康复治疗技术物理疗法ppt课件

1、第三章物理疗法physiotherapy technology，康复医学 P 92-130章学习参考书： 实用理疗学 理疗学 现代康复医学诊疗手册等康复技术的概要1 .康复技术的目的：人体运动学， 使用基于神经生理学和人体发育学原理的物理治疗、工作治疗、语言治疗等康复方法进行训练，最大限度地恢复患者的功能能力，减轻障碍的影响，使生活自立，回归职业、家庭和社会。 2、康复技术的内容主要有物理治疗、工作治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、娱乐治疗、职业咨询等。 3、康复治疗的特点1是功能再教育2强调刹车参与3是多学科综合治疗4应该长期坚持，概要1、物理治疗(physiotheropy，P

2、T ) :是用运动、电、热、冷、声、光等物理因子进行预防、治疗、康复的方法。 2 .康复医学的主要对象：运动功能障碍，从现代医学的角度来看，物理治疗以运动治疗为主要组成部分，以电治疗、冷治疗、温热治疗、音响治疗等其他物理因子治疗为辅助手段。 3 .康复医学的主要目的：解决功能障碍。运动疗法kinesitherapy /exercise，作用：功能障碍的防治1 .中枢神经系统和植物神经系统的调节能力的提高2 .代谢能力的提高3 .运动器官的形态和功能的维持和恢复4 .促进(代偿机构)和发展，肌力训练(muscle exercise )，1 2、肌力训练机制肌力训练后出现疲劳和恢复变化的过程3，肌

3、力训练原则肌力增强训练必须引起肌肉疲劳训练的适当频率和间隔肌力训练必须有适当的强度和训练目标，运动肌力等级，肌力等级： 0级肌肉触诊肌肉完全没有收缩力I级肌肉虽然有积极的收缩力，但关节活动(看到肌肉微小的收缩) ii级不能活动关节的水平活动，而无法对抗重力(肢体可以在床上平行移动) iii级可以对抗重力而进行主动的关节活动， 无法抵抗的肢体可以克服重力的吸收力，可以离开床的PS级可以对抗很大的阻力，但是比正常人弱(肢体可以对抗外界阻力的运动) v级正常肌力(肌力正常、运动自如)，主要的运动方式，1，被动运动2，辅助运动3，主动运动4，抵抗运动， 运动疗法kinesitherapy /exerc

4、ise肌肉收缩的方式等张收缩isotonic contraction、等长收缩isometric contraction肌肉收缩的方向：向心性收缩， 离心性收缩肌肉的协同作用长的肌力增强训练方法短的长期训练渐进抵抗训练短的最大负荷训练离心复合训练肌力训练的注意事项运动量和节奏训练的持续时间无痛地被适当动员来避免副作用的技术CPM练习(continue passive motion连续被动运动) ROM(range of motion )是积极练习关节松弛术的联合移动，联合移动，是指治疗者在关节活动的允许范围内完成的一种符合目的的手法操作技术，具体应用经常与关节的生理运动附属操作方法分为四级：、

5、级由疼痛引起的关节活动限制级用于治疗关节疼痛，僵硬级用于治疗关节周围组织粘连、挛缩引起的关节活动限制，定义耐力练习和有氧训练，有氧训练(aerobic exercise )在运动时体内代谢(1)步行VO2(ml/mg/min )=speed (m/min ) x0.1.3.5(2)适合健康者的最高心率目标心率THR运动的心率： (预测最高心率-安静心率) x 5085%安静心率、平衡训练、人体平衡刺激姿势反射治疗神经系统和前庭器官病变引起的平衡功能障碍的训练内容：静态平衡动态平衡他的动态平衡，平衡训练方法，1，卧位训练2，座位训练3，起立训练4，立位训练5，步行训练6，上肢训练7，负荷训练8，

