微创颅内血肿清除术

1、微创清除颅内血肿，高血压性脑出血发病急、进展快，严重威胁人类健康。已经成为威胁人类健康的主要杀手。高血压脑出血的年发病率为(1 35)/10万，占所有脑卒中的1020%，死亡率高达3552%。半数患者死于疾病的初级阶段，致残率很高。随着人口老龄化，其发病率将逐年增加。随着理论研究和技术的不断完善，高血压脑出血的治疗正朝着微创手术方向发展。“微创颅内血肿清除术”是一种积极的微创手术治疗高血压脑出血。由于其疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点，是一项具有广阔前景的新技术。这项技术挽救了大量脑出血患者的生命，让许多垂死的患者起死回生。许多病人不仅挽救了他们的生命，还减少了他们的后遗症。与保守治疗和开

2、颅手术相比，它具有无可争议的优势。颅内血肿微创清除技术是国家“十五”计划的一部分脑卒中标准化治疗技术的推广应用。该技术采用YL-型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺颅内血肿，生化酶血肿液化技术液化血肿。治疗过程安全，无需开颅，只需在颅骨相应部位钻一个小孔，损伤小，血肿清除快，手术时间短，患者恢复快，治疗预后好。它可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用，有效降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量。大多数颅内血肿患者都可以用这种技术来治疗疾病，尤其是对年老体弱的患者。颅内血肿微创清除技术的理论基础：(1)采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，这是该方法唯一的专利器械，作为小创伤快速推进血肿的工具，

3、快速建立了清除颅内血肿的工作通道。由于这种针的特殊设计，在整个治疗过程中只需要一次微小的针道创伤即可进入血肿，不仅避免了脑组织的再损伤和再出血，而且采用颅骨自锁固定技术降低了感染的发生率。通过快速建立的工作通道，颅内液体和半固体血肿可立即排出，颅内压可迅速缓解，为降低死亡率和致残率，提高生活质量奠定了基础。此外，该针还具有持续冲洗和清除血肿的能力，可在治疗过程中保持颅内压稳定，这对老年患者的治疗非常重要。例如，广州177医院的李主任用这种方法治疗了一位98岁的病人；(2)利用生化酶技术，研制了血肿冲洗剂和血凝块液化剂的相关配方。根据颅内血肿存在三种状态的理论，利用针形血肿粉碎机，将液体和半固体

4、血肿用血肿冲洗剂冲洗、融化、排出，然后用针形血肿粉碎机将血凝块液化剂均匀、全方位地喷洒到致密血凝块的各个部位，使血凝块快速、同时降解液化成液体排出。这也是微创颅内血肿清除术与其他方法的最大区别，也是其先进性所在。采用生化酶降解代替其他穿刺方法对血肿进行机械粉碎，因此血肿清除快，无损伤，无盲区，患者恢复快，这也是提高患者生活质量的关键；(3)形成了一套完整的临床操作常规，提出了适应证范围和相关治疗方法，尽可能避免并发症的发生，为降低死亡率和致残率，提高生活质量提供了保障。最显著的特点如下：1 .硬通道技术：YL 1号穿刺针和颅骨自锁固定技术可在1-2分钟内快速进入血凝块，安全且损伤小。针头可以长

5、时间牢固地固定在血肿中心的三维目标上，直至血肿清除，避免了反复的侵袭性血肿造成的损伤和疼痛；2.与穿刺针配合使用的针状血肿粉碎器，利用正压原理，可将血肿液化剂向血肿三维空间内的各个方向输送到血肿的各个部位，清除血肿的效率和安全性远高于机械粉碎抽吸法；3.采用生化酶血肿液化技术，高效安全的血肿液化剂可将血凝块液化成颗粒悬浮液(在短时间内)，液化后的血肿可通过外径仅3毫米的穿刺针从颅骨外完全排出。颅内血肿微创清除技术安全性分析：采用该技术，患者在整个治疗过程中仅被一次性3毫米直径的针道损伤，替代了开颅术，避免了重复穿刺，降低了再出血的机会。穿刺针的长度根据血肿的位置选择，这样正常的脑组织不会受到损

6、伤。采用针形血肿粉碎器和生化酶技术代替机械方法清除血肿，保留血肿中剩余的神经组织。整个手术过程中，只需局部麻醉，无需输血，大大节省了抗生素和降低颅内压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，它具有良好的气密性，不切断神经，并相应地减少并发症。穿刺时，选择穿刺点非常安全，避免大血管和主要功能区。卫生部医疗卫生科技发展研究中心于2000年5月对24个省的144家医院进行了随机抽样调查。统计结果如下：全国24省144家医院共收治4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量为57.69毫升，总死亡率仅为12.83%。其中，高血压性脑出血的死亡率为15.81%，总致残率为22.5%，重度致残率(

