发热待查诊断思路-ppt课件

1、，发烧鉴别诊断思路，长征医院感染，第一部分，I，发热定义，人类正常体温范围，19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich测定腋窝温度接近25万人：平均体温37.0，波动范围36.2 37.5 ，上午6点最低，发热的定义，口腔温度在37.3以上，肛门温度在37.6以上，每天体温变化超过1.2，产生发热器官，安静的时候：骨骼肌、肝脏、运动，或者疾病和发烧：骨骼肌、发热器官，直接发热，甲状腺机能亢进，剧烈运动，下丘脑，前，后，集中温角受体，少数冷却受体，刺激物，热反应，热反应的产生，神经信息综合处理的部位，体温调节中心，发热机制，发烧的机制，身体的大部分热量可能把热源与体

2、温调节中心相关联，调节学说，外源热源：LPS，病毒，支原体，衣原体，立克次体，钩端螺旋体，细菌及其毒素，真菌，真菌，发烧可作为许多临床疾病的一般表现，第三，引起一般发烧的疾病的整体分类，发热性疾病可作为各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局部感染的支原体、衣原体、钩端螺旋体、发烧立克次体和寄生虫等)引起的血液病淋巴瘤、恶性群体、寄生虫等。 肺癌等物理和化学损伤中暑，大手术，创伤和烧伤等神经原性发热脑出血，脑干损伤，植物神经功能紊乱等他的甲状腺功能亢进，内脏血管梗塞，组织坏死，痛风，非过敏性发热，感染，肿瘤，结缔组织病即使是困难的患者，作为非特征症状经常发生的疾病仍然很少。掌握像心内膜炎心脏

3、杂音等常见疾病的非特征迹象。肝脓肿肝肿瘤疼痛，爆震痛；胆道感染黄疸，墨菲综合征；玉米结核接合检查等。沉硕士果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后，在回上海的路上突然发高烧，体温从39 蚕食到40 ，2天后出现了性格行为异常，出现了谵妄症，来到了我们医院。头痛，腹痛，腹泻，恶心，呕吐，皮疹，咳嗽，痰，10个多小时没小便了。体感：T 39.8，谵妄，反应不是问题，身体不协调，歇斯底里性能，全身无皮疹，上腹部压痛，肌肉保护和反动疼痛，膀胱充电，没有特殊。血等于WBC 6.8109/L，N 0.80。WBC 2.8109/L，N 0.62，E 0/L。血液，尿液淀粉酶升高，疾病实例，

4、诊断：副伤寒A，胰腺炎，肥料反应O 1:160，A 1:320，骨髓培养沙门氏菌即使是困难的患者，没有特征的一般疾病仍然很少见。掌握像心内膜炎心脏杂音等常见疾病的非特征迹象。肝脓肿肝肿瘤疼痛，爆震痛；胆道感染黄疸，墨菲综合征；玉米结核接合检查等，2 .发现“确定位置”线索，不管是感染还是非传染性疾病，可疑诊断的早期分类，往往是一般参与部分，即具有特定特征的“位置”性能。诊断阶段的第二部分，一，收集兵力和体格检查，两个原，一部分是向量原则，“反复”原则，I .一部分发表了向量原则，1961年，Petersdorf和Beeson发表了宣传著名“Sutton定律”的论着，Willie Sutton说

5、，“为什么？那里有钱。”在调查兵力和尸体时，也要具有这种明确的目的性。“我想发现什么？有什么线索能帮助我明确诊断吗？搜集病史和体检，分析实例，寻找“位置”线索，如反复感冒、感冒、高烧、菌血症、局部感染灶、牙龈肿、流出、皮肤肿物等；心脏噪音，肺呼吸音变化和罗音，腹部压痛等，搜集病史和体检。病例，中间患者，每天下午高烧，菌血症症状，血象显著增加，局部感染，腹部感染可能性，未发现病变，b 2次以上检查，患者顽固打嗝，姿势变化增加，膈刺激，右侧膈脓肿，I .一些向量原则.“反复”原则、收集病史、体检、重要检查、收集病史和体检、住院初期询问病史和检查有时难免遗漏，医生遗漏或忽视患者遗忘，忽视，甚至隐瞒，

