腹痛待查诊断思路课件

1、腹痛要看诊断思路，第一，教研室医生PPT，1，概念，急性腹痛是消化道最常见的症状，有很多原因，经常包括内科、外科、妇科等，更难诊断。2，学习交换PPT，第二，原因腹痛因多种原因，联合器官扩张和肌肉收缩，刺激器官功能障碍，内部器官感觉神经末梢，引起腹痛。特别是机械损伤、饮食不全、病原感染等引起的腹腔器官出血、炎症、功能障碍、梗阻性、穿孔、淤血等，会发生一系列病理变化，引起临床腹痛。3，学习交换PPT，3，原因分类：1，腹部器官疾病腹痛2，腹部外部器官或全身疾病引起的腹痛，4，学习通讯PPT，常见原因：1。腹部长期病变腹痛(1)急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎、出血性坏死性肠炎

2、、急性原发性及继发性腹膜炎；(2)胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等急性胃肠穿孔；(3)腹部器官血管疾病闭塞或扭转、急性胃扭转、肠封闭、胆汁淤积症、胆囊痉挛、网膜扭转、卵巢囊肿扭转、输尿管结石酸痛；(4)腹部器官破裂出血，如肝、脾、异位妊娠和卵巢破裂；(5)肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓、脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等腹腔器官血管疾病；(6)急性胃扩张、胃痉挛、妇科痛经等腹部器官其他疾病。5，学习交换PPT，2。腹部外部器官或全身疾病引起的腹痛，1，胸部疾病，例如急性心肌梗塞，急性心包炎，肺叶肺炎，胸膜炎；2、腹部紫癜及腹部风湿热等过敏疾病；3、成瘾性和代谢性疾病，慢性毒性铅中毒，糖尿

3、病酮症酸中毒，血紫色，低钙血症等4，急性溶血5，腹部癫痫6，神经官能症，6，医生交换PPT学习，4，诊断思路，1。兵力搜集兵力是诊断急性腹痛的重要手段，兵力询问要完全集中在详细的、与腹痛有关的内容上，避免主观的单行道。7，学习通讯PPT，年龄和性别，先天性畸形(肠闭锁，胎粪腹膜炎)，肠寄生虫病，肠套叠和嵌顿疝，充血，充血，胆汁蛔虫等年轻成年期。中老年患者胆囊炎、胆石症、肿瘤及其他发病率高。按性别来看，溃疡性急性穿孔，必要的尿路结石，男性比男性多，急性胰腺炎的女性比男性多。8，学习交流PPT，过去的病史，很多急性腹痛慢性病的发病，了解疾病的过去，帮助对现在的病史做出正确的判断。溃疡性急性穿孔有慢

4、性溃疡的病史，铅中毒的胸痛有长期铅暴露的病史。过去的手术史、月经史、分娩史可以为急腹症的诊断和鉴别诊断提供重要线索。9、学习沟通PPT，疾病情况，疾病的优先顺序，以及是否能对疾病的诊断有很大帮助。疾病急剧恶化的情况主要存在于实质器官破裂、空器官穿孔或急性梗阻性、急性出血坏死性胰腺炎、卵巢囊电视网、异位妊娠破裂等。先烈后腹痛往往以内科疾病为主，先腹疼痛以外科急腹症为主。腹痛开始出现轻但进行性严重的炎症性病变。10，学习交换PPT，腹痛部位，一般疼痛突出，固定部位，大部分是有病变的部位，因此可以根据腹部器官解剖位置作出疾病的初步判断(见表2-4)。要注意，腹痛部位有放射性腹痛，腹腔内病变会刺激肋间

5、神经和腰椎神经分支，引起所属腹部反射疼痛。阑尾炎疼痛等转移性腹痛在上腹部或肚脐周围经过一定的时间后，可能转移到右下腹部。异位内脏病变引起的腹痛。肝下阑尾，左下腹阑尾，前内脏转等。，11，学习交换PPT，表2-4急性腹痛部位和疾病的关系，12，学习交换PPT，腹痛的性质，不同性质的疾病会引起不同性质的腹痛。腹痛的性质通常分为三类。持续腹痛，阵发性腹痛，持续腹痛安排恶化。持续的腹痛或钝痛往往是因麻痹性肠梗阻、急性胃扩张等实际的长期肿瘤引起的；发作性腹痛是考虑到发作性酸痛导致尿路结石引起肾绞痛，发作性酸痛和胆汁蛔虫症的临床特点导致的并发器官急性梗阻性平滑肌痉挛收缩。持续的疼痛发作性恶化可能同时有炎症