6、利用平衡器训练的易化技术(facilitytechniques )， 根据神经生理和神经发育规律以促进或抑制脑病残疾人功能障碍的一系列康复技术神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促进技术适用于偏瘫、脑性麻痹和神经精神发育迟缓者等常用的易化技术： Brunnstrom法、Bobath法， 利用Rood法和神经肌主体促进法(简称PNF )等Bobath技术Bobath夫妇1940年代中枢损伤后的运动表现单关节运动和功能性活动痉挛/肌张力的增加代偿和恢复潜力，强调利用姿势反射和平衡反应来抑制异常运动模式，经过反复训练建立正常的运动模式、常用的治疗技术，1、要点部位及其作用刺激固有感受器和体表感受器

7、，通过控制要点(胸椎)促进立位平衡，肩关节充分内旋抑制慢动型患儿的不随意动作2， 利用放射性抑制模式等痉挛体抗痉挛模式上肢抗痉挛模式手的抗痉挛模式利用放射性抑制3、平衡反应和保护反应4、感觉刺激法5、运动控制训练，Brunnstrom技术，一、概括Signe Brunnstrom经过多年的临床观察，识别中枢神经损伤中枢神经损伤后的恢复过程是运动模式的变化，通过联合反应联合运动才出现分离运动。二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段，Brunnstrom将中风等中枢神经损伤后的偏瘫恢复分为6个阶段：第一阶段：松弛期； 第2阶段：联合反应期第3阶段：共同运动初期第4阶段：共同运动期间第5阶段：分离运动初期

8、阶段6 :协调运动期间。 中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育不成熟时出现第一次原始反射，成为病理反射，如果能充分利用这些反射的特征，就能促进损伤后的恢复。 1 .紧张性颈反射2 .同侧屈伸反射3 .交叉屈伸反射4 .阳性支持反射5 .紧张性腰反射、身体感觉性神经肌促进法(PNF )，在现代个人教练课程中的地位越来越重要。 拉伸有助于缓解客人肌肉疼痛，减少受伤机会，增强身体活动功能，增进关节血液和养分供给，改善身体状态，缓解腰背部疼痛。 常用的拉伸方式是静态拉伸、动态拉伸、冲击拉伸、身体感觉神经肌性促进法(PNF )。 20世纪70年代，加利福尼亚的Bob Anderson完善了拉伸理论，80年

9、代出版了拉伸活动本书。 另外，提出了在一定程度上拉伸肌肉，并使其姿势保持几秒钟的静态拉伸法。 这种拉伸形式可以是主动的也可以是被动的。 虽然有与静态拉伸法同时出现的其他拉伸方法，但到90年代为止还不太能得到理解和支持。 70年代初，一些大学的研究发现这种方法比静态拉伸法有效10-15%。 这是身体感觉神经肌性促进法，proprioceptiveneuromuscularfacilitation (pnf ) stretch简称为pnf。身体感觉神经肌性促进法(PNF )具有很高的交互性和灵活性的改善效果，因此越来越多的医生、理疗师和个人教练利用这种方法来改善灵活性，提高伤肌肉的力量。基本原则上

10、，PNF技术基于正常的运动模式和运动发展，以正常的运动发育顺序，用适当的感觉信息刺激本体感受器，会促进某些特定运动模式下的肌肉群收缩，并且促进功能性运动的发生。操作技术，1，基本技术1 )手法接触2 )运动模式3 )快速牵引4 )牵引5 )压迫6 )最大阻力7 )治疗师体位2，特殊技术1 )节奏稳定2 )慢性逆转棒4 )节奏开始5 )反复收缩6 )收缩放松7 )收缩放松，Rood技术基本概念， 多种感觉刺激治疗和皮肤感觉输入治疗的原则1，首先是粗大运动2，姿势控制训练3，肢体控制运动4，促进肢体自主运动的具体操作方法1，触觉刺激2，温度刺激3，肌腱，肌肉4，关节5，利用特殊感觉刺激，运动再学习

