急性有机磷农药中毒教学查房ppt课件

1、有机磷中毒教学检查室、急诊科护理部、概况、有机磷农药油状液体多，有大蒜等特殊臭味，遇到碱性物质就能分解、破坏。 有毒物质的分类，1 .有机磷农药根据其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2 .毒性程度不同：剧毒：硫磷(1605 )内吸附磷的甲氧西林，氧化音乐果高毒：敌敌恐怖中毒：乐果，敌百虫低毒：马拉硫磷，中毒机制，有机磷农药抑制胆碱酯酶的活性，引起组织中乙酰胆碱的蓄积，其、毒物体内过程、毒物进入人体路径消化道呼吸道皮肤粘膜毒物代谢：肝脏内浓度最高，从肾脏排出，临床表现，1 .毒蕈样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗、唾液、眼泪、鼻涕、痰、肺部湿

2、罗音。 2 .胸部压迫感、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 3 .视力模糊、尿、便失禁。 2 .尼古丁样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：皮肤苍白，心率快，血压高，肌肉颤抖，肌肉无力，肌肉麻痹，呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。 3 .中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲劳、共济失调、焦躁不安、谵妄、痉挛、昏迷等症状。4.心血管障碍：早期心率快，血压高，重症者出现中毒性心肌炎、心力衰竭和多种心率紊乱，心电图可见心动过速、心动过缓、ST下降。其他表现，1 .中间综合征：发生于中毒后27d，在胆碱的发病和迟发性神经障碍之间，被称为中间综合征。 主要表现：强调肌无力，颈肌、肢体近位肌

3、、部分颅神经支配的肌肉、重症者累及呼吸肌。 头痛、眼睑下垂、睁眼困难、复视、面部肌咀嚼肌无力、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸肌麻痹、进行性缺氧引起的意识障碍、昏迷引起的死亡、2 .迟发性多发性神经疾病：有机磷迟发性多发性神经疾病经常发生于急性中毒恢复后。 首先患感觉神经，逐渐发展成运动神经。 脚趾麻木，疼痛，脚不能接地，手摸不到，2w后麻木脚/手臂下垂。 其他表现为，3 .中毒后的反弹：某些有机磷农药，如乐果和马拉硫磷口服中毒，急救后临床症状好转，数日至一周后突然恶化，再次出现有机磷急性中毒症状，肺水肿和猝死。 原因：皮肤、毛发、胃肠残留的有机磷农药再吸收和停止服用解毒剂太早。 其他表现、诊断、依据

4、：1.有机磷农药接触史2 .典型中毒症状和体征： (1)轻度中毒：以毒蕈样症状为主，头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%-50%。 (2)中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和尼古丁样症状的肌束震颤，瞳孔明显缩小，全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%-30%。 (3)重度中毒：除毒蕈碱样症状和尼古丁样症状外，还出现中枢神经系统障碍和呼吸衰竭，肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等，全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 3 .尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中一般有其分解产物。急救原则：(1)急救：一被诊断，就立即采取积极的有效措施急救.1.清洗：脱下污染的衣服，

5、用肥皂水或清水冲洗身体表面，清洗甲床间隙、头发。口服中毒者必须用胃管洗胃，继续引流。 因为有机磷中毒存在胃、肝脏，用少量洗胃，洗洗洗发水清楚，直到变得无味，洗胃后持续减压胃肠，用负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。 洗胃液选用清水、碳酸氢钠的2%和1:5000高锰酸钾溶液。注意：敌百虫中毒时使用碳酸氢钠无效洗胃(碳酸氢钠敌百虫=敌人恐怖)硫磷中毒时使用高锰酸钾无效洗胃(高锰酸钾硫磷=对氧磷)后者毒性更强，治疗原则：(2)呼吸循环在呼吸衰竭变成循环衰竭前，不仅要合理应用有效的抗毒药，还要注意患者的呼吸道清洁、吸痰，患者出现发绀和呼吸停止时，有气管.急救原则：(三)特效解毒剂的应用：阿托品：抗乙酰胆碱

6、药，平滑肌痉挛阿托品化表现：瞳孔放大，口干，皮肤干燥，颜色潮红心率上升(110-120 )，肺罗音消失。 胆碱酯酶复活剂：碘分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐的磷酸盐分解磷酸盐分解磷酸盐的使用量根据病情的轻重而不同.护理措施，1 .病情观察：仔细观察病情，每5-15min测量血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔和意识变化，并做记录、护理措施2 .确保呼吸道畅通：中毒患者口腔分泌物多，容易引起呼吸道堵塞，应及时吸入，防止窒息和吸入性肺炎。 昏迷的患者头偏向一侧，放入牙垫防止舌

