泌尿外科各种术后护理

1、泌尿外科的各种术后护理，课程的目标是，TURP术后出血护理可以单独进行膀胱持续冲洗，冲洗不良的处理可以对TURP术后患者进行出院宣教，D-J管护理可以描述各种结石手术并发症护理诉说膀胱全切除术的并发症和护理。 、前列腺解剖，前列腺位于膀胱颈部下、尿生殖横膈膜上，呈锥体形(或栗状)。 分泌前列腺液有增加营养和精子活动的作用，有增加前列腺增殖的作用，有临床表现、膀胱刺激症状(尿频、尿急、夜尿和紧迫性尿失禁闭塞症状(尿肌收缩功能障碍)排尿犹豫、排尿劳力、排尿时间的延长、尿线变细、尿流无力、间断排尿、末馀、尿潴留和充满性尿失禁a-a 恶唑啉类为多华、高特灵)具有扩张血管、扩张血压的作用，是在睡觉前决定

2、的，吃药后1小时内避免下床，减少眩晕和晕厥的发生的5a-还原酶抑制剂(保列治)植物药，经尿道前列腺切除术TURP， 经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准”BPH外科治疗的适应症重度BPH患者下尿路症状明显影响患者生活质量的患者的药物治疗效果差，或拒绝药物治疗的患者，TURP的形象和电切后的前列腺尿道观，TURP常见并发症，术后出血是腺体(2)压迫腺体的球囊或锁孔导管刺激膀胱引起痉挛(3)咳嗽、便秘增加腹压(4)膀胱持续引流不良，膀胱内血液凝聚(5)晚期出血，现在术后7-21天，创面烧焦的痂脱落。术后出血的处理和护理注意事项减轻术后膀胱痉挛后，用生理盐水持续清洗膀胱是预防术后续发出血的重要措

3、施之一，保持引流管的通畅是预防术后出血的关键点，严格观察引流液的颜色和量，颜色会发生暗红色和突然变化. 术后出血的处理和护理注意事项术后当天和第一天导尿管纱布牵引、压迫止血，会阴护理不放松牵引纱布放置1天，提醒医生取下，长时间压迫可能引起龟头损伤的TURP一般术后膀胱清洗13天，导尿56天，根据尿色调整， 导尿顺利地维持拔管后的护理，拔管后给患者多饮水，避免剧烈运动，保持大便通畅，持续冲洗膀胱，1 .冲洗不良：血块，组织块堵塞膀胱痉挛，2 .对策：手动冲洗膀胱，使用痉挛剂更换输尿管膀胱镜，去除血块，重新开始手术， TUR综合征是指TURP手术中冲洗液从手术创面大量、迅速吸收导致的以稀释性低钠血

4、症和血容量过多为主要特征的临床综合征。 临床主要表现为循环系统和神经系统的功能异常。 出现焦躁、表情冷淡、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、痉挛、昏迷。 重症者会引起死亡。 出现、TUR症候群后，应立即监视中心静脉压和血钠浓度静脉注射速尿，吸氧应根据血钠和中心静脉压给予高渗透盐水、强心等治疗。TUR综合征的护理注意事项了解术中是否发生TUR综合征，如何处理患者回到病房后都观察是否出现鼻塞、胸闷、气短、头痛、焦躁，尤其是出现颈静脉曲张，对患者CBC、CX3、ABG等的检查结果泌尿生殖系统感染术前留置泌尿系统隐性感染、术中污染、局部机器操作损伤及术后输尿管逆行感染是常见的原因。 另外，前列腺窝内

5、的焦痂组织也容易引起尿路感染。.泌尿系感染的处理和护理注意事项严格执行无菌操作进行会阴护理，防止细菌逆行尿路刺激症状的患者复查尿检查，必要时可使用对尿培养有效的抗菌药建议患者饮水。 拔管后并发症、尿道狭窄(包括前尿道和后尿道狭窄)前尿道狭窄主要发生于尿道外口的电切除镜损伤相关的后尿道狭窄和手术情况、瘢痕狭窄等术后尿道感染也可能是尿道狭窄的重要因素，尿道狭窄的处理和护理注意事项根据手术情况决定留置导管的时间，决定体温、尿， 观察尿道分泌物的情况等，抗生素有效控制感染拔管后，立即掌握患者的排尿情况，排尿困难，联系医生处理，拔管后并发症尿失禁的原因主要能适应尿肌反射亢进和无力、外括约肌损伤和膀胱颈部

