普外科常见疾病解剖生理

1、.,普外科常见疾病的生理及解剖,.,普外科常见疾病,甲状腺疾病 乳腺疾病 腹部病变 周围血管性疾病 腹壁疾病,.,甲状腺,.,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,.,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,.,甲状腺的血管,甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉,.,甲状腺的血供,.,2、支配甲状腺的神经,喉返N,喉上N,.,神经损伤后的临床

2、表现,.,甲状旁腺,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,.,.,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,.,甲状腺素的功能,一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷 二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解 甲亢T促进分解负氮平衡消瘦、肌无力 甲减T合成 三、维生素代谢 过多时，维生素含量减少;,.,甲状腺素的功能,四、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿 五、神经肌肉系统 甲亢神经兴奋性 甲减神经兴奋性 六、生

3、长和发育,.,乳腺的生理及解剖,.,第二节 乳房的解剖 一、形态和结构 （一）形态 1、体表位置 成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，95的乳房外上部可延伸至腋窝乳腺尾部。,.,(二）乳房的主要结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、 脂肪组织和纤维组织等构成。其内 部结构有如一棵倒着生长的小树。,1、腺体：有1520个腺叶 腺小叶小乳管、腺泡。 2、导管：导管系统大导管 各级导管末端导管。 大导管以乳头为中心放射状排列。,.,3、乳头和乳晕：3-5cm。 4、脂肪组织：乳房脂肪的多少， 是决定乳房大小的主要因素， 其厚薄可因年龄、生育等原因 个体差异较大

4、。 5、乳腺悬韧带：解剖上起固定 乳腺作用，使乳腺具一定活动 度，站立时又不致明显下垂 6、筋膜：深浅筋膜。,.,第三节 乳房的生理,一、乳房的生理功能 1、哺乳是乳房的基本功能。 2、乳房是女性第二性征的重要标志 3、乳房参与性活动的全过程,.,二、内分泌激素对乳房的影响,（一）卵巢激素 1、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。 2、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。,.,（二）脑垂体激素 1、催乳素：促进乳房生长发育，发动、维持泌乳。 2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。 3、促

5、甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。 4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。 5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育 （三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。,.,腹部脏器的解剖及功能,.,腹腔脏器包括：胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠、肝、胆囊、胰腺、脾脏等,.,胃,位置：左上腹部的左膈下 分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区 幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。,.,胃的分区,.,胃壁结构,.,胃壁细胞,主细胞 主要分泌胃蛋白酶 壁细胞 分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞 分

6、泌碱性粘液 G细胞：分泌胃泌素,.,胃的毗邻与韧带,胃前壁右侧与左半肝邻近，左侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。,.,胃的血管,(1) 胃左动脉 (2) 胃右动脉 (3) 胃网膜左动脉 (4) 胃网膜右动脉 (5) 胃短动脉 (6) 胃后动脉 (7) 左膈下动脉,.,.,胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络,(1)胃左静脉 (2)胃右静脉 (3)胃网膜左静脉 (4)胃网膜右静脉 (5) 胃

7、短静脉 (6) 胃后静脉,.,.,胃的运动,（1）胃的运动形式：三种 1）容受性舒张 2）紧张性收缩 3）蠕动 （2）胃排空胃内容物排入十二指肠的过程。 一般需4-6h。 （3）呕吐,.,胃的功能,储存和搅拌 并将食物与之分泌的液体相混合。 运动：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使食糜逐步进入小肠。 分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml2500ml 消化：使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物,.,小肠的结构和生理,是胃肠道中最长的部分， 约占消化道总长的三分之二。 分为三个解剖段： 上段为十二指 中段为空肠 下段为回肠,.,十二指肠,始于幽门，止于十二指肠空肠 曲，长约

