第三章+++头颈部.ppt

1、第三章头颈部、第一节和眼眶、正常MRI表现、异常表现、大小和形态异常信号异常位置异常眼眶壁骨异常眼眶通路异常肿块等疾病诊断，一、炎症性病变眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿特发性炎症甲状腺眼眶症，特发性眼眶部炎症常被称为炎症性假瘤，是一种免疫反应性疾病。 临床多见，无论什么年龄都发生，男性多见。 眼球转动受到限制，眼球突出等。 特征：眼外肌变粗，肌腹和肌腱同时变粗。 甲状腺眼眶病又称Graves病，是影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病。 是眼球突出的最常见病因之一。 特征：以眼外肌变粗，肌腹变粗为主。 二、视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见的恶性肿瘤。 来自视网膜的神经元细胞和神经节细胞。 M

2、RI展示具有不均匀长度t-1的T2信号，且明显增强。 黑色素瘤、色素膜黑色素瘤是发生于黑色素细胞的恶性肿瘤，是成人眼球内最常见的原发性恶性肿瘤，色素膜黑色素瘤最发生于脉络膜。 本肿瘤主要发生于成人，其发病高峰平均为55岁，男性患者略多于女性。 肿瘤经常呈单眼，发生单病灶。 病理多来自先天性痣。 好发是后1/3脉络膜。 肿瘤病灶容易侵入血管，临床症状最早表现闪光幻觉和视力变形的视野缺损和视力减退结膜充血、浮肿、房水混浊眼压高的视网膜脱离。 另外，MRI表示T1WI高的信号，T2WI表示低的信号。 增强扫描肿瘤明显增强。 (短T1短T2信号)、三、泪腺肿瘤泪腺肿瘤是眼眶内肌锥外最常见的原发肿瘤，多

3、来自上皮细胞。 在混合肿瘤中最常见。 病比中年多，多见于女性。 眼球突出和内下方位移，眼眶外上缘接触无痛性肿瘤。 病程漫长，多以年计算。 MRI的特征眶外上界(泪腺区)肌锥外软组织信号肿块。 病灶呈类圆形或分叶形。 T1长T2信号。 信号均匀，边缘清晰，轮廓光滑。 泪腺向下移位。 增强扫描多为中度强化。 四、脉管性病变海绵状血管瘤、颈动脉海绵窦瘤、海绵状血管瘤，临床特征最常见的肌锥内良性肿瘤。 在30岁到50岁之间，女性比男性多。 主要症状为渐进突眼，低头突眼加重，视力下降不明显。 由于不侵犯眼外肌，眼球运动正常。 病理是由先天性血管多发畸形引起的。 主要由扩张的薄壁静脉血管和结缔组织间质构成

4、。 海绵状血管型(最常见)、毛细血管型和淋巴血管型三种。 MRI表现球后类圆形肿块，偶尔呈分叶状。 病灶多位于颞侧。 呈现T1长度T2信号，信号均匀。 一般没有囊性坏死。 边缘光滑，边界清晰。 增强扫描明显增强均匀，强化时间长。 颈动脉海绵窦瘀一般是指海绵洞段的内颈动脉本身，或者海绵洞内的分支破裂，与海绵洞之间形成异常的动静脉。 多是外伤引起的。 临床上有搏动性突眼、患侧眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音、球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退等症状。 MRI是眼上静脉变粗，海绵洞变大，续发眼球突出，眼外肌变粗。 由于流空效果，平扫描能清楚地显示变粗的眼上静脉和扩大的海绵洞。 五、神经眼科病变视神经胶

5、质瘤神经鞘瘤，第三节鼻和鼻窦，外鼻和鼻腔基本上可直接在临床上看到，但鼻窦和深层结构依赖于影像学检查，MRI能很好地反映软组织的分辨率，有时能区别积液的性质，区别炎症和肿瘤， 能够辨别纤维瘢痕和肿瘤复发的MRI多平面图像可以同时显示鼻子和鼻窦及周围的结构，如眼眶、翼腭窝、颞下窝、颅底和颅内情况，能清晰地描绘出病变的浸润范围，提高病变的定位、定量和定性能力。 MRI显示骨和钙化比不上CT。先天性异常鼻腔封闭，鼻中线囊肿，脑膜或脑膜脑膨出等。 外伤MRI对骨折不好，应该选择CT，而MRI显示粘膜肿胀、鼻窦出血、软组织挫伤等。 炎症、鼻窦、急慢性炎症、炎症性息肉等。 肿瘤及肿瘤样病变囊肿、良性乳头瘤、