6、损伤、剩馀的前列腺组织和血块刺激、尿路感染和局部炎症刺激，患者排尿习惯的变化，其他并发症精巢炎，精巢炎的功能影响着术后排尿症状的改善(尿道狭窄和尿肌收缩功能不全)，出院后如何宣传？ 体位和活动逐渐增加活动量，避免腹压增加，防止出血，3个月内不进行登山、自行车、举重等激烈活动，1个月避免性生活。 吃饭吃蔬菜水果，喝水，保持大便通畅，不喝酒，吃辣的食物。 按照医生的指示口服药物，血尿进行性恶化时，立即到医院就诊，前列腺癌，诊断1:PS4mg/ml (前列腺特异抗原)诊断2 :考虑到直肠手指检查，直肠手指检查可能影响PSA值，PSA采血后应进行直肠手指检查3 :前列腺穿刺， 术前做好向患者说明前列腺

7、穿刺目的的心理护理，按照医生的指示术前稀释抗生素的PVP灌肠(1:3-4)，保持肠道清洁带医疗病历，门诊手术室工人避免术后激烈活动，用饮用水观察患者的体温和大小便出血情况，出血多时严格观察血压脉搏， 按照医生的指示报告预防抗生素感染，记录止血药，经过直肠前列腺穿刺术前的准备和术后的护理，经过前列腺癌治疗方式、前列腺根治手术(前列腺切除、精囊腺切除)，前列腺癌根治术后应该注意什么？ a .保持平卧位，适当抬起下肢有利于下肢静脉回流。 b .术后麻醉醒后进行屈伸小腿运动，术后第一天开始早期运动，同时配合下肢按摩。 卧床57天，避免早期下床活动引起的手术部位出血和尿漏。 c .观察导管的固定情况。

8、d .有无出血、尿漏、尿失禁、泌尿生殖系统感染、血栓形成、前列腺癌治疗方式、粒子植入手术、粒子植入手术的注意事项、尿路刺激症状：粒子植入术后患者观察是否出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增加等。 直肠刺激症状：粒子移植后患者观察腹泻、急性后重、直肠炎等症状。 粒子术后患者应用铅屏保护，孕妇、儿童和小动物应与患者保持1m以上的距离。 医务人员防护：操作前佩戴防护设备，建议患者使用铅制防护围裙。 拔尿管后才排尿，教患者排尿，观察尿液以防止粒子丢失。 上尿路结石、肾结石的肾盂和肾盂中输尿管结石经常停留在生理狭窄处，即肾盂输尿管连接部、输尿管超过髂骨血管部及输尿管膀胱连接部，在输尿管下

9、的1/3中最多见。 临床上主要症状有：疼痛、血尿、结石大、移动小的肾盂，肾杯结石会引起上腹部和腰部钝痛。 肾绞痛经常伴有恶心、呕吐等消化道症状。 疼痛位于腰和上腹部，沿着输尿管的行为向下腹部和外阴部放射。患者活动和绞刑后出现肉眼和镜下血尿，后者很常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 体外冲击波碎石(ESWL )适用于2.5cm肾输尿管结石。 体外冲击波碎石在x线、超声波定位下，冲击波会聚作用于结石并粉碎，随尿排出。ESWL护理、术前：治疗前一天服用泻药，当天早上断食后，饮水体位适当活动，频繁改变体位进行病情观察：严格观察和记录碎石后排尿和排石情况。 并发症观察：心脏并发症(术

10、中)、皮肤损伤、血尿和肾实质损伤以及肾周围血肿、肾绞痛、发热、输尿管石街形成、消化道并发症和咯血。 复查、腔内手术输尿管镜摘除术(输尿管镜钬激光碎石术)适用于因肥胖、结石硬、滞留时间长而不能使用ESWL的输尿管结石。 经皮肾镜切除术或碎石术(PCNL )适用于2.5cm肾盂结石和下肾杯结石体外碎石无效输尿管镜手术失败的输尿管上段结石。 经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL )、(一)穿刺(二)扩张(三)通道建立经皮肾手术操作图)、(四)钬激光碎石术(五)取石， (六)置管(七)术后微创肾造管置管、经皮肾手术操作图)，输尿管镜钬激光碎石术并发症术后早期并发症：穿孔，发热与尿路感染，感染性休克的临床表现