8、25cm。 十二指肠分为四段： 球部、降部、横部和升部（Treitz） 乏特（Vater）壶腹部：是胆总 管和胰管分别或共同开口处， 也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路,.,十二指肠的血供,胰十二指肠上动脉 来源于胃十二指肠炎动脉 胰十二指肠下动脉 起始于肠系膜上动脉,.,空、回肠,空肠 回肠 长度 近侧2/5 远侧3/5 位置 左上腹 右下腹 管径 较粗 较细 管壁 较厚 较薄 颜色 较红 较淡 血管 较多 较少 环状襞 密而高 疏而低 淋巴滤泡 孤立 集合,.,小肠的运动形式,（1）紧张性收缩： （2）分节运动：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。 1）使食靡与消化液充分混合 2）增加食

9、靡与肠粘膜的接触 3）促进血液和淋巴液的回流 （3）蠕动：将食糜向前推进一步,.,小肠的功能,分泌肠液：约3升/天 （1）稀释消化产物，保护肠粘膜。 （2）各种消化酶进一步消化食物。 （3）肠致活酶可激活胰蛋白酶原，使之变为有活性 的胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化。 蠕动和收缩：推进肠内容物和排空,.,阑尾,1、阑尾根部体表投影：麦氏点脐 与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 2、三条结肠带均在阑尾根部集 中是手术中寻找阑尾的方法,.,大肠,成人长1.5m，包括： 盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管 特征：结肠带 结肠袋 肠脂垂,.,结肠,升结肠、 横结肠、 降结肠、 乙状结肠 结肠肝曲(右曲)、结肠脾

10、曲(左曲),.,结肠的血供,来源于肠系膜上、下动脉 肠系膜上动脉:小肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、胰十二指肠下动脉 肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。 汇集于肠系膜上、下静脉,.,结肠的功能,1.大肠液的分泌及作用 大肠液的主要作用是保护黏膜、润滑粪便 2.大肠内细菌的作用： （1）酵解未消化的糖、脂肪；腐败蛋白质。 （2）合成B族维生素与维生素K。 3.大肠的运动和排便 运动少而慢 食物残渣停留长（10H）； 大肠的内容物经水分的吸收和细菌的发酵与腐败作用后形成粪便； 排便反射,.,直肠的功能,储存粪便 促使粪便排出,.,肛管,系消化道的出口(肛门)， 受肛门

11、内、外括约肌控制,.,肝 脏,大部分位于右上腹，小部分达左季 肋部； 上界约位于右锁骨中线第56 肋间，下界与右肋缘平行； 肝脏以正中裂为界，分左右两半。,.,肝脏,是人体最大的腺体，也是最大的消化腺 。分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化,.,肝脏的韧带,三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带,.,.,.,.,第一肝门 第二肝门 第三肝门,.,肝脏的分段,Couinaud 肝段划分法 ：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用 S1-S8 顺时针命名。 S1 尾叶 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左

12、内叶 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段,.,.,.,肝脏的血供,肝动脉:25%-30%,供氧量40%-60% 门静脉:70%-75% 肝的总血流量占心排出量的25%，正常可达1500ml/min,.,.,Glisson系统,肝内胆管 肝门静脉 肝动脉,.,肝脏的功能,分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。 参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢 排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。 造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造

13、血功能停止，仍有这方面潜质。,.,肝脏的其他功能,1、免疫功能 2、血液凝固机能 3、调节血容量 4、调节热量、水及电解质,.,胆道系统,包括肝内、外胆管两大系统 肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管、肝段、肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管。 肝外胆管：包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。,.,.,胆总管,肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管， 下行后与胆囊管汇合而形成。 胆总管长79cm，直径0.60.8cm。 胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大形成壶腹，称为泛特（vaten）壶腹,.,胆囊,位于肝脏脏面的胆囊窝。长812cm ，宽35cm，容积40-60ml， 分底，体，颈三部分 胆囊颈上部膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此。 胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管与肝下缘构成三角区，其内有胆囊动脉、副右肝管，是手术时易发生误伤的部位,.,胆道系统的功能,分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁,.,胆囊的功能,浓缩、储存和排出胆汁 吸收： 胆汁中90的水和部分电解质 分泌粘液20ml/d ： 保护和润滑胆囊粘膜,.,胆汁的生理功能,乳化脂肪，促使吸收 助脂溶性维生素的吸收 抑制肠内细菌的繁殖