硝酸酯类药物在抗心肌缺血方面的应用ppt课件

1、硝酸盐在抗心肌缺血中的应用，吉林大学中日友谊医院姜东里，心室压力，室内容积产品，心肌收缩力，心脏率，心室壁张力，O2消耗，O2供给，冠状动脉灌注压力，心脏耗氧量，心绞痛的机制和影响因素，心脏周期，抗心虚血药、硝酸酯：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、芬太尼-受体阻断剂：丙泊酚、美托洛尔、比索洛尔等钙通道阻断剂：硝苯地平、维拉帕米、维拉帕米、舒张血液量、前负荷、心室壁张力、心肌耗氧量、动脉扩张、心脏血液阻力、后负荷、冠状动脉扩张、痉挛，硝酸盐药物的药动学，心肌缺血的临床特点是无症状心肌缺血(SMI)稳定型心绞痛(SAP)急性冠脉综合征(ACS)，ACS也是不稳定型心绞痛(UAP)非ST段抬高型心肌梗塞ST

2、段抬高型心肌梗塞。使用稳定型心绞痛短效：不适合SAP长期治疗。舌下含火仍是急性发作的首选。普通容量0.25-0.5毫克，5毫升的效果，单药不能缓解，分离5毫升后可以再次注射。硝化甘油在光失效时要避免光保存，并交换3个月的药。舌下给药的缺点是难以控制药物吸收速度，容易诱发血压急剧下降和反射性心动过速，出现后立即停药，尽快消除。硝酸甘油、硝酸异山梨酯喷雾适用于没有药物溶解过程的联合粘膜干燥的患者，其舌下含有，吸收好，发酵快。稳定型心绞痛的情况包括：舌下2.5-10毫克，5-20毫升的发病效果，维持45毫升预防心绞痛的长期，口服，每10毫克2-3次，症状得到满意的调节。口腔第一效果，生物利用率低。每

3、天以不同的时间间隔注射2-3次，耐药性就会降低。异山梨糖耐量：异山梨糖耐量的重要代谢产物，无第一效果，小个体差异，长半衰期，长作用维持时间，能有效治疗SAP患者。每天服用一次，可以避免产生耐药性。那次注射脂溶性低，启动效果慢，效果长。不主张静脉给药，因为临床疗效的延迟症状不利于医生的药物剂量控制。静脉注射硝酸甘油或硝酸异山梨酯对大部分UAP患者有效，启动容量不应过大，硝酸甘油5-10ug/min，增加5-10ug/min，直到症状缓解或出现限制性副作用。那次注射脂溶性低，启动效果慢，效果长。不主张静脉给药，因为临床疗效的延迟症状不利于医生的药物剂量控制。静脉注射NTG时胸痛症状可能会复发，主要

4、原因可能是患者对NTG迅速耐药，但耐药性往往是部分的，增加滴速会有效果。3、如果继续注射硝酸盐，即使增加了产生耐药性的可能性，突然无法完全治愈，心绞痛症状会恶化，因此UAP患者不能使用间歇给药。4、症状缓解后，不能突然停止静脉给药，要在24-48h内用口腔或皮肤吸收的硝酸酯逐步代替静脉给药。ST段抬高心肌梗塞1，禁忌期2，后研究结果显示，STEMI早期小剂量硝酸酯静脉滴注可以改善局部心肌灌注，减少梗死面积，减少梗死后心室重构。3、2次大规模临床试验中，在STEMI后NTG静脉注射中，患者的生存率与对照组没有统计差异，但在STEMI后，特别是心脏麻痹或心绞痛症状时，被认为是硝酸酯适应证。4、静脉

5、硝酸酯制剂一般对STEMI患者安全，伴有右心室梗死的下壁心肌梗塞，容易发生前负荷过度减少，在这种情况下，硝酸酯引起的静脉扩张会影响心脏位移，减少冠状动脉血流，使心肌缺血恶化是禁忌的。硝酸酯副作用对血管扩张效果的影响大部分是体表赤红、血压下降、心动过速、搏动性头痛硝酸酯的耐药血管组织巯基耗竭说-n-乙酰半胱氨酸、甲硫氨酸神经液假说-卡托普利血量扩张说-利尿剂无效自由基理论硝酸酯可以拮抗受体阻滞剂引起的外周血管收缩和左心室舒张末期容量及左心室舒张末期压力的增加。NTG扩大了冠状动脉和侧止血管，暴露在由于阻滞剂引起的受体相对兴奋性增加而引起的冠状动脉阻力增加和冠状动脉血流减少而引起的冠状动脉痉挛中。2和CCB:硝酸酯主要作用于静脉，而CCB主要导致动脉扩张，两者结合使用可以提高血管扩张的效果。但是硝酸盐和二氢吡啶CCB都可能引起反射性心动过缓，因此二氢