6、血管瘤、脑膜瘤、骨纤维异常增殖症、鼻腔癌症、上颌窦肿瘤等。 MRI显示肿瘤为囊性或实性，病变可区分为膨胀性或侵袭性，但恶性病变的MRI信号变化没有特异性，被诊断为需要病理组织学检查。 正常MRI影像表现、外鼻和鼻腔鼻窦、鼻窦炎症(Paranasal Sinusitis )、分类acutesupurativesinusitischronicsupurativesinusitis病理临床表现MRI表现、鼻甲肥大、鼻窦粘膜肥厚、肥厚的粘膜与副窦壁平行洞内分泌物积存。 急性期T1WI为低信号，T2WI为高信号。 蛋白质含量高时，T1WI等信号或信号高，T2WI为高信号、MRI表现、增强扫描，慢性期窦壁

7、粘膜轻度到中度增强，窦腔分泌物不增强。 骨壁改变，急性期窦壁骨被吸收，慢性期窦壁骨厚，硬化，但无骨破坏。 将鼻窦囊肿(Paranasal Sinus Cyst )、粘液囊肿(Mucoceles )粘膜囊肿(mucous retention cyst )分类， 粘膜囊肿是粘膜腺体分泌物储存在腺胞内而形成的。 粘液囊肿，1，多见于筛窦和额骨洞。 2、洞腔内类圆形膨胀扩大，被环状均匀薄层囊壁包围。 3、囊内液体信号取决于囊液中蛋白质的含量、水的含量和水合状态及黏度。 如果粘蛋白质不多，含水多，粘度低，T1WI是中等信号，T2WI是信号，粘蛋白质多的情况下，T1和T2的加权像都是中或高信号。 当水分被

8、吸收，囊内分泌物非常粘稠时，T1WI和T2WI都是低信号。 加强扫描后的墙壁强化。 4、洞壁弧变薄或向外移动，向外膨胀，但没有虫蛀样破坏。 5、囊肿侵犯眼眶引起眼球突出、位移，眼外肌、视神经压迫位移。 额窦粘液囊肿总是向眶内上方扩展的筛洞粘液囊肿容易在眶内壁及鼻腔顶部膨胀。 粘膜囊肿，1，多见于上颌窦等洞腔，多发。 2、囊胞一般小，呈小结节形，或宽基呈洞底半球形或球形(粘膜下囊胞)，信号均匀，边界清晰。 3、粘膜贮存囊肿T1WI呈稍低、中等或高信号，T2WI为高信号。 粘膜下囊肿T1WI稍呈低信号，T2WI为高信号。 4 .强化扫描没有被强化。 5、个别囊肿可占整个窦腔。 上颌窦癌(Cacin

9、oma of Maxillary Sinus )，上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦肿瘤的4/5，以鳞状上皮癌多见，其次是腺癌、囊胞腺癌、未分化癌等。 本病因部位隐蔽，难以早期发现，就诊时多属于晚期，一般预后差。 MRI为1，上颌窦内不规则软组织肿块或粘膜不规则增厚，T1WI为等信号，T2WI为中等高信号，肿瘤大时整个窦腔被肿瘤体置换，其中可见坏死、囊变区。 2，90 %以上的患者有不同程度的骨破坏，最常破坏内侧壁，是鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。 PS显示骨破坏不像PS那么敏感。 3、肿瘤浸润周围，侵犯眶、筛骨洞等，上颌骨洞后方脂肪被肿瘤占有时，显示肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝。 4、增

10、强扫描后肿瘤从轻度到中度增强，其中囊变、坏死区不增强。 第四节耳部，正常MRI影像表现，外耳内耳乳突内耳面神经，先天性畸形，中耳畸形等。 外伤以CT炎症、急慢性中耳乳突炎、胆脂瘤等为优先。 良性肿瘤听神经瘤、外耳道乳头瘤等。 恶性肿瘤外耳道癌，中耳癌。中耳乳突炎(supurativeotitismediaandmastoiditis )，1、本病分为急性和慢性，好发于儿童。 2、临床表现特征为耳痛、听力减退、耳鸣、耳脓、鼓膜穿孔及全身中毒症状。 3、急性期MRI中耳腔积液、气液水平、乳突气房信号增高。 慢性期鼓室粘膜变厚，可见增殖为肉芽型的肉芽组织，但MRI不显示骨破坏。 胆脂瘤、听神经瘤(A

