌症。不利因素：如凝血病、短颈肥胖、颈部肿瘤、颈部屈曲障碍和既往甲状腺手术等。应酌情采取相关措施。有些病人可以在纤维支气管镜的指导下解决气管造口术的问题。然而，Toursarkissian等人成功地对颈部状况不佳的患者进行了气管造口术。PORTEX皮肤气体切割成套包装，1，一次性刀片。2.针头、套管和空针头。3.导丝和推架。4.皮肤扩张器。5.膨胀钳。6.带孔内芯的气管套管。7.弹性固定带。在手术前准备，选择穿刺部位，选择插管，检查气割插管组，并严密检测患者生命体征，1。患者常规准备，增加氧浓度并密切监测1。仰卧，头和脖子处于过度伸展的位置；2.寻找解剖标志并确定合适的穿刺部位：甲状腺软骨环状

4、软骨气管软骨环胸骨角甲状腺软骨33环状软骨33气管软骨环3354，患者按常规做好准备，俯卧平躺，颈部和肩部下面的垫子使其头部向后倾斜至过度伸展的位置。2.吸痰；3.当气管内有气管插管时，将气囊的位置调整到声带顶部(20厘米)，以避免穿刺困难和气管插管损坏。3.确认解剖标志和穿刺点：建议使用2-3个软骨环作为穿刺点。局部麻醉可以在局部进行。(位于第一和第二气管环之间或第二和第三气管环之间)，定位穿刺点皮肤，保持患者头颈在中心位置，术中保持气道通畅，可减少手术并发症(如气割套错位和气管损伤)。局部麻醉和诊断穿刺，局部麻醉和诊断穿刺，在穿刺点切开皮肤，在选定的穿刺点切开1.52.0厘米的水平或垂直皮

5、肤切口；2.皮下组织的钝性分离，以进一步阐明解剖标志。第六，用套管穿刺气管针。从空注射器中抽出半管生理盐水；2.使用14G套管针穿刺稍微向头部倾斜的气管内针插入导线：1。将导丝和导丝一起送入插管，直到第一个标记位于皮肤平面上。2.拔出插管，将导丝留在原位。皮肤扩张器，沿导丝传送导丝以扩张组织和气管前壁。9.扩张钳扩张气管前部和前壁的软组织。1.将带有内槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；2.打开钳子，扩张气管前壁前方的软组织；3.取出扩张钳，同时保持扩张钳打开；4.重复上述步骤，并扩张镊子以扩张气管壁。嘿。反复使用扩张钳扩张组织。1.按照前一步骤重新插入扩张钳，并穿透气管前壁

6、。2.将扩张器手柄移至患者头部，保持扩张器纵轴与患者身体纵轴平行，并使扩张器尖端进一步进入气管。3.打开扩张钳以扩张气管，并在扩张钳打开时取出扩张钳。插入气割套管，并沿导丝插入带有内芯的气割套管。10.插入气割套管。1.用套管导管完全锁定带内芯的气割套管。2.沿着导线和导管插入气割套管。3.注意尽可能选择内径小于9毫米的气管导管，避免使用硬的气管导管；4.术中置管困难的患者应选用厚扩张器。将气管插管放在气管前面的小切口中时，可能会划伤气囊。XI。抽出导丝并固定气割套管。1.分离导入器和气割套管，沿自然方向抽出导丝和管芯；2.吸入分泌物，连接呼吸管道；3.给气囊充气并固定气割套。固定气割套，1。

7、注意尽量保持与呼吸机的连接垂直；2.不要频繁移动呼吸机管道或患者；成年女性气管平均直径为18毫米，男性最大直径可达28毫米；尽量选择直径较大的气割导管，以利于通气；建议女性使用7.58.0气割导管，男性使用8.08.5气割导管。临床上，应根据患者的具体情况选择合适的气管切开导管。气管造口术导管的使用注意事项，避免在气管造口术后48小时内更换导管；气囊压力应在15至15至25cmH2O之间。建议气管造口导管应缝合在皮肤上，并在气管造口的第一周内用固定带固定，然后仅用固定带固定。固定带应每24小时调整一次，固定带和患者颈部最好只能插入两根手指；定期吸痰，最好用内插管；气割导管的最长推荐使用时间为一

8、个月。气割导管的原因及处理，原因：不适合气割套管；不牢固地固定；突然的移动。完全拔出导管，并使用氧气面罩在气管切开部位和面部给患者输氧，避免再次推回导管；重新设置试管。PORTEX标准气管切开导管，PORTEX气管切开导管和内管，清洗内管：在生理盐水或中性清洁剂中浸泡15分钟；擦洗内壳壁上的粘附物；用生理盐水冲洗，自然晾干。PORTEX可通过可调节流阀切断插管，并可调节皮下至气管壁的长度，适合肥胖患者。Friedman等人总结了1993年在重症监护室100例病人中发生的血小板减少症的并发症，包括8%(缺氧4%，低血压3%，咽旁器官1%)。术后10%(出血5%，伤口感染3%，皮下气肿2%)。PDT