冠脉搭桥术后护理(精品PPT).ppt

1、冠状动脉搭桥术，清河县中心医院心胸外科唐，冠状动脉搭桥术后护理查房，神魔叫冠心病，冠心病是什么？ 根据中国心血管病报告2014的最新数据，是因为缺血性心脏病的死亡上升的缘故。 显示中国心血管疾病患病率持续上升。 目前，全国有心血管疾病患者2亿9000万人，每5名成人中就有1人患心血管疾病。 心血管疾病已经成为我国第一大死因，其比例超过40%。 心脏搭桥，心脏搭桥，通称冠状动脉搭桥术，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立通道，使血液绕过狭窄的中部到达远端冠状动脉，通过提供缺血心肌来缓解症状，改善心脏功能。 搭桥手术过程、搭桥手术过程、搭桥手术过程、搭桥手术过程、搭桥手术过程、搭桥手术过程、搭桥手术

2、过程、搭桥手术过程、搭桥手术过程、搭桥手术过程、 搭桥手术的过程、搭桥手术的过程、搭桥手术的过程、搭桥手术的过程冠脉搭桥手术的适应证在美国心脏病学院/AHA (美国心脏病协会)的指南中说明，冠脉搭桥是1、左主冠状动脉病变中的优先治疗。冠脉搭桥术适应证，2，所有三个冠状动脉病变(左前下支，右冠状动脉和左旋转支)、冠脉搭桥术适应证，3，不适合介入治疗引起弥漫性疾病和钙化重的病变。 (部分分支病)、冠脉搭桥术的适应症，4、其他风险高的疾病，如重症心功能不全(低出血分数)合并时，冠脉搭桥是优先治疗。 报告病史，患者张XX，男，59岁以“胸闷9天，加重4天”入院，有高血压史，服用“达爽，钠催化剂”控制血

3、压的心脏彩超检查：上行大动脉扩大，左房大，扩张功能不完全的肺部CT，双报告病史，冠脉造影中左主干未见明显狭窄，LAD迂回，近端95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2开口及近端80-90%狭窄，LCX血管迂回，近端至中段70-90%长期狭窄。 右冠开口后约3mm慢性闭塞。 报告病史，术前准备就绪后，在全身麻醉的非体外循环下进行冠状动脉旁路移植术，术后回到重症监护室，在气管插管部接受呼吸道辅助换气，切开敷料干燥，心包、纵隔引流管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流黄色清亮尿循环系统护理、体温监测、循环系统护理、心功能监测术后立即进行心电图和术前比较，控制心率80110bpm血液气体分析和

4、生化，维持血钾4.05.5mmol/L，呼吸系统护理、呼吸系统护理、循环系统护理、血压监测2 .收缩压在80mmHg以下或降到原值的2/3时要低血压，按照意识、尿量、3 .外周循环的变化来应对。 要严格观察神经系统的监护，术后有无患者的意识、瞳孔、运动和感觉异常，出现定位症状时通知医生，同时做好开颅手术的准备。 肾功能监测、体外循环引起的急性肾功能衰竭，尿少、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐增高等，应加强肾功能监测，使血清钾维持在血钾值： 4.0-4.5mmol/L左右。 循环系统的护理、心功能监测输液管理术后24小时内严格的液体量，液体总量以排放量入量、种类等来浸透葡萄糖为好，循环系统的护理、

5、肤色、皮肤温度的观察很好地观察患者的肤色、温度、湿度、动脉搏动、嘴唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。管道护理，常见管道护理，心包，纵隔引流管1，保持引流通畅，每1530分钟按一次2 .每小时记录引流量、颜色和性质的变化3，术后34小时内成人超过100ml/h，引流液呈鲜红色的血液凝固块伴随脉搏增加、躁动、冷汗等低血容量的表现，认为有可能是活动性出血，应立即通知医生处理4、仔细观察病情，注意有无心包压迫症状，确定心包压迫、心包或胸腔内有活动性出血后，立即进入手术室输尿管记录每小时尿量，防止逆流。 管道护理，管道护理，中心静脉导管和动脉压管，管道护理，气管插管根据血气分析结果及时调整各呼吸器参数。

6、 气管插管要牢固固定，经常测量球囊的压力和管端距门齿的距离，避免因躁动而导致导管伸出或缩回。 (成人插管深度2226cm )，饮食和功能训练，饮食中如果有腹胀的话，要注意有无电解质紊乱，立即纠正低钾血症。 呕吐者暂时断食，进行胃肠减压，口服胃肠动力药。 饮食和功能训练、功能训练都是通过缠绕弹性绷带减轻术侧下肢浮肿。 术后第一天病情稳定者，鼓励起床，在床上活动。 术后34天拔下各引流管后，可以下床活动。 (活动时最好不要以心率和血压为基础增加10%。 避免心率和心肌耗氧增加导致心力衰竭。 获得心理护理、患者信赖，给患者心理、感情上的支持，提高战胜疾病的自信和勇气。 抗凝治疗的护理，OPCABG术

7、后8h抗凝治疗，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h； 同时口服阿司匹林100mg/d。 观察牙龈出血及皮下淤血的有无。 如果有异常的话，可以向医生报告。 并发症的护理、出血抗凝要避免外伤，观察皮肤出血点、痣、牙齿、鼻腔、尿有无出血，采集动脉血标本时，局部压迫止血时间延长至810min。 并发症的护理，心律失常术后在床旁准备除颤器和抗心律失常药。 电监护发生异常时，迅速进行床边心电图，保持患者安静，进行药物治疗护理，必要时使用电康复法。 护理电解质、并发症、低心排综合征早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予阳性肌力药物微泵，根据血压调节药物用量。 重度低心排者可尽快采用主动脉内球囊反拍术(IABP )。 并发症的护理、水、电解质紊乱容易导致心律不齐、心肌收缩力，必须立即纠正。 补充钾时注意注射速度，成人补钾每小时不可超过20mmol，补钾速度均匀，注意尿量，高浓度补钾从中心静脉输入，补钾30分钟后再检查电解质。 并发症的护理、急性肾功能衰竭要注意尿量和尿色的变化。 例如，尿色是粉红色和味增汤色是血红蛋白尿，利尿和碱性化尿。 肾功能衰竭时，严格限制液体含量，控制高钾食物和药物的摄取，使肾毒性药物无效，重症肾功能衰竭患者可