11、：肾绞痛和腰痛，腰腹部紧张，腹部不适，怕冷的高热(低温)，触摸输尿管走行区，WBC ， 尿混浊术后晚期并发症：输尿管狭窄的临床表现： IVP，由水肾病、发热、肾区膨胀痛不舒服出血感染泌尿系感染症，体温上升，白细胞上升，严格观察感染性休克的有无。 胸腔积液或积气、腹腔内脏器损伤、腹腔内提取血性液体可明显诊断。 中毒电解质紊乱，经皮肾镜术并发症，术后肾造静脉管引流液为鲜红色，夹着进行性加权肾造静脉管的腰部剧烈膨胀痛膀胱内的大量血液凝固块形成血压而进行性降低，脉搏快，休克症状的血红蛋白和红血球的进行性降低的并发症出血的临床表现， 医生绝对卧床关闭肾脏导管，压迫止血膀胱持续冲洗出血量，必要时输血注意血

12、液动力学，当血红蛋白和血球比容变化无效时，肾脏血管栓塞介入治疗或再手术治疗、并发症出血处理、平卧位的翻身少，绝对卧床禁止肺扣，少弯腰并发症-预防出血，一般护理平卧位少，绝对注意卧床12周的皮肤护理，预防褥疮的发生，不按肺扣，避免剧烈咳嗽， 强烈解除大便并发症，增加出血尿瘀肾周引流量的引流液生化与尿生化相似，肾实质切开切除术后的护理、D-J管理护理目的：发挥输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏，输尿管管腔狭窄应注意体外碎石以外的手术， 患者不要夹输尿管，为了保持输尿管通畅，根据医生的指示，术后13月在门诊进行拔管。 D-J管的位置，大量饮水的成人每天饮水量维持在2000毫升，特别是睡觉前，夜间排

13、尿后补充水分。 多活动预防骨脱灰和甲状腺功能亢进的人，必须摘除腺瘤和增殖组织。如何鼓励长期卧床不起者进行功能训练，预防结石？尽量不服用药物预防：维生素c、阿司匹林、磺胺类药物可服用：维生素B6有助于减少尿中草酸含量氧化镁，尿中草酸溶解度柠檬酸钾、碳酸氢钠等可使尿的pH值保持在6.57以上氯化氨有助于使尿酸化，防止感染性结石的生长。 如何预防结石？预防食物过度地摄取钙、草酸成分丰富的食物。 草酸结石患者不要吃草莓白、竹笋、芥子、菠菜、香菇、马铃薯、栗子、浓茶、咖啡、可可、巧克力、橘子、葡萄、菠萝、山楂、樱桃、柿子、杨桃等含有草酸的食物复诊治疗后，定期进行尿检、x线或超声检查，观察复发残留结石的有

14、无。 出现腰痛、血尿等症状后，立即就诊。 如何预防结石，53、膀胱解剖图、54、膀胱癌的临床表现、肉眼血尿(间歇性无痛血尿)。 膀胱刺激症状的末期为下腹部耻骨上肿瘤、储尿、肾功能不全、恶性液质等，55、尿脱落细胞检查、 膀胱镜检查后，血尿常发生术后尿道灼热痛，可给患者利尿，给予镇痛剂，12天后缓解。 如果无菌操作不严格，术后会发生尿路感染、发热、腰痛，应用抗生素控制，57，经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT，适用于未浸润的早期癌，浅表性癌手术时间短，对患者打击少，疼痛少的肿瘤腹壁栽培的危险术后恢复提早80%复发、61、膀胱灌注化疗，原则上是在浅表膀胱肿瘤术后预防或延长肿瘤复发和肿瘤进展，从去除残留

15、肿瘤和原位癌a的术后12周开始化疗，一周1次，68次后，1月1次2年以上b药物丝裂霉素， 为了在持续表阿霉素和羟基喜树碱c之前尽量不喝水，在减少尿对灌流药物的稀释d灌流药物后，拔掉导管，药物留30分钟到1小时排出e，使患者改变体位，62、膀胱全部浸润深、范围宽、恶性度高、改善反复复发肿瘤尿流的方法a非控制性：腹壁造口、袋回肠膀胱术、输尿管皮肤造口b控制性正位控制性(尿从尿道口排出)原位回肠代膀胱异位控制性(腹壁造口、自家导尿)、63、膀胱全切开回肠造口术、64、泌尿造膀胱全切开术后的主要并发症，出血电解质障碍回肠段缺血坏死尿灶尿路感染切口感染肠管和肠道输尿管狭窄、尿管出血、回肠段缺血坏死尿路感染电解质障碍切口感染肠管和肠道输尿管狭窄，66，术后并发症的