急性腹痛诊断和处理ppt课件

1、.急性腹痛的诊断和处理、定义、腹痛(abdominal pain )是指各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，在临床上以腹部疼痛来表现，一般可以把腹痛分为发病的缓急、经过的长短和急性和慢性腹痛。 急性腹痛的病因，(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空洞脏器闭塞或扩张：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石闭塞等。 (3)器官扭转或破裂：肠扭转、肠绞痛、肠系膜或大视网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾脏破裂及宫外孕破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管闭塞：肠系膜栓塞、腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾

2、病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹等。 (7)胸腔疾病引起的腹部相关痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食道裂孔疝等引起的相关痛。 (8)全身性疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 发病机制、内脏性疼痛：空洞脏器的粘膜可以由于炎症、溃疡、充血缺血等刺激，引起肌层痉挛性收缩和腔内压力上升引起的疼痛。 身体性疼痛：疼痛部位的痛觉感受器通过神经末端向中枢传递痛觉的疼痛相关痛(放射痛):疼痛部位的痛觉通过感觉神经传递到脊髓时，在被该身体神经控制的部位发生相关痛，急性腹痛的诊断方法，一般情况、年龄和性别：年龄的差异多发，一部分疾病被确定例如：婴幼儿：肠蛔虫、肠套叠等青壮

3、年：急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠梗阻、肠扭转等常见中老年人：胆石症、胆囊症、急性胰腺炎、血管病变女性：输卵管炎、卵巢茎扭转、宫外妊娠等暴饮暴食胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎， 急性胃扩张食胆囊炎或胆石症左上腹部外伤迟发性脾裂长期铅接触史铅中毒引起的急性腹痛，三、腹痛的性质和程度5种性质的病变原因：炎症性：发病慢，轻而重，多呈局限性，病变波及腹膜时有病变部位的腹膜炎刺激症最显着，早期全身感染症状(出现急性胆囊炎、急性胃肠炎)的穿孔性：发作，形式如刀割样、板状腹、明显的腹膜刺激症、伴有休克、x射线横膈膜下游离气体(消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等)的三、腹痛的性质和程度、闭塞性和扭转

4、性：突然剧烈疼痛、伴有胃肠症状能接触到伴有水电解质和酸碱失衡和休克的压痛性肿瘤(肠梗阻、结石症、腹内外疝、有蒂肿瘤)出血性和损伤性：发病急，肝癌消化性溃疡等病史多，腹膜炎症状显着的吐血、便血、血尿、腹腔穿刺液是血性的胃肠破裂等)、三、腹痛的性质和程度，功能性障碍和全身性疾病：无明确定位，呈间歇性、不规则的症状严重症状无固定压痛和反跳痛(肠易激综合征、胃肠神经症等)。 全身性疾病，如肠系膜动脉硬化、过敏性紫癜等)、四、腹痛部位、腹痛部位经常提示病变所在，作为鉴别诊断重要依据的急腹症有胆囊炎右肩背部、急性胰腺炎腰背部输尿管结石腹股沟部、会阴部、腹部区分法：、九区分法：、五、 腹痛与伴随症状的关系首

5、先是发热的腹痛胸膜炎、肺炎、自发性腹膜炎腹痛并发发热腹腔内脏器官炎症性病变(急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等)腹痛并发吐血食道、胃十二指肠溃疡、急性出血性胃炎、食道胃底静脉破裂出血、胃癌破裂出血等5种与腹痛并发症状的关系腹痛恶心、呕吐急性胃炎、胃十二指肠溃疡， 肠梗阻、幽门闭塞等腹痛伴粘液脓血便肠套叠、肿瘤、炎症性肠病腹痛伴便血肠系膜血栓栓塞、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎腹痛伴血尿、脓尿、少尿泌尿系炎症、外伤、结石肿瘤、合并急性肾功能衰竭。六、体格检查，一般检查：脸色苍白，手脚湿冷，少尿合并出血性休克体位收缩，不能活动考虑急性腹膜炎黄疸肝、胆道系统疾病心肺、四肢脊柱神经系统检查、直肠指检查等有参考价值

6、，六、体格检查、腹部检查：全腹膨胀腹胀胃型和蠕动波幽门闭塞、肠型和蠕动波肠梗阻； 腹部静脉曲张肝硬化门静脉高压症触诊：腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张急性腹膜炎急性腹膜炎患者经常不被按压，铅中毒绞痛患者经常被按压的边界模糊肿块炎症提示质硬，边界清晰的肿瘤腹腔肿瘤，6 .体格检查，腹部检查：移动性浊音出血，肝硬化腹水肝浊音界消失，腹部高度鼓音胃十二指肠穿孔或高度肠膨胀气体。 听诊：肠鸣音亢进、气过水音肠鸣音消失为肠麻痹的征兆急性腹膜炎。直肠指检查：骨盆内炎症性肿瘤、脓肿的诊断可帮助宫颈举痛宫外孕破裂等，七、辅助检查，乡下医生不能依赖多种辅助检查，应立足病史和体格检查尽快诊断，七、辅助检查、实验室检查：

7、三大例行检查：血WBC总数和中尿中有RBC 泌尿系结石等血便肠道感染、狭窄性肠梗阻、肿瘤等血清酶学检查： AMS胰腺炎； 血清DBIL胆道疾病心肌酶谱有助于诊断心肌梗死HCG阳性有助于诊断宫外孕破裂出血体液检查：要诊断腹腔液淤积不明者，需要腹腔穿刺检查，阴道后穹窿穿刺对宫外孕破裂出血有诊断价值(血性不凝固穿刺液实质脏器损伤； 血性凝固穿刺液空洞脏器损伤)、七、辅助检查、影像学检查：腹部x线检查：腹部平片上横隔膜下游离气体出现胃肠穿孔的液气平肠梗阻超声波、CT、MRI :主要用于胆道和泌尿系结石、胆管扩张、实质脏器病变等检查，腹腔内积液、 脓肿等诊断价值高的ECG检查：有助于心肌梗塞的诊断内窥镜

8、：消化性溃疡和出血的有无明确，八、鉴别诊断，应警戒排除紧急重症急腹症如重症胰腺炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、宫外妊娠破裂出血等考虑到常见病，动态观察并关闭其他少见的急性腹痛避免误诊、漏诊、错误症状，急性腹痛的治疗原则要以救命为第一原则，对外科急腹症要积极进行住院前处理，休克治疗原因不明的急性腹痛要仔细观察，不要隐瞒断食、疼痛禁止、腹泻禁止、灌肠禁止症状，影响病情的观察和判断尝试阿托品、654-2等痉挛剂，如果有吗啡、杜冷丁等麻醉药物的胃肠闭塞、急性胰腺炎等，应立即减压胃肠，对炎症性疾病患者进行对症治疗，根据经验选择抗生素治疗(熟悉药理、适应症、禁忌症)，急性腹痛患者的护理分诊技术，1、腹痛是否与饮食污染有关，有腹部手术史，过去有腹痛发作史和就诊史，育龄妇女要询问月经出生史。 4、询问患者的腹痛时间、腹痛的性质和部位、腹痛是连锁的还是固定的。急性腹痛患