6、和闭塞。当然，同性性腹痛往往会在阑尾内闭时出现右下腹部阵发性疼痛等同一疾病的多个阶段，如果二次细菌感染了兰尾化脓坏疽，则可能会转变为持续腹痛。13，学习交换PPT，腹痛程度，肠扭转，卵巢囊肿扭转，联合脏器急性穿孔，急性胰腺炎等梗阻性及化学刺激引起的腹痛是剧烈的疼痛；脾破裂、异位妊娠破裂等出血性腹痛，急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的腹痛程度更好。个人疼痛的值不同，所以差别很大。14，学习交换PPT，腹痛的辐射，腹痛的辐射部位对特定疾病的诊断有特定的参考价值。腹部器官炎症，出血可以刺激左右膈膜，疼痛是急性胆囊炎，胆石症疼痛放射到右肩等左右肩等。受刺激后，腹膜疼痛向腰部放射。例如，急性胰腺炎疼痛在左腰背

7、部放射，尿路结石的腹痛在下腹部和会阴放射。15、学习交流PPT，腹部伴随症状，腹痛和呕吐，腹痛的明显反射性引起恶心和呕吐，一般不需要特殊治疗，但明显呕吐是胃肠关闭的症状。呕吐物是酸性胃液，胆汁是高伟封闭的。呕吐物粪便气味，低封闭，经常腹胀，没有排气；发烧的腹痛。严重腹痛伴发高热、发冷、黄疸，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。腹痛开始使体温正常化，随着炎症的发展发烧一般是外科腹痛；先发烧后腹痛大部分是内科腹痛。伴有尿路刺激症状和血尿的腹痛往往是尿路结石和感染，伴有血性粘液的腹痛是肠套叠的特征，伴有果酱等大便的腹痛可能是出血性坏死性肠炎。16，学习交换PPT，2。身体体征，综合检查对急腹症的诊断更为重

8、要。首先要了解一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压、脸部、表情、意识、姿势、心肺状态等。血压变化在急腹症的诊断和治疗中具有重要意义，脉压差表明，除心血管疾病外，血液量不足。伴有休克症状，血压降低，腹痛初期出现，表明急性出血性坏死性胰腺炎和联合脏器穿孔的可能性。腹痛的后期出现，出现了伴随毒性休克的扩散性腹膜炎的迹象。17，学习沟通PPT，急性腹痛征以腹部检查为重点，急性腹痛征以腹部检查为重点，在患者之间的密切配合下，要进行视觉、触诊、敲门、4次诊断，诊断时暴露鲍鱼和两侧腹股沟，避免诊断、误诊和误诊。18、学习交换PPT、视觉诊断、视频诊断腹部视力观察；腹壁切口瘢痕，腹股沟嵌顿疝，肠型及肠蠕动波。腹部

9、呼吸的减弱或消失可能是腹膜炎、腹壁静脉曲张、主上腹部经常出现急性胃、十二指肠穿孔的早期症状、整个腹部有肠梗阻、肠麻痹和急性内脏出血的迹象、上腹部扩张可能是急性胃扩张、肠型和蠕动波的信号。19学习交换PPT，接触诊断，促进是腹部疾病检查的重要组成部分，检查时应得到患者的密切配合，动作平稳，首先要检查腹部其他部位，最后检查地址疼痛部位。触诊将重点放在压痛、反动、腹肌紧张部位及程度上。摸块要描述它的部分、大小、形状、质感、活动度、压痛等。压痛，反动痛，腹肌紧张，有板型腹部的人，经常出现急性胃穿孔的早期迹象。局部肌肉紧张、弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎的腹壁灵活、急性胆囊炎、右上腹接触扩张性胆囊炎，可能有

10、显着的压痛。当然，老年人、肥胖人、休克、严重衰竭患者的腹部压痛可能不明显，检查者要注意。20，学习交换PPT，爆震诊断，肝浊积计消失和缩小等腹部叩诊表明胃肠穿孔是可能的，腹部流动性流浊音说明存在腹水，内脏出血或腹膜炎时炎症性液体大量渗出，也可能有流动性流浊音。21、学习交换PPT，诊断，腹部听诊主要检查肠音的存在、烦躁或消失。如果肠鸣音减弱或消失为腹膜炎和肠麻痹的症状，肠鸣亢进通常是由肠炎症引起的肠蠕动增加引起的。如果空气的声音是机械性肠梗阻的表现。上腹部冲击的水声表明，幽门闭合或急性胃扩张是可能的。22，学习通讯PPT，直肠检查，急性腹痛患者应充分注意直肠指检，是否有触痛、肿块、手指皮等，盆

