手外伤的处理原则ppt课件

1、.手外伤处理原则、刘红征安平二院、概况、手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。 手从脚分化，成为了人类自然地标记的工具-恩格斯们不能正常地工作、学习、生活、劳动和创造。 解剖手的皮肤皮下肌腱神经血管骨关节韧带，手的姿势，休息位：半握手笔状手关节背伸1015度轻度尺偏，手的半弯曲大拇指轻度外伸，手的功能位为球和茶杯的姿势臂背伸15-25度，大拇指外伸，掌、手指和指间关节微屈手的功能：根据需要捏，手外伤，正常手，手外伤手创部位，性质、程度，缺损血管损伤血循环断指(掌、臂)再植神经损伤感觉，运动肌腱损伤屈伸指肌腱运动骨关节损伤骨折X射线平片，手外伤的检查和诊断， 致伤机制的分类切断伤、

2、压伤、撕伤、撕伤、撕伤、撕伤、撕伤、咬伤、摩擦伤，手外伤的处理原则早期处理的一般原则正确的急救处理止血，绷带早期完全清创(止血带下)深部组织损伤早期封闭伤口直接缝合，z字成形、植皮、皮瓣(带茎、游离-吻合血管)正确的术后处理：功能部位， 血液循环、抗感染、拉丝等手指等功能训练治疗，必要的二期处理，肌腱损伤的治疗原则，手屈肌腱解剖，显示，中、环、小指浓淡肌腱； 拇指长屈肌腱、屈肌腱区分和临床意义，区：指中节(拇指近节)中点至腱止点(唯一肌腱)区：远侧掌横纹至指中节中点(腱位于纤维鞘管内，难以处理，效果差)区：臂横韧带远侧缘至远侧掌横纹区：臂管区(9条肌腱和正中神屈肌腱的检查.手伸肌腱的解剖，显示

3、，中，环，小指伸指总肌腱指示，小指固有伸肌腱，拇指伸肌腱，拇指伸肌腱，拇指伸肌腱，伸肌腱，伸肌腱，伸肌腱，锤状指，纽扣指伸肌腱损伤，肌腱损伤的处理，1 .没有损伤操作，不要乱夹肌腱断端2 .腱鞘注意一期修复3 .选择损伤小、组织反应轻、对针线和肌腱血供给的影响小、抗张力强度大的缝合方法4 .缝合后，要求缝合口表面光滑平坦。屈肌腱损伤修复原则，区指深屈肌断裂距停止点1cm以内者可以直接吻合，或进行腱的前进。 区屈肌腱的修复效果最好，修复后容易发生粘连。 指深屈肌断裂时，仅吻合指深屈肌，切除指浅屈肌。屈肌腱损伤修复原则，区屈肌腱损伤必须同时修复指浓淡屈肌，虫状肌不缝合，也有可能引起手的虫状肌亢进现

4、象的区所有屈肌腱损伤都必须修复，但必须完全或部分切除臂横韧带v区的所有屈肌肌腱缝合方法，双十字，Kessler，Kleinert，Tsuge (套圈)，鱼口状-编织，术后恢复，制动期：一般在术后3周前。 手术后23天，可以早期开始被动或主动活动主动活动期间：术后第4周至6周。 允许手指进行不自由抵抗的活动。 手机功能训练期：术后第七周至第十二周，在此期间可以开始分阶段的抗力训练和被动活动，当发生关节僵硬和挛缩时，可以配合手矫治器纠正变形。 职业训练期间：术后12周后，这次主要进行职业训练。 如果恢复不满意，可以考虑手功能重建和肌腱松弛手术。、手骨折和脱位的治疗原则，手骨关节的特征，手的固定部分

5、： 2，3掌骨，小多角骨和头状骨手的活动中心和支柱的活动宽度为大拇指，第一掌骨，大多角骨大拇指的外展、伸、内收，掌指单独活动中，环、小指4，5掌骨和钩状骨 手部骨折和脱位的处理，早期正确复位，牢固的固定早期封闭伤口，进行防止感染的早期功能训练，恢复手整体灵活的功能，腕舟骨骨折(Herbert钉)，Herbert螺钉第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位(贝尼骨折)，第一掌指基底部骨折脱位(贝尼骨折) 的治疗，掌骨、干骨折(保守、克氏针、钢板、外固定器)、指骨骨折(保守、克氏针、钢板、外固定器)、末节指骨骨折、末节指骨基底部骨折(锤状指)、末节指骨基础骨折(锤状指)、末节指骨基础骨折脱臼，骨折

6、脱位)，根据需要修复掌板和关节囊，神经损伤的处理，手的运动神经支配正中神经：拇指短展肌，对掌肌，拇指短屈肌浅头，第1，2虫状肌尺神经：小鱼际肌，骨间肌，第3，4虫状肌，拇指收容肌，拇指短屈肌深头，手的感觉神经支配，正中神经：手背桡侧两根(三根)半指，虎口尺神经：尺侧一根半(二半)指，腕部神经损伤，腕部神经损伤桡神经损伤：手背桡侧和两个半指感觉障碍。 尺神经损伤：环小指爪形手畸形，手指内外展功能障碍，手尺侧半及尺侧半指感觉障碍。神经修复方法、腕部正中神经、神经损伤治疗原则：修复方法治疗神经断裂。 通过减压解除骨折端的压迫。 用松解的方法消除瘢痕粘连。 用训练的方法恢复肢体功能。周围神经术后恢复，

7、运动疗法：尽早开始被动运动。 损伤轻的一方可以主动活动。 理疗：温热疗法激光疗法水疗法矫正器辅助药：维生素B12、腺苷B12、谷维素、维生素b1、甲钴胺等。周围神经术后恢复、恢复目的：教会患者的自我保护和代偿能力。 1 .经常检查皮肤有无压痛和过度皮肤炎症的发生。 2 .麻痹和肌力弱的肌肉，必须不要过度拉伸和收缩。 3 .在训练被动关节运动范围时，还可以选择要防止过度牵引的保护性夹板来预防姿势性挛缩。周围神经术后恢复、感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动性触觉、辨别觉。 初期是疼痛的温暖、触觉和定位、定向训练，晚期主要是知觉训练。手部皮肤缺损的处理，手部皮肤特征，手掌皮肤强韧，弹性差，皮肤

8、不易滑动，手背皮肤柔软，放松，弹性握手，容易撕脱，手指皮肤缺损的处理，肌腱骨露出时不可缩短指骨应缩短缝合的V-Y皮瓣修复两侧V-Y皮瓣，推进皮瓣，临指皮瓣，其他交腹皮瓣，手大面积软组织缺损，腹部皮瓣，手大面积软组织缺损，前臂逆行岛状皮瓣，断指再植，断指(肢)急救，1 .首先伤员受伤情况，休克及其2 .现场急救措施：包上止血绷带保存断指干燥冷藏方法迅速运输，断指(肢)手术适应证，1 .全身情况良好。 外伤、慢性病2 .断面整齐，污染轻，肌腱、神经、血管挫伤轻3 .再植时限：断指12-24h断肢6-8h； 4 .离断平面：高位效果差，远端相对好5 .年龄。 年轻比老年人好。、断指(肢)的手术原则，1 .远近端彻底清新。 2 .骨支架的修复。 3 .肌腱的修复。 4 .神经的修复。 5 .血管吻合修复(运动比1:2 )。 吻合方法痉挛血管缺损6 .创面修复。 7 .用绷带固定。 创面闭合，血管吻合，断指(肢)术后注意事项，1 .抬起患肢，稍高于心脏水平。 2 .预防血管痉挛、血栓。