6、疾病发展有自己的时间规律，一些症状、体征逐步出现。收集病史和体检，(a)疾病姿势，一般传染性疾病，特别是除细菌、病毒感染伤寒、结核病等非传染性疾病以外的比较慢的恶性群体，淋巴瘤、血细胞综合征等血液系统疾病，危险的症状不能作为重要的鉴别诊断标准。二、发烧：伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等；松弛热：风湿热、脓毒症、脓毒症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌等；波浪式热：布鲁氏菌病；消耗热：败血症；鞍热：登革热；再加热：再加热、霍奇金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、结核病、恶性肿瘤等。热型，大多数情况下，热的高低，热类型和间歇时间与诊断无关。动态观察热类型的

7、变化对诊断更有帮助，在体温计和医生的指示中，重要的诊断线索往往不会滥用热敏剂。注意事项：提示：适当的治疗，状态恢复，状态1，情况2，提示：药物剂量不足或出现耐药性菌株；可能发生真菌等双重感染。特别是使用广谱抗菌剂时，情况3，提示：细菌感染的诊断是否正确；受感染的细菌可能对使用的抗菌素有耐药性。药物热是否发生，热型，很多患者在生病过程中使用过一种或多种抗生素。这时详细了解药物使用时间和体温曲线变化，就能发现重要的诊断线索。(3)列和列路径，1 .急性发热：如果自然发热途径在两周内，绝大部分传染性发热病毒是主要病原体非感染者中的少数。2 .原因不明发热(Fever of Unknown Origi

8、n，FUO):定义：发热持续2 3周以上，体温超过38.5 的情况下，不能通过全体病史询问、身体检查和日常实验室检查进行明确诊断。，FUO病因，感觉肿瘤性疾病结合组织疾病最终诊断不明者，80%，5%到10%。FUO，不同年龄组的FUO原因各有不同的规则：6岁以下儿童感染性疾病的发病率最高，特别是第一次上呼吸道、尿路感染或全身感染；6-14岁合并组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病是最常见的原因。14岁以上成人传染病仍占第一位，但肿瘤性疾病的发生率明显增加。FUO，美国FUO最常见的疾病分类，肿瘤结缔组织病其他夹杂性心内膜炎白血病成人Still病药物热脊髓炎脊髓灰质炎侧头动脉炎人工热导管感染恶组风湿

9、症，风湿性家族性地中海热肝性肝炎结节病前列腺脓肿骨髓发育不良综合征，前列腺脓肿骨髓发育不良综合征，肺动脉栓塞，肉芽肿周期性粒细胞减少症，结核良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌，直肠癌，克罗恩病，FUO，统计，美国FUO中：最常见的肿瘤性疾病是肾癌最常见的全身细菌感染是结核病，3 .长期低热(慢性微热)，定义：体温37.5 38.4，持续4周以上，非功能性疾病，功能性疾病，结核病，链球菌感染后的状况，慢性尿路感染，慢性病变感染(牙周脓肿，鼻窦炎，胆道)，伴随长期低热、长期低热、血液沉淀，增长速度明显快，一般不能解释为功能性疾病，应考虑结核病、肿瘤或结缔组织疾病等。(4)症状和体征，

10、1 .感冒、特定细菌感染和疟疾最常见的结核病、伤寒、立克次体疾病和病毒感染者很少出现寒流，一般看不到风湿热。感染性疾病引起的韩战与注射反应相比较。输液抗议。输液后立即开始输液前没有反复发作的病史的颤抖现象更加严重，明显的乏力、罗茶、阳痿等全身毒血症症状停止补液，处理糖皮质激素等，10 15分钟内就会结束上午。2 .面部容量、伤寒脸、醉酒的样子、蝴蝶红斑、口腔斑疹伤寒、经常发现：肺叶肺炎、疟原虫、流行性脑膜炎等，通常看起来不像：小叶肺炎、奶酪肺炎、疟原虫和结核性脑膜炎，3 .了解斑疹、粘膜疹、玫瑰疹、粉彩斑、刮出血点、恢复期、溃疡病等一些特征性斑疹：莱姆病-慢性移行性红斑皮肌炎-浅紫色眼睑哥特顿