7、卧床休息等)。)仅为6.75%，仅占总残疾的30%,这表明该技术具有很高的疗效，并大大降低了死亡率和致残率。该技术能在半小时内清除颅内血肿，使移位的心室系统和中线结构恢复正常。实践证明，在2-4天内逐渐清除颅内血肿更有利于老年人的康复。由于该技术在保持颅内压稳定的同时持续清除颅内血肿，并突破了传统的年龄限制，目前接受治疗的患者中有60%是60岁以上的老年人，最高年龄达到98岁，最小年龄只有3天。脑出血的各种治疗方法比较，保守药物治疗：适用于治疗高血压脑出血的小血肿型。开颅手术(包括小骨窗清除):适用于创伤性脑出血和高血压脑出血的治疗，需要全身麻醉，创伤大，费用高，对患者年龄和身体条件要求严格；

8、高血压脑出血患者的死亡率高达4060%，但对外伤性硬膜外血肿和硬膜下血肿有确切疗效。神经内窥镜技术：主要用于神经功能的介入治疗，也用于血肿的治疗。疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗。抽吸简单，粉碎技术简单：适用于颅内血肿的治疗，但血肿未完全清除，术中机械和负压控制不佳，容易造成再出血和继发性神经损伤，疗效不佳。脑出血后，脑组织损伤和血肿周围脑水肿形成的理论基础直接导致原发性神经损伤脑出血后血肿周围脑组织病理变化，血肿形成后30分钟，海绵变性(海绵层)，海绵变性，血肿，海绵层在3小时后变得广泛。尤其是静脉周围出现出血层，出血灶呈环状或片状，然后海绵层在外。血肿、海绵层

9、和出血层的坏死层融合成碎片。随着时间的延长，坏死层、出血层和海绵层不断向周围脑组织扩展。12小时后，坏死层和出血层融合成碎片。血肿机械压迫，各种血肿成分浸润，局部压力增加，小血管压迫，血液循环障碍，外周脑组织血管通透性增加，红细胞渗漏，外周脑组织逐渐出现坏死层，其功能丧失不可逆转。超早期手术的理论基础是：血肿的机械压迫、各种血肿成分的浸润和局部压力的增加引起小血管压迫、血液循环障碍、血管通透性增加和外周脑组织红细胞渗漏。坏死层逐渐出现在周围的脑组织中，其功能丧失是不可逆的。因为坏死层在6小时后出现，早期清除血肿以防止坏死层的出现或扩大是神经功能恢复的前提。脑出血后，血肿周围脑水肿通常在出血后7

10、8小时出现，并在2448小时达到高峰。超早期清除血肿可显著减少脑水肿的形成和范围，减少因脑疝或严重并发症导致大出血患者的病情延迟。高血压脑出血超早期治疗脑水肿轻，脑压相对较低，血肿清除过程中颅内压影响小，易扩散，液化止血作用充分，易于清除血肿。此外，超早期手术可以减少或防止血肿成分对周围脑组织的损害。适应症，禁忌症，适应症1。高血压脑出血1)。脑叶出血30毫升；2)。基底节出血30毫升；3)。丘脑出血10毫升；4)。小脑出血10毫升；5)。脑室内出血，导致梗阻性脑积水和铸造脑室出血；6)。虽然颅内血肿的出血量没有达到手术所指示的容量，但是会出现严重的神经功能障碍；2.外伤性颅内血肿1)。急性硬

11、膜外和硬膜下血肿，幕上血肿30毫升，幕下血肿10毫升，病情相对稳定，短期内不会出现脑疝；2)亚急性和慢性硬膜下血肿；3)。高血压脑出血应根据手术指征进行治疗。4)。脑损伤并发脑室内出血和梗阻性脑积水；其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿、抗凝后颅内血肿(重度凝血障碍除外)、烟雾病和原因不明的颅内血肿。4.其他：脑疝和各种脑血管疾病及外伤引起的颅内血肿引起的危及生命的脑疝，可立即手术缓解或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要抢救措施。禁忌1。脑干衰竭；2.凝血机制紊乱，有严重出血倾向，如血友病；3.清除动静脉畸形引起的颅内动脉瘤和血肿。操作方法：1。计算血肿量：选择最大血

