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文档简介
1、a,1,肿瘤病人的护理,a,2,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与 促进因素长期作用下所产生的增生与 异常的分化所形成的新生物。,a,3,按肿瘤生长特征和对身体危害分: 良性 瘤 (组织 + 瘤) 恶性 癌 (上皮组织) 肉瘤(间叶组织) 母细胞瘤(胚胎组织肾 / 母细胞瘤 ) 瘤 (恶性淋巴瘤、精原细胞瘤) 病 (白血病、何杰金氏病) 交界性 / 临界性肿瘤 (腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤),分 类,a,4,1. 外源性因素 物理因素 化学因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症,病 因,2. 内源性因素 遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理、社会因素,a,5,良性肿瘤近似正常
2、细胞 恶性肿瘤 发生发展:癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化:高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 (未分化) 生长方式:浸润性(良性膨胀性) 生长速度:恶性快(良性慢) 转移途径:直接、淋巴、血行、种植,病理,a,6,早 中 晚分期法 国际TNM分期法 T原发肿瘤(tumor) T0-4 N淋巴结(lymph node) N0-4 M远处转移(meastasis) M0-1 例:乳癌国际TNM 临床分期 期 T1N0M0 期 T0-2N1M0 期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0 期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1,肿瘤分期,a,7,1. 局部表现
3、 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 其他(胸水、腹水、病理性骨折) 2. 全身表现,临床表现,a,8,1实验室,辅助检查,常规化验血. 尿. 粪便 血清学检查血液. 分泌物. 排泄物的肿瘤标记物 酶、激素、糖蛋白和代谢物 免疫学检查 流式细胞分析术 基因诊断,a,9,原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率(%),a,10,4影像学检查:线、超声、CT、MRI 5内镜检查 6病理学检查:脱落细胞 / 活体组织,a,11,良性 / 临界性 一般采用手术疗法 恶性 手术为主的综合治疗 1. 手术(根治. 姑息)(包括激光. 超声. 冷冻) 2. 化疗: 副作用骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、 免疫
4、下降、毛发脱落 3. 放疗(敏感性) 副作用骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4. 生物(免疫、基因治疗) 5. 中医 6. 内分泌(激素),处理原则,a,12,护 理,护理诊断 / 问题 1. 焦虑 / 恐惧 2. 营养失调:低于机体需要量 3. 疼痛 4. 活动无耐力 5. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 6. 腹泻 / 便秘 7. 自我形象紊乱 8. 潜在并发症,a,13, 一般护理 1. 心理护理 肿瘤病人的心理特点: 震惊否认期(shock and denial stage) 愤怒期(anger stage) 磋商期(bargaining stage) 抑郁期(depression s
5、tage) 接受期(acceptance) 2. 加强营养、预防褥疮、感染 3. 减轻疼痛 4.协助做好各项检查,护理措施,a,14, 手术疗法护理 1. 备皮: 动作轻柔、忌用力擦 灌肠: 细肛管、足润滑、勿高压 2. 手术过程: 备高频电刀 保护皮肤、切口(塑料膜) 操作轻柔、整块切除 抗癌药物浸泡创面 术中使用抗癌药物 3. 术后:手术常规 4. 身心护理(致残、缺陷),a,15, 放射疗法护理 1. 待伤口愈合、全身情况恢复 2. 注意以往放疗时间 3. 头颈部放疗:洁牙、拔烂牙(防骨髓炎) 4. 防治并发症: 骨髓抑制,a,16, 皮肤粘膜改变 * 皮肤损害表现: 干反应:红斑、灼痛
6、、骚痒、脱皮 湿反应:充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死,a,17,* 护理: 保护皮肤清洁干燥(尤其皱褶处) (内衣柔软、宽大、吸湿性强) 避免摩擦. 搔痒. 外伤. 吹风. 日晒 禁止剥皮. 贴胶布. 剃毛. 理疗. 冷热敷 勿涂刺激性或含重金属药 (乙醇.碘酒.红汞.万花油.肥皂) 保护粘膜:清洁漱口. 阴道冲洗. 药物滴鼻 多食含维生素食物,多饮汤水 (加速毒素排泄),a,18, 皮肤反应: 干反应: 1%冰片 / 0.2%薄荷滑石粉(止痒) 湿反应: 1/4000呋喃西林 / 维斯克(湿敷. 暴露) 康复新液+庆大霉素(换药) 避免凡士林等油脂敷料 口腔粘膜反应: 多饮水 25
7、00ml/d 清洁漱口 多贝液、1.5%H2O2(假膜) 金银花 (口干) 制酶霉素 (溃烂) * 避免刺激软刷刷牙、刺激食物,a,19, 照射器官功能改变 膀胱血尿 胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎,a,20, 化学疗法护理 1. 用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后短时间内应用 3. 保护静脉(从远端开始) 4. 用过注射物品处理,a,21,5. 防治并发症 1)防组织坏死(勿漏出血管外) 熟练穿刺技术 有痛 / 异常立即诉说 不慎溢出: 停止注药保留针头注入解毒剂: 硫代硫酸钠(氮芥、丝裂、更生) 碳酸氢钠(阿霉素、长春新碱) 冰敷 6 -12H、忌热敷 局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭,a,22,2)骨髓抑制 每周验血1-2次 (WBC 3109/L血小板80109)暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升WBC药:B4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠 输新鲜血(含WBC、血小板) 防感染:通风、无菌、隔离(WBC过低) 空气消毒、减少探视、勿去公共场所 骨髓移植,a,23,3)胃肠道反应(轻止吐药 重停药) 4)毛发脱落(预防冰帽降温) 5)肝肾损害
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