11、综合征结节性脂膜炎3354-皮下结节，4 .淋巴结、全身淋巴结的扩大可以从传染性单核细胞增多症、结核病、兔发烧、弓形虫病、HIV感染和白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病、局部淋巴结的扩大中看到：仔细检查限制性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等，检查引流部位。恶性淋巴瘤和淋巴结扩大的情况：16% 30%的患者发烧为初期症状，颈部淋巴结扩大到约70%，而在某些只与深淋巴结相关的情况下，肿大的淋巴结可能过于性自行缩小，浅表淋巴结扩大容易误诊的程度不一定与发热的程度一致。5 .其他伴随症状和体征、结缔组织病疑似患者应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的性能。，二、辅助检查和检查、上规、血、尿、粪、胸片、b超

12、、血沉等，感染疾病、血、中尿、粪、骨髓、痰等病原体培养；冷凝收集试验、异絮凝反应、肥料反应、外皮试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，c反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片霉菌检测；化痰，粪便涂片检查寄生虫卵；影像学检查感染病变等，结缔组织病，自身抗体，类风湿因子，狼疮细胞等。蛋白质电泳，免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾脏组织活检；肌电图等，恶性肿瘤，CT，MRI，同位素扫描等影像检查；支气管镜、胃镜、结肠镜；骨髓、淋巴结和相应的组织活检或手术探查、AFP、本主蛋白等。辅助检查和检查，特别提示：血液检查时要注意嗜酸细胞数的变化，轻度增加：猩红热、霍奇金病、结节性多动脉炎和药热等明显增加：常见

13、于寄生虫病或过敏性疾病障碍：伤寒或副伤寒诊断的有力证据，血液沉淀检查特异性不强，但伤寒的早期血液浸泡一般冷战期间需要多次采血。采血量为厌氧细菌和l型细菌接受抗菌药物治疗的患者，如有必要，48 72小时后采血或血凝酶培养。感染性心内膜炎可疑患者，动脉采血培养可以提高检出率。 第三，不能以治疗结果确定或排除怀疑为诊断治疗的疾病。特别是在没有随机或严密观察的情况下，对有不明显适应证的发热患者，应使用糖皮质激素作为诊断治疗。诊断价值，对特殊效果治疗的反应，一般否定意义更大，在使用抗菌药物作为诊断治疗、诊断治疗时，尽可能对疑似病原体使用特殊效果的药物，考虑厌氧菌，葡萄球菌、葡萄球菌万古霉素等g球菌、假单

14、胞菌3354阿米卡星、头孢支原体、衣原体等红霉素、阿奇霉素等；托拉伦斯(兔发烧)链霉素，庆大霉素，第三个常见原因分析示例，第一，感染性疾病，(a)细菌感染，结核病是近几年来FUO最常见的全身感染之一，在国内外结核病的发病率增加，结核病耐药问题日益尖锐的非典型结核病常见的小宗性结核病并不罕见，而且结扎术检测阴性，肺外结核正常化为约50%胸部放射检查。最近几年间，肝内及胆道感染、膈肌脓肿、牙龈脓肿等局部感染占了FUO的很大一部分。局部感染最常见的线索是菌血症的征兆。每个感染部位都有其特点，右上腹痛、恶心、呕吐等，吃了饭(特别是油腻的食物)后容易诱发或加重，黄疸不是影像检查(最常用b超)，而是提示胆道有慢性炎症或结石。1 .胆道感染，2 .肝脓肿，非典型病例：早期肝肠胃炎不足或迟发3个月后发生，经影像检查确认的情况较多。3.膈肌脓肿，右侧大部分患者经常感觉到颞上腹部有搏动性疼痛，胸腔运动时加重，向外侧肩膀释放辐射时有时会出现膈肌刺激的迹象。局