7、咬伤，加强口腔护理，使用大量解毒剂会产生副作用，患者的口腔粘膜干燥，每2-3h应用凉开水弄湿嘴唇。护理措施、3 .用药护理：应用胆碱酯酶复活剂时，静脉给药应先稀释后慢慢注射，要注意会发生恢复剂，例如过量给药、注射太快或没有稀释等中毒。 复能剂在碱性溶液中不稳定，容易水解成毒性强的氰化物，禁止与碱性药物混合。(2)注意阿托品化和阿托品中毒的区别：使用阿托品必须严格控制输液滴数，保证输液的顺利性。 阿托品中毒神经系统意识清晰，谵妄、躁动、幻觉、痉挛、昏迷皮肤面部潮红、干燥紫红，干燥瞳孔从小到大体温37.3-37.5 高热40 心率 120次/分钟，脉搏快有力的心动过速，护理措施， 4 .仔细观察“

8、反跳跃”和猝死的发生：反跳跃和猝死一般发生在中毒后27天，观察反跳跃的前兆症状：胸部压迫感、唾液、汗、语言不清楚立即通知医生，补充阿托品，迅速达到阿托品化。5 .洗胃护理： (1)中毒性质不明，提取胃内容物进行检查，洗胃液用温水或盐水，用拮抗剂，直到毒物性质明确。 (2)洗胃时，要注意注入液和排出液是否相等，观察排出液的颜色、气味、性质和患者的生命体征、腹部状况，排出液如果血性或患者感到腹痛，血压下降，应立即洗胃，通知医生处理。 (3)洗胃完毕，胃管保留一定时间，要利用再洗胃，病例引进，病例介绍，患者：张健，男，46岁，2小时前因敌人恐惧被家人带到本科，住院时意识不清，无呼吸，无刺激，住院前呕

9、吐数次双瞳孔等圆4mm大，光反射消失，颜色暗，嘴唇发绀，全身湿冷，双肺呼吸音低，心率快，肌肉痉挛，大便失禁。 病例介绍，患者住院时体温： 35.6脉搏： 112次/分血压： 122/78mmHg呼吸： 29次/分，血液检查毒物分析：血中检出敌人恐怖成分3.4umol/L，胆碱酯酶活力29%。 用温水10000ml洗胃甘露醇腹泻和阿托品静脉注射，氯化磷定治疗透析疗法。病例介绍、治疗：按照医生的指示用10000ML热水洗胃，抽出乳白色的液体，气味是大蒜味，留有胃管，洗胃，阿托品3mg每隔2小时被抗毒素样症状所烦恼。 为了对分解氯化磷酸、1.0g每天促进胆碱酯酶活力恢复的患者进行透析治疗，用钾、氨溴

10、化痰、磷酸肌酸营养心肌、泮托拉唑保护胃粘膜，当时患者的皮肤干燥，瞳孔直径扩大到4.5mm，脸上潮红，肺内水泡音想法被阿托品化了。 病例介绍，第二天，患者恢复意识，重新研究血液毒物分析，检测出敌人恐惧1.08umol/l，全血胆碱酯酶活力30%，再次进行碳罐吸附与透析4h，维持了阿托品和氯化磷的定量治疗。 第三天：患者意识清醒。 再次检查血液毒物分析，检出敌畏0.6umol/l，检出全血胆碱酯酶活力50%。 使氯化磷酸的分解无效，患者有些焦躁、心悸，心率上升到120次/分，阿托品每隔2小时减量。 病例介绍，次日：送检血中未检测出敌人恐怖成分和其他毒物成分，全血胆碱酯酶活性为60%，阿托品减量为1

11、mg，每4小时一次，使胃肠减压无效，开始尝试流食。 当天下午，转入一般病房。 1、清除胃内有毒物质和刺激物质，避免胃肠吸收。 2 .减轻胃粘膜浮肿。 3 .准备某种手术和检查。 核对目的、2、操作步骤、1 .对照、评价、(1)核对医生的指示(床号、名字、洗胃药、洗胃原因)。 (二)评价1、患者全身状况(目前的病情、意识状态、生命体征，什么样的药物中毒)，病情：重症者一边吸氧，一边进行监护、输液等治疗，一边进行洗胃。 2、局部情况：有无口鼻损伤、炎症等情况。 3、心理状态：是否有紧张、不安、其他情况。 4、环境：清洁、舒适、安静。 5 .用品(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适)。2.

