气管插管及气道管理

1、气管插管和气道管理，气管插管-目的和意义，建立一个平稳的通气道。建立和确保通畅的气道是所有急救措施的第一步。气管插管技术广泛应用于急诊科、各种重症监护室、麻醉科、各种病房以及医院外的各种急救场景。因此，每个临床医生都应该掌握这项技术。内容涉及气管插管、术前设备条件评估、诱导方法、插管技术并发症的预防、困难的气道管理、回顾：和喉开口后壁的识别即由杓状软骨和小角质化软骨形成的隆起，是最重要的解剖标志。正确的插管位置是在颈部屈曲和寰椎关节伸展的位置进行喉镜检查最容易的。气管内导管的深度，导管尖端在气管中间，距隆突4厘米。男性：门牙不超过22厘米；女性：21厘米。儿童：嘴唇12厘米(年龄/2岁)。气管

2、插管所需的条件、简单的氧气和通气设备或装置、完整的流动呼吸皮肤和面罩、固定麻醉机(呼吸机)和高压氧源监测通气和氧合设备、脉搏血氧计、呼气末二氧化碳气管插管设备、气管插管设备、喉镜和各种镜片(充足的电源)、各种气管内导管、气管内导管的导管(管芯或插管探针)、口咽或鼻咽气道、可靠的开口器和插管钳吸引装置、训练有素的助手、患者准备-预充氧、患者在诱导和插管前的预充氧可提高喉镜的安全性麻醉师应该确保病人在任何时候都得到氧气。通气和充氧，通气和充氧是实现目标的手段。通气比插管更重要。监测、呼吸：频率、幅度、嘴唇颜色、甲床、皮肤粘膜、血压、脉搏氧饱和度：二氧化硫末端二氧化碳：二氧化硫、麻醉诱导和气管插管。

3、喉部和气管粘膜有丰富的植物神经，容易产生不良反应：高血压、心动过速、心动过缓甚至心脏骤停。由于缺氧和插管刺激，患者疼痛难忍，牙齿紧咬。这给插管带来了困难。强制插管对呼吸道有很大的创伤和许多并发症。麻醉诱导是气管插管的必要步骤。麻醉诱导、表面麻醉和有意识插管的方法：充分解释和病人配合。适度镇静和止痛。口、咽、喉和气管表面麻醉。全身麻醉诱导：快速诱导(基于术前用药):全身麻醉和肌肉松弛剂。缓慢诱导：镇静剂和止痛剂，局部麻醉。三种诱导方法的特点，表面麻醉有意识，保持呼吸道的张力(通畅)，保持自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦不堪，难以合作，也难以插管。迅速诱导意识消失，停止呼吸，并失去维持气道的张

4、力。有渴望的可能。病人无痛，插管更容易。缓慢诱导介于两者之间：无意识但自主呼吸。诱导方法的选择，在正常气道全身麻醉下对可能误吸的患者的快速诱导，以及短效全身麻醉药和肌肉松弛剂的选择；或者表面麻醉和有意识插管很困难。气管插管表面麻醉和有意识插管，全身麻醉诱导步骤，预氧合： 镇静镇痛药：患者镇静、反应迅速，自主呼吸稳定。全身麻醉3360的实验剂量使患者失去知觉，并轻微抑制呼吸。测试气道：面罩通气，压力不应太高，只要确认气道通畅即可。全身麻醉和肌肉松弛剂：静脉注射足量全身麻醉和肌肉松弛剂气管插管：当肌肉松弛剂起效时可进行插管。口腔明亮插管的步骤如下：病人的头向后倾斜，双手向前向上，右手协助张开嘴。他

5、拿着用右手握住气管导管的后端，使其前端从口腔的右角进入口腔，面向声门，并以旋转力通过声门将其轻轻插入气管。口腔明亮插管的步骤：放置牙垫，从喉镜中退出，给气囊充气并连接环，手动控制气囊、呼吸机和麻醉机按压氧气，观察胸部是否上下移动，用听诊器听呼吸声以确定导管位置是否正确(太深？).导管的外端和牙垫固定在一起。减少插管反应的措施、诱导方法和深度辅助药物、表面麻醉加强镇痛、扩张血管、减慢心率和降低血压的插管技术、插管患者误吸风险、预先将抗胆碱能药物和抑制胃酸分泌的药物插入胃管进行引流、快速诱导插管(困难插管除外)、供氧和除氮、吸入高流量氧气、避免静脉麻醉药和肌肉松弛剂(琥珀胆碱)， 其在压力通气中是

6、有效的，压缩环状软骨(Sellick技术)以封闭食管，并且清醒地拔管，是在清楚地判断患者有能力保护和维持气道之后拔管。 如果病人对声音命令没有反应，他的眼睛是歪斜的，他屏住呼吸，这意味着病人仍然是清醒和麻醉的。此时，拔管最有可能诱发喉痉挛。咳嗽表明气道具有保护能力，但有意识拔管的时机需要结合临床实践进一步判断。利多卡因和阿片类药物能使拔管过程平稳，但能延长苏醒时间。在“早期拔管-深度麻醉”下，它被定义为在肌肉松弛完全逆转且患者保持可接受的呼吸频率和深度的情况下完成。方法：随着麻醉的减少，对患者进行吸痰。在对呼吸囊施加正压后，进行拔管，以便气管中的分泌物可以随着呼气排出声门。拔管后，患者应保持仰

7、卧位或侧卧位，口咽或鼻咽通气道应保持在原位，直到患者无法忍受为止。在此期间，应注意密切监测。必须记住，通过气管导管的充分通气并不意味着肌肉本身可以保持气道开放。早期拔管有利于减少导管刺激引起的咳嗽、喉气管损伤和心血管反应。注：拔管后应注意维持气道，因为可能发生阻塞和误吸。禁忌症：面罩通气或气管插管困难；吸入风险；手术或维持气道困难引起的气道水肿；气管插管的并发症：插管过程中的剧烈运动可能导致牙齿脱落，或对口、鼻和喉造成损伤，导致粘膜出血。过度用力仍会导致下颌关节脱位。因此，气管插管时不应使用暴力。气管插管并发症：浅麻醉下气管插管可导致严重咳嗽、屏气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而出现心动过缓、心律失常甚至心脏骤停；有时它会导致血压急剧上升。预防方法可以是加深麻醉，或使用肌肉松弛剂，或在插管前麻醉喉和气管表面，以减少反射。必要时可以使用抗高血压药物。这些预防措施对高血压和心脏病患者尤为重要。气管内插管的并发症：气管内插管的内径太小，但如果太软容易变形，导致呼吸阻力增加，甚至由于压缩和变形导致导管堵塞。如果导管太厚太硬，很容易造成喉部水肿甚至喉部肉芽肿。如果插管太深，会导致一侧缺氧和肺不张。导管消毒不良会导致术后并发症。geb-插管探针，牙龈弹性探条geb插管探针