分娩镇痛协调和实施.ppt

1、分娩镇痛的调整和实施，浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉和卢惠顺、分娩镇痛的需要，身体因素年龄分娩后颈椎状态产妇大小分娩度的心理因素文化和种族因素、疼痛、产妇焦虑、紧张，身体对交感神经系统非常兴奋的状态，儿茶酚胺的大量释放，肾上腺皮质激素水平的增加，母体代谢明显增加血压下降等引起代谢性酸中毒，扰乱母体和胎儿内部环境的稳定，胎儿宫中缺氧，窒息，子宫收缩减弱，分娩行程延长，约10%的早期产妇，24%患有轻度，中度疼痛，各30%的严重疼痛伴随。 38%的产妇，35%的产妇感到剧痛。22%的产妇，11%感到非常剧烈的疼痛。这种疼痛的本质是：尖锐的疼痛，痉挛性疼痛，跑步或刺痛，分娩时害怕疼痛，经常剖腹产，

2、我院产科镇痛的历史和现状，布比卡因硬膜外注射布比卡因和瑞芬太尼硬膜外镇痛，从20世纪90年代初开始。 硬膜外镇痛剂包括硬膜外间歇性给药和硬膜外连续注射镇痛等，硬膜外间歇性给药有时因局部麻醉剂而影响镇痛效果，因此需要管理和随时添加药物。 近年来，广泛研究了硬膜外连续注射局部麻醉剂的临床应用方法及安全性。特别是针对产科分娩镇痛的硬膜外镇痛泵的开发和开发，目前在我们麻醉的目前妇产科医生们的共同努力下，对分娩镇痛的研究逐步采用了PCA、腰-硬膜外镇痛、ropivacaine等多种方法，表明了国内对分娩镇痛的发展和分娩镇痛的实施的重视，bubicaine。特别是在硬膜外腔中添加阿片类药物会增加瘙痒，添加

3、硬膜外阿片类药物会提高麻醉质量，止痛时间会延长，局部麻醉剂的使用会减少，运动神经阻滞也会减少。对胎儿和新生儿没有副作用，分娩方式也没有变化，美国ASA 2006年发表的产科麻醉操作指南，概念的更新促进分娩镇痛的新药，新的分娩方式提高分娩镇痛的技术水平，分娩镇痛的困惑实施，分娩阵痛的阵痛主要是硬膜外止痛药是否延长分娩，机构的早产率的增加，剖腹产率的增加，是否影响新生儿评分。分娩镇痛用于提高剖宫产的可能性，硬膜外持续阻滞，硬膜外镇痛有问题，止痛药的发病效果缓慢，硬膜外导管的位置，有时止痛药效果不好，在某些情况下运动神经阻滞太强，分娩后的延长和分娩率有可能增加。分娩阵痛的调整，分娩阵痛的阵痛是麻醉科

4、医生、妇产科医生、妇产科医生、产房护士必须共同作用的系统工程。相互配合，联合执行，大规模分娩镇痛的可行性，技术条件人员质量多合作，完善的分娩镇痛系统，产科医生和助产士的联合签名宣传，对话系统麻醉的工作准备结构设备配置完善的记录组的合作，注意事项，加强子宫收缩和胎心管理，麻醉并发症的全面监测血压，脉搏，呼吸，阻断平面，麻醉产前教育是帮助女性做出最佳选择的方法。使用什么样的止痛药，患者可以在与妇产科医生及麻醉医生充分商量后自行选择，分娩镇痛实施程序，产前教育：在孕妇学校或产前诊所进行，麻醉师或妇产科医生可以定期教授产妇。要调整课程内容，防止产妇的误会申请。妇产科医生或助产士们将与无禁忌的麻醉专家的

5、术前病史掌握和产妇家属签署麻醉同意书。确定分娩阵痛后，助产士嘱咐产妇准备排尿、液体通道。常规血压，心电图，血氧饱和度监测。妇产科医生在患者的选择和麻醉工作中，麻醉医生和助产士共同监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，如果发现问题，及时处理护理人员的患者后续观察和记录。操作结束后，麻醉医生观察30分钟后，对助产士进行监护和记录，如果发现异常，请妇产科医生和助产士彻底观察妇产科经过，进行胎儿身心检查，随时记录。麻醉师在手术后24小时内拜访病人。麻醉师对产妇的疼痛发生机制和麻醉药理学有全面的了解，手术技术和丰富的临床经验，对可能发生的并发症进行预防和抢救措施工作前，必须在应用顺利的静脉-液体道路和完整的抢

6、救设备之前，进行产妇同意和签名，适应症和禁忌、分娩镇痛禁忌、麻醉方面：(1)脑膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增加、严重椎间盘突出症和严重头痛等中枢歇斯底里，精神分裂症不能合作。(2)全身感染，如败血症及穿刺部位发炎的人；(3)严重休克和未校准的低血容量；(4)凝血功能障碍或全身肝素化；(5)脊椎畸形、创伤；(6)急性心力衰竭或严重冠心病；(7)脊椎肿瘤；(8)贫血(Hb8g/L)，恶病质；(9)急救和复苏设备不足，产科方面：(1)分娩异常，不能通过阴道分娩者；(2)多胎妊娠；(3)胎儿遇难者；(4)严重的产科并发症：严重的妊高征、胎盘早剥等，产房包括氧气和麻醉剂、吸入器、显示器(ECG、BP、SPO2、胎心监测仪等)麻醉结构设备，喉镜、气管导管、牙