第七节直肠癌.ppt

1、第七节 直肠癌（406） （carcinoma of the rectum),重点： 直肠癌的临床表现与诊断 难点： 低位直肠癌如何保留肛门,一、概述： 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位。 男性多见，男女之比约为23：1。 好发年龄为40岁以上。 直肠癌根治性切除术后的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%90%。,我国直肠癌流行病学特点： 1、直肠癌比结肠癌发病率高，约为1.5：1 2、低位直肠癌所占的比例高，约占60%75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。 3、青年人（30岁）直肠癌比例高，约占10%15%。,二、病因： 1、饮食与致癌物质： 高脂肪、

2、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，甲基胆蒽可诱发结、直肠癌。 少纤维食品使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠黏膜接触时间增加。,2、直肠慢性炎症： 如溃疡性结肠炎， 日本血吸虫病。 3、癌前病变： 如直肠腺瘤， 尤其是绒毛状腺瘤更为重要。 4、遗传因素： 遗传易感性，抑癌基因突变。,三、病理： 1、大体分型： （1）溃疡型：多见，占50%以上。 （2）肿块型：亦称髓样癌、菜花型癌。 （3）浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型。 2、组织学分类： （1）腺癌：管状腺癌：高、中、低。 乳头状腺癌：两种占75%85% 黏液腺癌：占10%20% 印戒细胞癌 （2）腺鳞癌：中、低分化。 （3）未分化癌：,3

3、、临床病理分期： 4、扩散与转移： （1）直接浸润：向三个方向发展： 环绕肠管蔓延：6个月约累及肠腔1/4周，环绕肠管一周约需1824个月。 沿肠管的纵轴蔓延：较慢，一般距肿瘤边缘仅约23cm。直肠癌标本向远侧肠壁浸润超过2cm的不足3%。 向肠壁深层及周围组织浸润：通常约需时一年，至肠壁的一半已被累及时，其附近器官方有侵及。,（2）淋巴转移：是最主要的转移途径。 转移至腹主动脉周围淋巴结：沿直肠上动脉、肠系膜下动脉周围淋巴结转移。 逆向转移：淋巴回流受阻时，可发生逆向转移。但较少，不足10%。 转移至髂内淋巴结、卵巢或腹股沟淋巴结。 （3）血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝（占10%1

4、5%）；也可由髂静脉转移至肺、骨、脑等。 （4）种植转移：较少见。,四、临床表现： 1、直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重感。 2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，及慢性肠梗阻表现。 3、癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，或为脓血便。 4、恶病质及转移征象： （1）侵犯前列腺及膀胱：尿频、尿痛、尿血及排尿困难等。 （2）侵犯骶前神经：骶尾部剧烈持续性疼痛。 （3）转移至肝等。,症状出现的频率： 便血：80%90% 便频：60%70% 便细：40% 粘液便：35% 肛门痛：20% 里急后重感：20% 便秘：10%,六、诊断： 根据病史 体格检检 准确率可达95%以上 影像学检查 内

5、镜检查 延误诊断：重视程度、警惕性。,1、大便潜血检查：筛选。 2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。约80%直肠癌可以指检时扪到。简单、易行、可靠，且有鉴别意义。而直肠癌误诊者，约80%未行直肠指检。 记录：部位、距离、范围、大小、固定度等 3、内镜检查：直视、取病理、是否多发。 结、直肠癌5%10%为多发癌。,4、影像学检查： （1）钡剂灌肠检查：用于排除结、直肠多发性癌和息肉病。 （2）腹部B超或腔内B超检查：有无肝转移（手术时约为10%15%），用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯临近脏器。 （3）MRI、CT、PET-CT检查(positron emission tomog

6、raphy computed tomography)：正电子发射计算机断层显像-CT:了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无肝转移等。,5、肿瘤标记物：CEA。主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 6、其他检查： （1）腹股沟淋巴结活检： （2）阴道检查及双合诊检查： （3）膀胱镜：,六、治疗： 1、手术：仍然是直肠癌的主要治疗方法。 （1）局部切除： 适用于早期瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有： 经肛局部切除术 骶后径路局部切除(Mason手术)。,（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）：,（3）经腹直肠癌切除术: （直肠前切除术，Dixon手术）：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。,（4） Hartmann 手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术,（5）乙状结肠双腔造口术。,2、放射治疗： 3、化疗及新辅助放化疗： 4