化脓性骨髓炎的影像学诊断ppt课件

1、.,骨化脓性骨髓炎的影像学诊断 汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室 柯维旭,.,化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下： 滋养动脉管 细菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松质骨 慢性局限性骨脓肿。 局部脓肿 蔓延发展：以下三途径,.,(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓腔。 (3) 突破骨皮质进入关节腔侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关节囊内，则感染可

2、侵入关节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。,.,.,【急性化脓性骨髓炎】 一、临床表现： 、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。 、临床症状：起病急，发热3940，寒颤，局部红、肿、热、痛。 、化验：WBC，血沉，血培养(+)。,.,二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。,.,、骨质改变： (1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁

3、结构模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。,.,、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。 、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。 急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。,.,

4、.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,骨膜下脓肿,.,CT、MRI优势 1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。 2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。,.,左髂骨化脓性骨髓炎,.,.,.,【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】 多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。 X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。

5、(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。(4)软组织萎缩。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征。 慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。 慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓腔沟通。,.,【特征类型之化脓性骨髓炎】 一、慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身体抵抗力较强而使化脓性感染局

6、限在局部）。临床主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不能培养出细菌。,.,X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。 鉴别：骨骺、干骺端结核。,.,.,.,.,二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎） 为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的慢性骨髓炎。临床： 、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶可见于下颌骨。 、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能培养出细菌。,.,X线表现： (1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光