12、准备：操作者自己的准备(关于服装、洗手、口罩、洗胃的基本知识)。 用东西准备。 了解患者的准备、自主合作、洗胃的目的和要求。 环境准备，安静，清洁，舒适，根据需要有窗帘和屏风。用物准备：下胃管包(治疗碗、碗盘、镊子)、胃管、清洗管、一次性油球、一次性口垫、压舌板、棉签、胶带/支架、手电筒。 放入水桶，根据需要准备35-38的清洗液。 准备洗胃机，必要时准备开口器、舌钳。 3 .操作，1 .把洗胃机接上电源，把各个输液管放入水桶，把排液管放入水桶，打开运转，排出路内的气体。 2 .患者为左侧卧位，昏迷患者为平卧位，头偏向一侧。 3 .在下巴下铺上纸，在患者的嘴角上放置弯曲盘。 4 .测量胃管深度

13、，润滑胃管前端，通过口腔和鼻腔将胃管慢慢插入胃内，成人插管长度约45-55cm，确认胃管在胃内，适当固定胃管。 5 .充分引流胃内容物，按照医生的指示采集毒物标本进行检查。 6 .把洗胃机和胃管连接起来，打开洗胃机，反复洗胃，直到提取液变得清澈、无色、无味。 7 .洗胃完成：关机，充分引流胃内液体，折断胃管末端，让患者屏气，立即拔胃管。 需要反复洗胃的人必须按照医生的指示留下胃管，并适当固定。 协助患者保持清洁、舒适的体位.4 .整理，1 .患者的脸。 2 .处理用品：洗胃用品：污水罐用含氯消毒液500mg/L浸泡消毒，用清水冲洗后晾干。洗胃机消毒：连接消毒管道，洗胃机内部消毒(首先用清水清洗

14、，再用500mg/L的含氯消毒液消毒两次，最后用清水清洗两次)。 3 .洗手、记录。 各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物，各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物，四、洗胃注意事项，一、中毒不明时，提取胃内容物进行检查，洗胃液选择温水或盐水等，用抗剂进行洗胃，直到性质明确。 2 .洗胃、观察脉搏、呼吸、血压、腹部状况的患者诉说腹痛，血性洗液流出或发生休克时，应立即停止操作，通知医生，协助急救和记录。 3、幽门闭塞患者应记录胃内滞留者，饭后46小时或空腹时进行。4，一次放入300400ml量，量过多，液体从鼻腔涌出引起窒息，同时容易引起胃扩张，毒物吸收增加的急性胃扩张容易兴奋迷走神经，引起反射性心跳停止，要对

15、心肺疾病更慎重。 (老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者在心电图监视下进行)。 5、昏迷患者要洗胃谨慎，仰卧在枕头上，避免分泌物误入气管。 6 .使用洗胃机前，检查机器是否正常运转，各管道无错误、牢固、无松动、无漏气。 7 .每次洗胃后立即进行清洗工作，防止交叉感染。护理诊断和护理措施、1煤气交换功能障碍目标：确保气道畅通，保证肺正常换气措施(1)仔细观察生命体证，有机磷中毒时常见呼吸困难，重症者可停止呼吸，救治中要仔细观察体温、脉搏、呼吸、血压血氧饱和度等变化(2)确保氧气(3)气道(4)需要气管插管护理时为呼吸器支持呼吸，2 .组织注入量异常目标：患者维持正常的血压和适当的体液量，保证电解

16、质酸碱平衡。 措施(1)严格观察洗胃液的出入量，保持出入平衡。 (2)静脉输液使用输液泵和维持控制输液量。 (3)定时调查胆碱酯酶的活力，调查肾功能，了解情况。 (4)观察尿的性质和量，保持其出入平衡。3 .昏迷目标：患者生命体征稳定，意识逐渐恢复，意识清醒。 对策： (1)马上清除毒物，用开水洗胃，直到胃液清洁为止没有异味。 (2)立即采血、呕吐物、排泄物标本，进行毒物分析。 (3)马上脱下被污染的衣服，用温水擦拭被污染的皮肤。 (4)迅速建立静脉通道，采用利尿解毒法，加速吸收毒物的排除；(5)按照医生的指示，采用腹泻法排除毒物。 (6)仔细观察生命体征和意识的变化。4有感染危险目标：患者住院期间，没有感染发生措施(1)严格执行无菌操作。 (2)护理输尿管，保持外阴清洁。 (3)护理口腔皮肤。 (4)按照医生的指示进行抗生素治疗，观察药物治疗效果。 5口腔粘膜变化目标：保证患者口腔粘膜的完整措施： (1)立即去除口腔周围毒物，立即去除呕吐物。 (2)保持口腔周围皮肤清洁，进行口腔护理。 (3)如果洗胃一天