11、cousticneurinoma )是由神经鞘膜细胞发展而成的良性脑外肿瘤。 肿瘤早期位于内耳道，然后生长为桥小脑角。 询问神经瘤的MR表现：桥小脑角区类圆形或半圆形病灶； 呈T1长的T2信号，因囊变、坏死、出血而混有信号的内听道扩张的病变与听神经相连，看起来像铃鼠一样强化，显然很快就会强化。 第五节咽部，鼻咽部线圈，层厚5-6mm。 喉部颈部线圈，抬起下颌，抵肩抬起喉部。 检查注意事项喉部扫描对吞咽、呼吸运动伪影影响大，要求患者喉部处于放松状态，指示患者平稳呼吸，不做吞咽动作，减少伪影。 先天异常鼻咽狭窄等炎症、病变、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、椎前间隙脓肿等。 囊性病变甲状舌骨囊肿、会厌囊肿

12、等良性肿瘤、鼻咽纤维血管瘤、脑膜瘤、淋巴管瘤等。 恶性肿瘤鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴瘤、扁桃体癌、喉癌舌癌等。 正常的MRI影像表现，鼻咽、口咽及咽部、鼻咽纤维血管瘤，临床特征又称为青年期出血纤维瘤。 是鼻咽部最常见的良性肿瘤。 男性青少年多因鼻血就诊。 鼻塞是最常见的症状。 病理的主要成分是发育良好的纤维组织和血管组织。 血管没有收缩力，容易出血。 肿瘤没有被膜，所以具有浸润性、破坏性。 多来源于蝶腭裂、鼻咽后部和鼻咽部。 影像表现为鼻咽腔内及鼻后部软组织块影。 肿瘤呈等信号，与邻近的肌肉信号相似。 肿瘤没有被膜，所以边缘不清楚。 增强扫描以均匀的显着性被强化。 肿瘤长大后可以进入鼻腔，只侵犯一

13、侧时鼻中隔健侧位移。 肿瘤可能波及翼腭窝、蝶窦、上颌洞等周围结构，可能侵犯口咽部。 纤维血管瘤、鼻咽癌(Nasopharyngeal Crcinoma )、鼻咽癌是发生于鼻咽部粘膜上皮的癌症，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。 MRI样本病多通过鼻咽镜活检能够得到明确的诊断，MRI检查的主要目的是了解肿瘤浸润深部的范围，为临床的精确分期和放射治疗提供客观依据，用于放射治疗后的随访。 MRI表现1，鼻咽粘膜肥厚或软组织肿块鼻咽癌好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽凹陷区，早期局部粘膜稍增厚，咽凹陷变浅或消失或隆起，肿瘤生长后粘膜凹凸不均匀形成肿块，肿块进入鼻咽腔，形成鼻咽腔的不对称2、深部浸润肿瘤持续

14、浸润性生长，深部浸润翼内、外肌引起的咽间隙狭窄、消失，后外能浸润颈动脉鞘的前方扩张可填补后鼻孔、鼻腔、上颌窦的上行方向可波及斜面、蝶窦及筛窦，表现为相应部位的软组织肿瘤。 3、肿瘤信号瘤在T1WI表示与肌肉类似或低信号，T2WI表示稍高信号，介于肌肉和脂肪组织之间。 增强扫描后，病灶轻度或中度增强，增强扫描有利于显示病灶范围、浸润程度及与周围组织结构的关系，有利于粘膜下肿瘤的显示和鉴别诊断。 4、鼻窦、乳突炎症的继发征象。 耳咽管开口闭塞和副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞，副咽管开口闭塞6、颅内浸润肿瘤容易沿颅底的神经孔，如圆孔、卵圆孔、破裂孔等浸润颅内，最多波及海绵洞、颞叶、桥小脑角等。 增强扫描后颅内病