11、技术，概念(2)治疗原则(3)治疗方法(1)概念，运动再学习技术(m :是澳大利亚理疗师Carr和Shepherd提倡的运动疗法，近年来开始受到中国康复医疗人员的重视。 MRP的基本观点：中风后，患者失去了在发病前能把握和运用的日常生活活动能力。 此方法强调患者早日康复，鼓励积极参加反复训练，特别是尽快重新学习患者失去的运动功能，掌握这些运动的技术。 Carr等人把中枢神经系统损伤后的运动功能的恢复训练看作是再学习和再训练的过程。 该理论基于运动科学、生物力学、神经科学、认知心理学等，把工作和功能动作视为其导向，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，使患者快速恢复运动功能。 该方法主

12、要用于中风患者，也用于其他运动障碍患者。 (2)治疗原则，1 )强调患者自主参与和反复训练：治疗师作为导师，引导患者分析自己存在的功能障碍、问题的关键和原因，通过练习解决问题，反复练习。 2 .治疗时，首先分析患者存在的主要问题：丧失的动作，找到影响该动作的障碍点，指导患者以正常的运动方式学习，克服障碍。 (治疗师要求掌握生物力学、神经学、认知、生理等知识)，(2)制定治疗原则、3、训练方案时，与工作活动、日常生活的功能动作密切相关。 患者不能作业练习时，也可以考虑练习运动成分。 4、重视环境的重要性： Carr等人认为，为了最大限度地恢复患者的运动功能障碍，提供适合患者学习的环境，适当的环境

13、会刺激脑功能的适应和重组。 可以让患者在训练室学习，也可以把患者转移到别的环境。 这个环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练步骤。(二)治疗原则，5，视觉反馈和语言反馈的重要性： Carr等人认为患者可以用视觉、听觉和手法指导，使患者明确理解自己是否做正确的事，所做的用途等，不断激发患者的学习热情，重新学习有效的运动工作能力学习初期，口头和视觉指令为主，断续地应用触觉指令可以增强视觉指令。物理因子疗法、物理因子：电、光、音、磁、热、冷、水等基本作用原理： fundamental物理能能量吸收理化反应局部效果共同作用：消炎止痛改善血循环影响神经肌兴奋性的特殊作用： 摘要电直流低频脉冲中频

14、高频光红外线激光声超声波静磁场磁振动热石蜡砂冷冰水治疗，一、直流疗法1，定义：直流电力对人体作用治疗疾病的方法称为直流疗法。 2、特征：电解、电泳和电渗透现象。 3作用：1)，促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。 2 )、对神经系统的影响：阳极下组织的兴奋性降低，阴极下组织的兴奋性提高。 3 )、促进骨愈合。 4 )促进静脉血栓溶解和退缩。 5 )癌症治疗作用。 4、治疗方法：低频脉冲电疗法，低频电疗法01000Hz 感应电疗法电兴奋疗法神经肌电刺激疗法(电气体操)功能性电刺激疗法(FES) 痉挛肌电刺激疗法神经皮神经电刺激疗法(TENS) 间动电疗法电睡眠疗法各种调制波的脉冲电疗法，周围

15、和中枢神诱导电疗法的定义：应用诱导电疗法治疗疾病的方法。 适应证：失用性肌萎缩、神经使用证、癫性失语等。 禁忌症：使用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病神经肌电刺激功能性电刺激经皮电刺激(NES) (FES) (TENS )，如急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹等。 松弛痉挛肌，代替神经肌利用电刺激预防镇痛床萎缩促进神经的再即时效果进行生和传导功能的恢复动作， 例如使用下垂刺激器，使用NES FES TENS波形三角波方形脉冲非对称方形波单相或双向脉冲宽度10-600 ms1ms 40-500 sor 0.2-0.5 ms 0.3-0.6 ms频率2Hz 30-100Hz 100KHz波长3000m-1mm短波超短波特性产热作用治疗时电极能脱离皮肤的无电解作用，治疗作用：热效果：镇痛、消炎、消痉挛，改善血循环，提高免疫活性的非热效果：抗感染性炎症调节神经的兴奋性，神经的成长， 促进上皮和结缔组织增殖的短波微波波长为100-10m 10-1m 100-0.1m频率为3-30mhz30-300mhz300-300， 000mhz电力线渗透均匀浅，非热作用显着适应证慢性、亚急性急性、亚急