12、肿量、ct，根据最大血肿量测量最长、最短血肿直径和血肿层数。应用Tada公式：血肿体积(ml)=长径和短径血肿层数/6，2。穿刺点和靶点的位置：根据CT片；CT定位；CT下标记定位，穿刺点和血肿靶点的选择原则，穿刺点的选择原则，避开重要血管和功能区。浅表血肿穿刺点应尽可能靠近颅骨。硬膜外血肿和硬膜下血肿的穿刺点是血肿最厚的部位。选择大出血、不规则血肿或肾形血肿选用双针穿刺。第一个靶点选择在较低的位置，以快速缓解脑干血肿的压力。第二个目标选择在血肿量大的上层，与第一针的距离 2厘米。脑叶、硬膜外或硬膜下血肿的靶点应选择在颅骨附近最大血肿水平。脑脊液循环障碍患者应增加侧脑室穿刺。小脑血肿穿刺应避开

13、横窦和枕窦，穿刺点应根据CT确定。小脑半球血肿的进针方向应平行于矢状面，小脑蚓部血肿的穿刺点应距血肿中心2厘米。直接定位法，在电脑断层下，在电脑断层下扫描，选择最大的血肿切片，将光标移动到切片上，在切片上放置金属标记，重新扫描，以确定穿刺点，并用龙胆紫标记切片和所选穿刺点的位置。在CT机上测量从穿刺点到血肿中心的长度(a)，用CT标度换算的长度即为所选穿刺针的长度。穿刺时，针沿两点连线插入。，穿刺点，目标点，或用长度约为15-20厘米的废弃心脏导管戴在患者头部，且方向垂直于矢状中线。在CT下扫描，选择血肿的最大水平作为穿刺水平，在那里可以看到心脏导管标记。根据血肿中心的位置和标记点，将心导管调

14、整到与血肿中心相对应的位置，在CT下再次扫描切片，打开CT光标，用龙胆紫沿光标方向画线，沿心导管方向画线。两条线的交点是穿刺点。从穿刺点到血肿中心的长度在CT机上测量，用CT刻度换算的长度就是所选穿刺针的长度。穿刺时，针沿着两条线的交叉线插入。，在刮除后，在CT片下定位，标记矢状中线和眶耳线，确定血肿最大水平与眶耳线之间的距离，然后标记血肿最大水平线。实际长度是根据CT标度计算的。在直尺上测量后，即为地层交点处的穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离(B)即为转换后所选穿刺针的长度。b，a，穿刺点，目标点，3。血肿冲洗液和液化剂的配比方法：1)用500毫升肝素和12500单位生理盐水配制冲洗液和

15、冲洗液配方最常用的冲洗液配方是单一生理盐水常用于冲洗急性硬膜外血肿、慢性硬膜下血肿、有出血倾向的血肿和脑室内血肿。冰生理盐水500毫升肾上腺素1毫克洗涤液-仅用于有出血倾向的患者。2)。液化剂配方及应用复方液化剂：生理盐水1 3毫升尿激酶1 50，000单位肝素12，500单位透明质酸酶1500单位(3 5毫升)-脑内血肿液化单个血肿：尿激酶1 50，000单位生理盐水3 5毫升-脑内血肿连通脑常规消毒。穿刺点局部麻醉：2%利多卡因5ml用于皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。操作方法：在穿刺针上安装一个所需长度的塞子，距离针尖2.0 2.5厘米，以免颅骨钻孔时钻头高速旋转造成脑组织损伤。穿刺室应

16、尽量避开以下部位：额窦；矢状窦、横窦、枕窦和乙状窦之间的距离应大于1.5厘米；穿刺点应避开翼点(颧弓上4厘米处)、中央沟和脑膜中动脉起点(外侧眶)。将穿刺针尾部的钻轴夹在电钻的夹头上，按照定位方法画出穿过穿刺点的最大平面线，在钻颅骨时，使穿刺针与这两条线严格对准。为了确保穿刺方向的准确性，参考对象应完全暴露。4)岁差di5)穿透颅骨和硬脑膜后，取下塞子，切掉针托的塑料卡环，拔出针芯，插入圆形钝塑料针芯，慢慢进入血肿边缘。6)血肿的治疗出血后，血液凝固形成三种物理状态：液态、半固态和固态。前两者占3050%。当穿刺针进入血肿边缘时，拔出塑料针芯，将塑料管连接到针体侧面，旋紧针体后端的帽盖，通过连接管将其吸出。血肿液体部分的处理：穿刺针到达血肿边缘后，液体部分自然