NT-proBNP 检测值解读――周京敏

1、NT-proBNP 检测值解读,复旦大学附属中山医院 周京敏,Januzzi et al EHJ 2005;,无HF史,既往HF,急性 HF,无 急性HF,3000,0,6000,9000,12000,15000,18000,21000,24000,27000,30000,P0.001,中位数,150,949,5669,NT proBNP (pg/ml),伴或不伴HF患者的NT-proBNP 水平,NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素 NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读 NT-proBNP 水平升高的鉴别诊断,NT-proBNP检测值解读,在健康个体中血清NT-pro

2、BNP水平 根据年龄、性别分类,Eur Heart J. 2005;26:2269-2276,NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素,年龄 肥胖 肾功能,男性人群 NT-proBNP随年龄增长而升高,China: X Shi et al. Clin Chim Acta 2005 Europe: G. Hess et al. Clin Lab 2005,Chinese (n = 286) European (n = 500),女性人群 NT-proBNP随年龄增长而升高,中位数 (ng/L),95百分位数 (ng/L),年龄组,年龄组,China: X Shi et al. Clin Ch

3、im Acta 2005 Europe: G. Hess et al. Clin Lab 2005,NT-proBNP随BMI升高而逐渐降低,Am Heart J 2006;152:10711076.,BNP和NT-proBNP和BMI呈负相关,Am Heart J 2006;152:10711076.,肥胖患者中低利钠肽水平的可能机制, 降解增加 BNP通过NPR-C清除，在人类脂肪细胞内表达丰富 BNP由中性肽链内切酶降解，人类脂肪细胞分泌丰富 NT-proBNP不由NPR-C或中性肽链内切酶清除 心肌细胞合成减少 改变了的神经激素相互作用 性激素（雌激素，雄激素） NPR-C利钠肽受体C

4、,J Endocrinol Invest 1996;19:581585 J Hypertens 1997;15:16951699.,BNP: 不同BMI，心衰筛查截定点需要校正,NT-proBNP: 不同BMI，心衰截定点无需调整,Arch Intern Med 2007;167:400407,不同程度的肥胖患者： NT-BNP均有很好的预后评估价值,Arch Intern Med 2007;167:400407.,BNP和NT-proBNP的清除: 对肾功能的依赖程度一致,肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n104

5、9，r -0.51，r2 0.26，p0.001,J Am Coll Cardiol 2006；47：5260,NT-proBNP和BNP与eGFR: 在不同人群中的相关性无显著差异,肾功能不全时， NT-proBNP诊断HF无需调整（年龄设定截点）,Hypertension 2003;42:1050 1065.,GFR和NTproBNP能很好预测患者预后,J Am Coll Cardiol 2006;48:16211627,below,NT-proBNP水平肌酐清除率 更好预测肾功能不全患者一年死亡率,Circulation 2003;108:275281,NT-proBNP在普通人群的正常

6、值及影响因素 NT-proBNP中间值（灰区）浓度的意义与解读 NT-proBNP 水平升高的鉴别诊断,NT-proBNP的检测值解读,NT-proBNP300ng/L 基本排除急性心衰,Januzzi et al. Eur Heart J 2005,300pg/ml（非年龄依赖） 敏感度99 特异度60 阴性预测值98,排除心衰节点值,NT-proBNP 在不同年龄层诊断 急性充血性心衰的节点值不同,Januzzi et al. Eur Heart J 2005,Grey Zone,与灰区（Grey Zone）相关的影响因素,年龄 肾功能 缺血性心脏病 房颤 严重感染或肺炎性疾病 肺癌 其他

7、造成右心室压力升高的心脏病，如肺动脉高血压或肺栓塞,ICON研究：急性呼吸困难患者NT-proBNP值位于灰区时，还应考虑以下疾病,*包括贫血，癌症，胃肠病变，睡眠呼吸暂停和感染性休克,Am J Cardiol 2006；98：386-390,NT-proBNP值位于灰区（Grey Zone）时，对于HF的鉴别诊断应考虑以下因素,Am J Cardiol 2006；98:386-390,无论何种病因 灰区值NTproBNP较300ng/L患者预后差,Am J Cardiol 2006；98:386-390,NTproBNP灰区值意义,ICON研究中，17%受试者处于灰区 提示应与某些因素鉴别（

8、如心肌缺血、心房颤动和感染性/炎症性肺部疾病） 无论何种病因，NTproBNP灰区值较300ng/L的患者预后差 不应作“阴性” 处理,NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素 NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读 NT-proBNP 水平升高的鉴别诊断,NT-proBNP的检测值解读,非心力衰竭引起的NT-proBNP升高,心肌疾病 肥厚性心肌病 浸润性心肌病 如淀粉样变性 急性心肌病 如心尖球形综合征 炎症 包括心肌炎和化疗 心脏瓣膜疾病 主动脉瓣狭窄和反流 二尖瓣狭窄和反流 心律失常 房颤和房扑,贫血 危重疾病 败血症 烧伤 成人呼吸窘迫综合征 卒中 肺心病 睡眠呼吸

9、暂停 肺栓塞 肺动脉高压 先天性心脏病,NT-proBNP水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系,Eur Heart J. 2005;26:2269-2276,NT-proBNP在HCM患者升高,Am Heart J 2005;150:1228 1232.,NT-proBNP升高反映主动脉瓣狭窄程度,Am J Cardiol 2004;94:740 745.,NT-proBNP在房颤患者升高,J Am Coll Cardiol 2005;45:82 86,无论何种病因，灰区NT-proBNP值 较NTproBNP300ng/L的患者预后要差,Am J Cardiol 2006；98:386-390,NT-proBNP升高鉴别诊断的关键点,心肌细胞在心