11、腔脓肿、肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎及其他疾病，地检时触痛、充盈或满发对疾病诊断很有帮助，23，学习交换PPT，3。实验室和仪器检查，血液检查总白细胞数和中性粒细胞增加提示感染性疾病，血红蛋白，红细胞明显减少提示内脏出血。血液生化检查血糖增加，二氧化碳结合力减少等是糖尿病酮症酸中毒，血液淀粉酶升高是急性胰腺炎的诊断依据，但血液淀粉酶的增加与疾病严重不成比例，暗示在病情严重的时候血液淀粉酶反而不增加。血液电解质测量有助于修正水电解质平衡。24、学习交换PPT，尿检查肉眼血尿或显微镜血尿值得诊断尿路结石；尿糖、尿酮阳性对糖尿病酮中毒；尿胆红素阳性，梗阻性黄疸，紫色尿液是急性紫色疾病。 X线胸部放射

12、检查首先排除胸膜炎及下叶肺炎引起的腹痛。腹部透视显示横膈自由气体是胃肠穿孔的特征，长官说液体平面是肠梗阻的x线征象。腹部膜可发现明显的尿路结石。如有必要，进行胃肠钡餐检查、胆囊造影、尿路造影等，有一定的诊断价值。25，通过学习交换PPT，超声检查，b型超声检查，可以发现胆结石和枪管扩张，胆壁厚度和粗糙度等，在胆汁病的诊断中，虽然准确性很高，但通过发现是否有腹水和肿块，可以分辨肿块的性质是实质还是囊肿。b无创检查，患者接受率高。26，学习交换PPT，牙镜检查，纤维胃，十二指肠内镜，胆道内镜，腹腔镜和纤维结肠镜等。胃、十二指肠出血、肿瘤的诊断和治疗具有重要价值。特别是逆行胰管造影(ERCP)可以准

13、确诊断胆道、胰腺疾病，用十二指肠镜捕捉异物、蛔虫、腹部切开术等，可以立即解除患者的痛苦。内镜检查可以进行形态诊断和治疗，通过活组织病理学检查可以了解病变的性质，是急性腹痛的临床研究中的一大进展。27，学习通讯PPT，心电图检查有助于发现心肌梗塞等心脏疾病引起的腹痛。诊断性腹腔穿刺流体，如全血，经常有内脏破裂出血，血性液体见于晚期癌症、出血坏死胰腺炎、肠系膜血管梗塞或血栓等。溃疡穿孔或原发性腹膜炎的情况下，穿刺液为无气味脓液，粪性脓液应考虑肠穿孔、阑尾穿孔、腹腔内肿瘤等。急性腹痛是复杂的临床症状，根据病史的彻底分析，腹痛的性质、部位、伴随症状及必要的辅助检查，甚至要过几周才能做出明确的原因诊断。

14、一般内科急性腹痛鉴别诊断表2-5，28，学习医生PPT，一般内科急性腹痛确认表2-5度，29，学习通讯PPT，4。治疗原则，(1)急性腹痛的病因治疗明确后，应立即(手术治疗等)进行原因治疗，有时很难诊断，为了尽快确定诊断，要密切观察基础上的症状处理。30、学习交换PPT，(2)症状治疗，(2)痉挛止痛药。对于能忍受腹痛的人，一般不容易使用痉挛抑制剂。如果有明确的原因诊断，而不是外科治疗者，可以适当使用止痛药，缓解阿托品0.5 1毫克、皮下或肌肉注射、司可丽定(654-2) 10毫克 20毫克肌肉注射等疼痛。给明确的肾绞痛患者注射50毫克哌替啶(多宁丁)和0.5毫克阿托品，可以用肌肉注射进行止痛药。对于原因不明的急性腹痛，为了防止症状被错误诊断，绝对不要使用哌替啶、吗啡麻醉剂。针灸身体和耳洞也有很好的效果。31、学习交换PPT，水，电解质紊乱的纠正。急性腹痛患者常伴有呕吐，经常伴有水电解质紊乱。尤其是肠梗阻、腹膜炎患者更为明显，因此需要及时测量血钾、钠、氯、二氧化碳的结合力，进行尿量、失水、电解质紊乱等立即再手术矫正，原则上还缺少什么？对于抗感染、发烧、发冷、血液白细胞总数及白